37Клінічні прояви невротичних розладів

Клінічні прояви невротичних розладів різноманітні. Вони включають безліч психопатологічних симптомів і синдромів. Якщо раніше традиційно виділялися такі клінічні форми невротичних розладів, як неврастенія, істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз та інші, то в чинної нині МКБ - 10 представлені дещо інші форми. У самостійному існуванні неврозам в МКБ-10 відмовлено, однак, термін «невротичний» як еквівалент неглибоких, минущих, поведінкових проблем тут залишився. Їх можна згрупувати в такі блоки: 1) розлади з переважанням тривожно-фобического радикала; 2) реакції на важкий стрес і порушення адаптації; 3) діссоціатівние (конверсійні) розлади; 4) соматоформні розлади. Відмінними рисами кожного з блоків є психопатологічна симптоматика, що виникає після впливу на особистість психічної травми, і специфіка внутриличностного невротичного конфлікту. Розлади з переважанням тривожно-фобического радикалаТривожно-фобічні розлади (F40).Група розладів, в якій тривога викликається виключно або переважно певними ситуаціями або об'єктами (зовнішніми по відношенню до суб'єкта), які в даний час не є небезпечними. У результаті ці ситуації зазвичай характерним чином избегаются або переносяться з почуттям страху. Фобічні тривога суб'єктивно, фізіологічно і поведінково не відрізняється від інших типів тривоги і може розрізнятися по інтенсивності від легкого дискомфорту до жаху.До основних тривожно-фобічні розладів відносяться (по МКБ-10):агорафобія (F 40.0):термін "агорафобія" вживається тут у більш широкому сенсі, ніж при його початковому введенні або чим він досі використовується в деяких країнах. Тепер він включає страхи не тільки відкритих просторів, але також близьких до них ситуацій, таких, як наявність натовпу і неможливість відразу ж повернутися в безпечне місце (зазвичай - додому). Таким чином, термін включає в себе цілу сукупність взаємопов'язаних і зазвичай частково співпадаючих фобій, що охоплюють страхи виходити з дому: входити в магазини, натовп або громадські місця або подорожувати одному в поїздах, автобусах або літаках. Незважаючи на те, що інтенсивність тривоги і вираженість уникає поведінки можуть бути різні, це найбільш дезадаптірующімі з фобічних розладів, і деякі пацієнти стають повністю прикутими до будинку. Багато хворих жахаються від думки, що можуть впасти і бути залишеними в безпорадному стані на людях. Відсутність негайного доступу і виходу є однією з ключових рис багатьох агорафобіческого ситуацій. Більшість хворих - жінки, і початок розлади зазвичай припадає на ранній зрілий вік. Можуть також бути присутнім депресивні і обсесивні симптоми і соціальні фобії, але вони не переважають в клінічній картині. При відсутності ефективного лікування агорафобія часто стає хронічною, хоча і тече зазвичай хвилеподібно.соціальні фобії (F 40.1): соціальні фобії часто починаються в підлітковому віці і сконцентровані навколо страх зазнати увагу з боку оточуючих в порівняно малих групах людей (на противагу натовпі), що призводить до уникнення громадських ситуацій. На відміну від більшості інших фобій, соціальні фобії однаково часто зустрічаються у чоловіків і у жінок. Вони можуть бути ізольованими (наприклад, обмежуючись тільки страхом їжі на людях, публічних виступів або зустрічей з протилежною статтю) або дифузними, що включають в себе майже всі соціальні ситуації поза сімейного кола. Важливим може бути страх блювоти в суспільстві. У деяких культурах особливо лякає може бути пряме зіткнення віч на віч. Соціальні фобії зазвичай поєднуються із заниженою самооцінкою і острахом критики. Вони можуть проявлятися скаргами на почервоніння обличчя, тремор рук, нудоту або імперативні позиви до сечовипускання, при цьому іноді пацієнт переконаний, що одна з цих вторинних виразів його тривоги є основною проблемою; симптоми можуть прогресувати аж до панічних атак. Часто значно виражено уникнення цих ситуацій, що в крайніх випадках може призвести до майже повної соціальної ізоляції.

специфічні (ізольовані) фобії (F 40.2): це фобії, обмежені строго визначеними ситуаціями, такими як знаходження поруч з якимись тваринами, висота, гроза, темрява, польоти в літаках, закриті простори, сечовипускання або дефекація в громадських туалетах, прийом певної їжі, лікування у зубного лікаря, вид крові або пошкоджень і страх піддатися певних захворювань. Незважаючи на те, що пускова ситуація є ізольованою, попадання в неї може викликати паніку як при агорафобії або соціальної фобії. Специфічні фобії зазвичай з'являються в дитинстві чи молодому віці і, якщо залишаються не лікувалися, можуть зберігатися десятиліттями. Серйозність розлади, що виникає в результаті зниження продуктивності, залежить від того, наскільки легко суб'єкт може уникати фобічні ситуацію. Страх фобічних об'єктів не виявляє тенденції до коливань інтенсивності, на противагу агорафобії. Звичайними об'єктами фобій захворювань є променева хвороба, венеричні інфекції і, з недавнього часу, СПІД.

