ситуационные задачи интерны

Отоскопия: гнойных выделений в правом ухе нет, холестеатомные массы заполняют просвет слухового прохода. После уда­ления последних, видна тотальная перфорация барабанной пере­понки, нависание кожи верхне-эадней стенки слухового прохода. Слух — шепотная речь у ушной раковины. Лагофтальм, сглажен­ность посогубпой складки и опущение угла рта справа.

а, Диагноз?

б. Лечебная тактика?

Задача № 66.

Больной 14 лет доставлен в приемный покой больницы с головокружением, тошнотой, рвотой. Болен второй день. Гнойным заболеванием правого уха страдает с 3-летнего возраста. Эпизодически появлялось гноетечение, слух на правое ухо постепенно снижался. В течение последнего года отмечает резкое усиление гноетечении. Общее состояние средней тяжести. Пульс 72 удара в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Температура тела 37,5°. Со стороны внутренних органон особых откло­нений от нормы нет. Неврологически: сознание не нарушено, поло­жение на спине с закрытыми глазами, при изменении положения головы возникает головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Пальцевые пробы Барани выполняет с промахиванием вправо. В позе Ромберга не исследован. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Отоскопия: небольшое количество гнойных выделений в правом ухе. В расслабленной части барабанной перепонки крае­вая перфорация, кариес латеральной стенки аттика, грануляции в просвете перфорации. Слух на правое ухо -- 0. Вестибулярный паспорт:

AD AS

NySp↔

+ NyCal +

—NyPress —

Вращательная проба Бара ни не производилась

а. Диагноз?

б. Лечебная тактики?

Задача № 67.

Больной 8 лет поступил в приемный покой боль­ной состоянии. Со слов родителей мальчик страдает гнойным заболеванием правого уха в течение 6 лет. Гноетечение из уха эпизодически усиливалось, слух на правое ухо резко снижен. За 2 дня до поступления в больницу появились боли в правом ухе, головная бол-, За 4 часа до поступления в больницу мальчик потерял сознание. Общее состояние крайне тяжелое. Пульс 68 ударов и минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Температура тела У. Со стороны внутренних органов па­тологических изменений не обнаружено.

Неврологически: сглаженность носогубной складки слева, тонус в левых конечностях повышен, сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Слева положительные симптомы Россолимо и Бабинского. Незначительная ригидность затылочных мышц. Глазное дно: застойный сосок зрительного нерва справа. Люмбальная пункция — ликтор прозрачный, вытекает под давлением.

Отоскопия: в наружном слуховом проходе небольшое коли­чество гнойных выделении. В расслабленной части барабанной пе­репонки краевая перфорации.

а. Диагноз?

б. Лечебная тактика?

Задача № 68.

Больная 7 лет обратилась с жалобами на боль в правом ухе гноетечение. Гнойным заболеванием правого ухе страдает в течение 2 лет. Обострения заболевания наблюдаются через каждые шесть месяцев.

Отоскопия: в наружном слуховом проходе обильные гной­ные выделения. В натянутой части барабанной перепонки перфо­рация, просвет которой заполен грануляциями, фиксированными к стенкам барабанной полости узкими ножками. Слух — 4 м шепот­ной речи от ушной раковины.

а. Диагноз?

б. Лечебная тактика?

Задача № 69.

У ребенка после перенесения детской инфекции и отсутствия воспаления уха выявилась тугоухость. Поставьте предварительный диагноз.

Задачи № 70.

У больного с тугоухостью при отсутствии изменений при отоскопии поставлен диагноз: неврит слухового нерва, Вместе с тем у него отмечается улучшение слуха в шумной обстановке, шум в ушах.

Что необходимо для установления правильного диаг­ноза?

Задача № 71. При обследовании больного с подозрением па неврит слухового нерва (?) выявлен отрицательный Желе и звуко­проводящая тугоухость, Поставьте диагноз; Назначьте лечение.

Задача № 72.

Прогрессирующее снижение слуха потребовало обследования, выявившего рубцово-измененные барабанные пере­понки, ограничение их подвижности, отсутствие проходимости слу­ховых труб. Ваш предположительный диагноз? Какие акуметрические данные должны быть при этом? (Риннэ, тип тугоухости)?

Задача № 73.

У пациента вследствие хронического заболевания слизистой оболочки носа и пазух возникали рецидивы воспаления среднего уха, на почве которых сформировалась тугоухость. Ваш предположительный диагноз? Меры профилактики.

Задача № 74. В процессе обследования больного выявлены рубцовая деформация и втяжение барабанных перепонок, звукопроизводящая тугоухость. Назовите основные методы лечения.

Задача № 75,

В клинике проведено лечение по поводу рубцовых изменении барабанной полости, звукопроводящей тугоухости. Применялись: пневмомассаж, продувание, введение химотрипсина, физиотерапии, по без эффекта. Определите дальнейшую тактику ведения больного.

Задача № 76.

Хирургическое лечение при звукопроводящей тугоухости, обусловленной неподвижностью, дистрофически изме­ненного стремени оказалось неэффективным. Определите дальней­шую тактику ведении больного.

Задача № 77.

У ребенка па фоне положительной динамики ле­чения менингита отмечено острое снижение слуха. Ваши мероприя­тия по восстановлению слух?

Задача № 78.

После перенесения гриппа больной впервые от­метил снижение слуха, шум в ушах, которые медленно прогресси­ровали. При обследовании: барабанная перепонка неизменена, при аккуметрии — опыты Риниэ и Желе отрицательные. Ваш пред­варительный диагноз?

Задача №79.

При обследовании по поводу тугоухости были учтены анамнез, данные отоскопии, проведенного камертонального и аудиометрического исследовании. Диагноз остался неопределен­ным. Какие методы исследования должны быть применены?

Задача № 80. Рецидивы воспалительного заболевания среднего уха привел к острому снижению слуха. При отоскопии рубцовые изменения барабанной перепонки. Камертонально— Риннэ поло­жительный, аудиограмма по звуковоспринимающему типу. По­ставьте диагноз. Определите лечение патологии слуха.

Задача №81.

При обследовании больного, страдающего нару­шением носового дыхания, выявлено округлое, элластическое об­разование в носоглотке, прикрывающее хоаиу.

О каком синуите нужно думать? Определите форму.

Задача № 82.

Ребенок с хроническим синуитом страдает реци­дивами заболевании, которое эффективно лечится после каждого обострения.

Какое радикальное профилактическое лечение нужно провести?

Задача № 83.

Пациент страдает головными болями. Последний рецидив выражался в иррадиации болей в затылок. Осмотр выявил гнойные выделения, вытекающие в носоглотку из-под верх­него края хоан.

Поставьте предварительный диагноз?

Задача № 84.

У больного после охлаждения появились боли в области верхней челюсти, поднялась температура. В анализе крови отмечены ускоренная СОЭ, нейтрофилез. При осмотре выявлены кариозные зубы.

Определите форму синуита с учетом его генеза?

Задачи №8 5.

У ребенка 10-месячного возраста после гриппа появились гнойные выделения из носа, отек век, инфильтрация области спинки носа. У него установилась температура в пре­делах 38—40°, В анализе крови нейтрофилез со сдвигом влево, токсическая зернистость в лейкоцитах.

1, Поставьте диагноз.

2. Определите радикальное лечение.

Задача № 86.

Единственной жалобой больного является мед­ленно прогрессирующая локальная болезненность в области лба, при отсутствии видимых изменений со стороны носа.

О каком заболевании идет речь?

2. С чем нужно дифферен­цировать?

Задача №87.

Основными жалобами больного были: умеренная болезненность в области верхней челюсти и кровянистые выделе­ния на соответствующей половины носа. Предварительное лечение по поводу предполагаемого гайморита эффекта не принесло.

1. Какие необходимы дополнительные исследования? 2. По­ставьте диагноз.

Задача 88 .

При осмотре больного с жалобами на головную боль после гриппа выявлены гнойные выделения, исходящие из-под переднего конца средней раковины носа.

Ваш предположитель­ный диагноз?

Задача № 89.

У больного страдающего хроническим фронтитом, на высоте обострения появились боли в области глаза, отек мяг­ких тканей, экзофтальм, хемоз, лагофтальм, неподвижность глаз­ного яблока. Температура до 39—40°. В крови значительный лей­коцитоз, высокая СОЭ.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите лечение.

Задача № 90.

При обследовании пациента, страдающего ре­цидивами хронического этмоидита выявлены полипы носа, искрив­ление носовой перегородки. На рентгенограмме все пазухи за­темнены.

1 Ваш диагноз?

2 Лечение.

Задача № 91.