Другіе тривожні розлади (F41).Розлади, при яких прояви тривоги є головними симптомами, не обмежуються особливої ​​ситуацією. Можуть бути присутнім при цьому також і депресивні і обсесивні симптоми і навіть деякі елементи фобической тривоги, але вони є чітко вторинними і менш важкими.У дану рубрику включені наступні розлади:панічний розлад (епізодична пароксизмальна тривога) (F 41.0): основною ознакою є повторні напади важкої тривоги (паніки), які не обмежуються певною ситуацією або обставинами і тому непередбачувані. Як і при інших тривожних розладах домінуючі симптоми варіюють у різних хворих, але загальними є несподівано виникають серцебиття, болі в грудях, відчуття задухи. Запаморочення і відчуття нереальності (деперсоналізація або дереалізація). Майже неминучі також вторинний страх смерті, втрати самоконтролю чи божевілля. Зазвичай атаки продовжуються лише хвилини, хоча часом і довше; їх частота і перебіг розлади досить варіабельні. У панічної атаці хворі часто відчувають різко наростаючі страх і вегетативні симптоми, які призводять до того, що хворі квапливо залишають місце, де знаходяться. Якщо подібне виникає у специфічній ситуації, наприклад, в автобусі або в натовпі, хворий може згодом уникати цю ситуацію. Аналогічно, часті і непередбачувані панічні атаки викликають страх залишатися одному або з'являтися в людних місцях. Панічна атака часто призводить до постійного страху виникнення іншої атаки.генералізований тривожний розлад (F 41.1):основною рисою є тривога, яка носить генералізований і стійкий характер, але не обмежується якими-небудь певними середовищні обставинами і навіть не виникає з явною переважніше в цих обставинах (тобто вона є "нефіксованим"). Як і при інших тривожних розладах домінуючі симптоми дуже варіабельні, але частими є скарги на відчуття постійної нервозності, тремтіння, м'язова напруга, пітливість, серцебиття, запаморочення і дискомфорт в епігастральній ділянці. Часто виражаються страхи, що хворий або його родич скоро захворіють, або з ними станеться нещасний випадок, а також інші різноманітні хвилювання і погані передчуття. Це розлад більш характерно для жінок і часто пов'язано з хронічним середовищним стресом. Перебіг різному, але є тенденції до хвилеподібно і хроніфікації.змішане тривожний і депресивний розлад (F 41.2):ця змішана категорія повинна використовуватися, коли присутні симптоми як тривоги, так і депресії, але ні ті, ні інші окремо не є чітко домінуючими або вираженими настільки, щоб виправдати діагноз. Якщо є важка тривога з меншим ступенем депресії, використовується одна з інших категорій для тривожних або фобічних розладів. Коли присутні депресивні і тривожні симптоми, і вони достатньо виражені для роздільної діагностики, тоді повинні кодуватися обидва діагнозу, а справжня категорія не повинна використовуватися; якщо з практичних міркувань можна встановити тільки один діагноз, депресії слід віддати перевагу. Повинні мати місце деякі вегетативні симптоми (такі як тремор, серцебиття, сухість у роті, бурління в животі та ін.), Навіть якщо вони непостійні; не використовується ця категорія якщо присутній тільки занепокоєння або надмірна заклопотаність без вегетативних симптомів.Обсесивно-компульсивний розлад (F42).Основною рисою є повторювані тяжкі стереотипні, нав'язливі (обсесивні) думки, образи або потягу (що сприймаються як безглузді, агресивні або непристойні), які в стереотипної формі знову і знову приходять на розум хворому. Вони майже завжди найтяжкіші, і хворий часто намагається безуспішно пручатися ім. Проте вони сприймаються як власні думки, навіть якщо виникають мимоволі і нестерпні. Компульсивні дії або ритуали представляють собою повторювані знову і знову стереотипні вчинки, зміст яких полягає в запобіганні будь-яких об'єктивно малоймовірних подій. Обсессіі і компульсии переживаються як чужорідні, абсурдні та ірраціональні. Пацієнт страждає від них і їм пручається. Найбільш часто зустрічається нав'язливий страх забруднення (мізофобія), який супроводжується багатогодинним миттям; нав'язливі сумніви, що супроводжуються компульсивними перевірками (закрита двері, вимкнений газ), і нав'язлива повільність, при якій обсессии і компульсии об'єднані і пацієнт дуже повільно виконує повсякденні справи.