Поступил больной с жалобами на головную боль, гнойное отделямое из правой половины носа около 12 дней и озноб в последние 2—3 дня. Объективно: справа хемоз, птоз, эк­зофтальм, ограничение подвижности глазного яблока. При передней риноскопии определяется гной и правом среднем носовом ходе. При пальпации: области передней стенки правой гайморовой пазухи болезненность. На рентгенограмме — затемнение правой гай­моровой, пазухи

Поставьте диагноз?

Задича № 92.

Поступил больной у которого резкая головная боль, гнойное отделяемое из носа. В анамнезе частый гнойный насморк, при котором - рентгенологически всегда отмечалось пони­жение пневматизации обоих гайморовых пазух и клеток решетча­того лабиринта. При лечении применялись пункции гайморовых пазух. Объективно при осмотре: больной лежит на боку. Выра­жена ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кер­нинга. При люмбальной пункции — получен мутный ликвор, выте­кающий под давлением.

Поставьте диагноз.

Задача № 93.

Больной 15 лет поступил с жалобами на выра­женный отек мягких тканей лица справа, болезненность в области правого крыла носа, озноб. Из анамнеза выяснено, что больной выдавливал «юношеские угри» на носу, после чего появилось по­краснение кожи, припухлость и болезненность с отеком окружаю­щих тканей. Объективно при осмотре: на правом крыле носа вскрывшийся фурункул. Отмечается отек мягких тканей правой щеки, хемоз и экзофтальм правого глаза.

Поставьте диагноз,

Задача № 94.

Больная поступили в тяжелом состоянии, с температурой, головной болью, В анамнезе частые гнойные насморки. При поступлении сделана рентгенограмма придаточных пазух носа, на которой тотальное затемнение лобных пазух слева. Произведена спинномозговая пункции, получен прозрачный ликвор, вытекающий под давленном, Произведено вскрытие лобной пазухи, получен гной и обнаружен дефект медиальной стенки левой лобной пазухи.

Поставьте диагноз.

Задача № 95.

Больной перенес ОРВИ, лечился сам, но состоя­ние не улучшалось, появились ознобы, потливость, головная боль. При госпитализации в анализе крови лейкоцитоз — 25 000, СОЭ — 60 мм/час. При риноскопии обильное гнойное отделяемое.

Поставьте диагноз.

Задача № 96.

Ребенок страдает хроническим гнойным пансинуитом от пункций и от хирургического лечения отказывался. По­ступил с очередным обострением, сопровождающимся рвотой, ри­гидностью затылочных мышц, высокой температурой.

Поставьте диагноз.

Задача № 97.

Девочка поступила с гнойным этмоидитом с эк­зофтальмом и хемозом, с ограничением подвижности глазного яб­лока. При осмотре глазного дна отмечалось расширение и за­стой сосудов, ухудшение зрения.

Поставьте диагноз.

Задача №98.

Ребенок 3 лет страдает частыми простудными заболеваниями, ангины 1—2 раза в год с высокой температурой. При осмотре: язык обложен белесоватым налетом, миндалины

резко выступают из-за дужек, достигая уровня язычка, лакуны хорошо выражены, в лакунах единичные: казеозные пробки.

Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.

Задача № 99.

Ребенок. 8 лет страдает ангинами до 2 раз и год с высокой температурой. При осмотре: язык обложен белесоватым налетом, гиперемия передних небных дужек, миндалины не высту­пают из-за дужек, в лакунах казеозные пробки, пальпируются увеличенные, безболезненные лимфоузлы подчелюстной области.

Задача № 100,

Ребенок 10 лет страдает ангинами 1-2 рази и год с высокой температурой. В возрасте 7—8 лет перенес паратонзиллярные абсцессы, При осмотре: язык обложен белесоватым нале­том, миндалины резко выступают из-за дужек, спаяны с дужками, в лакунах казеоз, гной.

Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.

Задача № 101.

Ребенок 10 лет жалуется на частые боли в горле, голове, затрудненное дыхание через нос, боли в области сердца, суставах. При осмотре: застойная гиперемия задней стенки глотки. Миндалины атрофичны, рыхлые, спаяны с дужками, и лакунах гнойные пробки. На ЭКГ нарушение межжелудочковой проводи­мости. Анализ крови без патологии.

Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.

Задача №102.

Ребенок 2 лет болеет простудными заболеваниям, 1—2 раза в год без высокой температуры. При осмотре; слизистые глотки розового циста, миндалины слегка выступают из-за дужек, лакуны плохо выражены, содержимого нет, Регионарные лимфо­узлы единичные, смещаемые до 0,5 см в диаметре.

Поставьте диагноз, обоснуйте лечение,

Задача № 103.

Ребенок 12 лет жалуется на боль в горле, повы­шение температуры до 37,2, общую слабость, потливость, плохой сон, боли в суставах. Амбулаторное лечение без эффекта. При осмотре: язык обложен белесоватым налетом, миндалины атро­фичны, спаяны с дужками, в лакунах гной, увеличены зачелюстные и подчелюстные лимфоузлы.

Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.

Задача № 104,

Ребенок 9 лет. Жалобы на частые; боли в горле, головную боль, затрудненное дыхание через нос. При осмотре: язык обложен белесоватым налетом, гиперемия задней стенки глотки, слизь па задней стенке глотки, миндалины резко выступают из-за дужек, соприкасаясь но средней линии. Регионарные лимфа­тические узлы единичные, плотные, безболезненные. В носоглотке лимфоаденоидные разрастания

Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.

Задача № 105.

Ребенок 6 лет. Отмечает постоянное першение в глотке, приступообразный кашель, ангины один раз в год. При осмотре: застойная гиперемия передних дужек, минда­лины увеличены II степени, рыхлые, спаяны с дужками, в лакунах мутная жидкость, пальпируются плотные, безболезненные, множе­ственные регионарные лимфатические узлы.

Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.

Задача № 106.

Ребенок 10 лет. Жалуется на ангины, 1—2 раза и год е высокий температурой. При осмотре: гиперемия передних дужек миндалин, миндалины не выходят за уровень дужек, ла­куны плохо выражены, не глубокие, выходные отверстия лакун узкие, при надавливании на миндалины казеоз, регионарные лим­фатические узлы плотные, безболезненные.

Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.

Задача № 107.

Ребенок 5 лет. Жалобы на периодические боли в горле при глотании, насморк. В анамнезе частые острые респи­раторные заболевания. Проводилось профилактическое лечение — КУФ, УВЧ — улучшение временное. При осмотре: слизистые глотки умеренно гиперемированы, на задней стенке глотки единичные гранулы, миндалины выступают из-за дужек, II степени, лакуны глубокие с жидким казеозом, увеличены зачелюстные и подче­люстные лимфатические узлы.

Задача № 108.

Ребенок 14 лет. Жалобы на ангины до 2 раз в год с высокой температурой, чувство «инородного тела» в глотке. Ле­чился консервативно промыванием лакун, после чего не болел в течение Полугода. При осмотре; гиперемия дужек миндалин, миндалины слегка выступают из-за дужек, с единичными рубцами, лакуны не глубокие, при надавливании казеоз с гноем. Регионар­ные лимфатические узлы не увеличены.

Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.

Задача № 109.

Ребенок 10 лет. Жалобы на боли в горле при глотании, слабость. Болен 2 дня. При осмотре: температура тела 37,6°, дужки миндалин розового цвета, миндалины ж выступают из-за дужек, с рубцами, гиперемия задней стенки глотки, подче­люстные лимфоузлы рыхлые, безболезненные.

Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.

Задача № 110.

Ребенок 9 лет, Жалобы на боли в горле, больше справа. Болен 5 дней, была диагностирована ангина, проводилось лечение. Состояние тяжелое, температура 38,6°, кожные покровы бледные. При фарингоскопии тризм, смещение правой миндалины к средней линии и кпереди, гиперемия и инфильтрация передней дужки и мягкого неба справа. Увеличенные, болезненные подче­люстные лимфоузлы справа.

Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.

Задача № 111.

Ребенок 2 лет. Поступил в приемный покой в тя­желом состоянии. Температура 39°, отмечается несколько затруд­ненное дыхание, отказывается от еды. 7 дней назад диагностиро­вано острое респираторное заболевание, проводилось лечение. При фарингоскопии —слизистая передних дужек и мягкого неба уме­ренно гиперемированы, налетов нет, отмечается выпячивание зад­ней стенки глотки, больше справа. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, безболезненные при пальпации.

Ваш диагноз и лечение.

Задача №112.

По словам матери ребенок 2 лет играл на полу мелкими предметами, внезапна посинел, удал, перестал дышать. Затем раздышался, но появилсяся периодический кашель. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Периодически приступообразный судорожный кашель. При аускультации за гру­диной хлопающий шум (симптом баллотирования).

Поставьте диагноз.

Задача № 113.