До обсесивно-компульсивним розладів відносяться:переважно нав'язливі думки або роздуми (розумова жуйка) (F 42.0):вони можуть приймати форму ідей, психічних образів або імпульсів до дій. Вони дуже різні за змістом, але майже завжди неприємні для суб'єкта. Наприклад, жінка мучиться страхом, що вона може бува не встояти перед імпульсом вбити улюбленої дитини, або ж непристойних або богохульних і чужих "я" повторюваних образів. Іноді ідеї просто даремні, включаючи нескінченні квазі-філософські міркування по малоістотним альтернативам. Ці не приводять до вирішення міркування по альтернативам є важливою частиною багатьох інших обсесивних роздумів і часто поєднуються з неможливістю зробити тривіальні, але необхідні в повсякденному житті рішення. Взаємозв'язок між обсессивное роздумами і депресією особливо тісний: діагнозу обсесивно-компульсивного розладу повинна віддаватися перевага тільки якщо роздуми виникають або продовжують залишатися при відсутності депресивного розладу.переважно компульсивні дії (обсесивні ритуали) (F 42.1):більшість нав'язливих дій (компульсии) стосується дотримання чистоти (особливо миття рук), безперервного контролю за запобіганням потенційно небезпечної ситуації або за порядком і акуратністю. В основі зовнішньої поведінки лежить страх, зазвичай небезпеки для хворого або небезпеки, спричиненої хворим, а ритуальна дія є безплідною або символічною спробою запобігти небезпеці. Компульсивні ритуальні дії можуть щодня займати багато годин і іноді поєднуються з нерішучістю і повільністю. Вони в рівній мірі зустрічаються у обох статей, але ритуали миття рук більш характерні для жінок, а повільність без повторення - для чоловіків.змішані обсесивні думки і дії(F42.2): більшість обсесивно-компульсивних хворих мають елементи як обсессивного мислення, так і компульсивного поведінки. Ця субкатегорія повинна застосовуватися якщо обидва розлади в рівній мірі виражені, як часто буває, але доцільно встановлювати тільки одне, якщо воно явно домінує, оскільки думки і дії можуть реагувати на різні види терапії. Реакція на важкий стрес і порушення адаптації (F43)Розлади, що виникають при виключно сильному стресовому життєвому подію або пролонгованої психологічної травми, в результаті чого розвивається розлад адаптації. Стресову подію або тривалі неприємні обставини є первинним і основним причинним фактором, і розлад не виникло б без їх впливу. Важливим моментом є відносний характер психотравми, тобто важливо враховувати індивідуальну, часто особливу вразливість.У дану рубрику включені наступні розлади:гостра реакція на стрес (F43.0): транзиторне розлад значній тяжкості, яке розвивається в осіб без видимого психічного розладу у відповідь на винятковий фізичний і психологічний стрес і яке зазвичай проходить протягом годин або днів. Стресом може бути сильне травматичне переживання, включаючи загрозу безпеці або фізичної цілісності індивідуума чи улюбленого особи (наприклад, природна катастрофа, нещасний випадок, битва, злочинну поведінку, згвалтування) або незвично різке і загрозливе зміна в соціальному становищі і / або оточенні хворого, наприклад, втрата багатьох близьких або пожежа в будинку. Ризик розвитку розлади збільшується при фізичному виснаженні або наявності органічних факторів (наприклад, у літніх хворих).посттравматичний стресовий розлад (F 43.1): виникає як відставлена ​​і / або затяжна реакція на стресову подію або ситуацію (короткочасну або тривалу) виключно загрозливого чи катастрофічного характеру, які в принципі можуть викликати загальний дистрес майже у будь-якої людини (наприклад, природні або штучні катастрофи , битви, серйозні нещасні випадки, спостереження за насильницькою смертю інших, роль жертви тортур, тероризму, згвалтування або іншого злочину). Типові ознаки включають епізоди повторного переживання травми у вигляді нав'язливих спогадів (ремінісценцій), снів чи кошмарів, що виникають на тлі хронічного почуття "оцепенелости» і емоційної притупленности, відчуження від інших людей, відсутності реакції на навколишнє, ангедоніі та ухилення від діяльності та ситуацій, нагадують про травму. Зазвичай індивідуум боїться і уникає того, що йому нагадує про початкової травмі. Зрідка бувають драматичні, гострі спалахи страху, паніки чи агресії, провоковані стимулами, що викликають несподіване спогад про травму або про первісну реакції на неї. Зазвичай має місце стан підвищеної вегетативної збудливості з підвищенням рівня неспання, посиленням реакції переляку і безсонням. З вищепереліченими симптомами та ознаками зазвичай поєднуються тривога і депресія, частої є суїцидальна ідеація, ускладнює фактором може бути надмірне вживання алкоголю або наркотиків. Початок даного розладу виникає слідом за травмою після латентного періоду, який може варіювати від декількох тижнів до місяців (але рідко більше 6 місяців). Перебіг хвилеподібний, але в більшості випадків можна очікувати одужання. У невеликій частині випадків стан може виявляти хронічний перебіг протягом багатьох років і перехід в стійке зміна особистості після переживання катастрофи (F62.0).