В ЛОР-отделение сантранспортом доставлен ребе­нок 2,5 лет в состоянии, асфиксии. Со слов родителей несколько минут назад был здоров, играл игрушками. Раньше подобных судорог и приступов удушья не наблюдалось,

Ваш предположительный диагноз. Какова тактика?

Задача № 114.

Ребенок 5 лет доставлен в больницу. Затруднение дыхания с явлениями стеноза II степени. Болен в течение 3 лет.

Предположительный диагноз. Тактика врача?

Задача № 115.

Больной оперировался под общим наркозом по поводу токсического зоба, После удаления интубационной трубки наступила асфиксия.

Каков предположительный диагноз и тактика врача?

Задача № 116.

У ребенка 6 лет отмечаются периодические при­ступы удушья, охриплость в течение года.

О каком заболевании следует думать и каковы действия врача?

Задачи № 117.

У ребенка 5 месяцев отмечается своеобразный шум при вдохе, напоминающий кошачье мурлыканье. Шум усиливается при кашле, плаче, возбуждении. Выдох не затруднен, голос звуч­ный, сосание не нарушено,

О каком заболевании следует думать и какова тактика врача?

Задача № 118.

Больной доставлен в ЛОР-клинику с жалобами на резкие боли при глотании в течении суток, высокую темпера­туру, затрудненное дыхание,

Какие методы исследования следует применить для уточнения диагноза?

Задача № 119.

Ребенок 3 лет в отсутствии родителей выпил не­известную жидкость, К вечеру состояние ребенка ухудшилось. Стал вялым, капризным, отказывается от еды. Температура тела 39°. Выражена саливация. На коже вокруг рта коричневые налеты. На слизистой оболочке языка, щек и задней стенки глотки белесо­ватые некротические налеты. Дыхание шумное, затрудненное на вдохе. В дыхании участвует вся дыхательная мускулатура. Охрип­лость. Во время плача губы становятся синюшными. Над легкими дыхание жесткое, звук легочный.

Предположительный диагноз и лечение больного.

Задача № 120.

Ребенок в возрасте одного года доставлен маши­ной скорой помощи в клинику в крайне тяжелом состоянии. Дыхание частое, шумное, резко затруднен вдох. Кожные покровы си­нюшные, очень беспокойный. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы.

В какой помощи нуждается ребенок?

Задача № 121.

В ЛОР-клинику доставили ребенка 9 месяцев в тяжелом состоянии. Болеет 4 дня. Перенес острое респираторное заболевание. Лечение не получал. На 5 сутки появилось затруд­ненное дыхание, Затруднен вдох, выдох свободный. Голос обыч­ный, кашель «лающий», громкий. Слегка втягиваются межребер­ные промежутки. Над легкими дыхание жесткое.

Ваш диагноз, лечение?

Задача № 122.

Ребенок 2 лет в течение 3 дней перенес заболе­вание, при котором наблюдался насморк, слезотечение, кашель, высокая температура тела. К ночи 4-го дня состояние больного резко ухудшилось. Ребенок стал беспокойным, мечется в постели, громко кашляет. Дыхание у него шумное, далеко слышно. За­трудненный вдох, выдох свободный. При осмотре больного опре­деляется следующее; межреберные промежутки втягиваются резко, западают надключичные ямки. Губы и копчики пальцев синюшны. Число дыханий в минуту — 75, пульс—150 ударов удовлетвори­тельных качеств. При аускультации выслушиваются сухие рассеян­ные хрипы с обеих сторон легких. Температура тела 38,1°. На рентгенограмме легких понижение пневмотизации не определяется.

Каков предполагается диагноз, тактика врача?

Задача № 123.

Ребенок 2 месяцев. С рождения отмечается шум­ное дыхание, при беспокойстве появляется втяжение уступчивых мест грудной клетки, дыхание ухудшается. Голос сохранен, кашля нет. При прямой ларингоскопии патологии нет. На рентгенограмме грудной клетки выявлена гипертрофия зобной железы.

Укажите причину расстройства дыхания у ребенка. В какой лечебной помощи он нуждается?

Задача № 124.

Больному 13 лет. В 12 часов дня был удален зуб под местной анестезией новокаина; Через 20 минут после введения новокаина появилось затрудненное, глотание, при разговоре по­явился носовой оттенок. Через 3 часа отек нижней губы, усили­лась саливация, появилось затрудненное дыхание. Больной до­ставлен в больницу.

Каков предположительный диагноз и тактика врача?