розлади адаптації (пристосувальних реакцій) (F 43.2):стану суб'єктивного дистресу і емоційного розладу, зазвичай перешкоджають соціальному функціонуванню та продуктивності і виникають у період адаптації до значної зміни в житті або стресового життєвого події (включаючи наявність або можливість серйозної фізичної хвороби). Стресовий фактор може вражати інтегральність соціальної мережі хворого (втрата близьких, переживання розлуки), більш широку систему соціальної підтримки і соціальних цінностей (міграція, положення біженця). Стрессор (стрес-фактор) може зачіпати індивідуума чи також його мікро соціальне оточення.Діссоціатівние (конверсійні) розлади (F44)В даний час ні в одному з назв рубрик главиVМКБ-10 термін «істерія» не вживається через численність і різноманітності його значень. Замість нього перевага була віддана терміну «діссоціатівний», який об'єднав розлади, вважалися раніше істеричними, причому як власне диссоциативного, так і конверсійного типів. Багато в чому це пов'язано з тим, що хворі з диссоціативним і конверсійним типами розладів часто виявляють і ряд інших загальних характеристик. Вважається також, що діссоціатівние та конверсійні симптоми мають одні й ті ж (або дуже близькі) психологічні механізми розвитку. Загальні ознаки, які характеризують діссоціатівние та конверсійні розлади, полягають у часткової або повної втрати нормальної інтеграції між пам'яттю на минуле, усвідомленні ідентичності і безпосередніх відчуттів, з одного боку, і контролюванні рухів тіла, з іншого. Зазвичай існує значний ступінь свідомого контролю над пам'яттю і відчуттями, які можуть бути обрані для безпосередньої уваги, і над рухами, які треба виконати. Передбачається, що при діссоціатівних розладах цей свідомий і елективний контроль порушений до такої міри, що він може мінятися від дня до дня і навіть від години до годиниУ МКБ - 10 виділяють наступні діссоціатівние (конверсійні) розлади (F44):диссоціативна амнезія (F 44.0):основна ознака - втрата пам'яті, зазвичай на недавні важливі події. Вона не обумовлена ​​органічним психічним захворюванням і занадто виражена, щоб бути пояснене звичайної забудькуватістю або втомою. Амнезія зазвичай фокусується на травматичні події, таких як нещасні випадки або несподівана втрата близьких, зазвичай вона є парциальной і селективної. Генерализованности і повнота амнезії часто варіюють кожним днем ​​і при оцінці різними дослідниками, але постійним загальною ознакою є неможливість згадати в стані неспання. Повна і генералізована амнезія є рідкісною і звичайно являє собою прояв стану фуги (F44.1). У цьому випадку вона повинна бути класифікована як такої.диссоціативна фуга (F 44.1): має всі ознаки диссоциативной амнезії в поєднанні з зовні цілеспрямованими подорожами, під час яких хворий підтримує догляд за собою. У деяких випадках приймається нова ідентичність особистості, зазвичай на кілька днів, але іноді на тривалі періоди і з дивовижною ступенем повноти. Організоване подорож може бути в місця раніше відомі і емоційно значимі. Хоча період фуги амнезируется, поведінка пацієнта в цей час для незалежних спостерігачів може представлятися абсолютно нормальним.діссоціатівний ступор (F 44.2): поведінка хворого відповідає критеріям ступору, але огляд і обстеження не виявляють його фізичної обумовленості. Як і при інших діссоціатівних розладах, додатково виявляється психогенна обумовленість у формі недавніх стресових подій або виражених межперсональних або соціальних проблем.транси і стану оволодіння (F 44.3): розлади, при яких є тимчасова втрата як почуття особистісної ідентичності, так і повного осознавания навколишнього. У деяких випадках окремі вчинки управляються іншою особистістю, духом, божеством або "силою". Увага і усвідомленням можуть обмежуватися або фокусуватися на одному - двох аспектах з безпосереднього оточення і часто спостерігається обмежений, але повторюваний набір рухів, поз і висловлювань. Сюди повинні включатися тільки ті транси, які є мимовільними або небажаними і ускладнюють повсякденну діяльність за рахунок того, що виникають або зберігаються і поза рамками релігійних або інших культурально прийнятних ситуацій.діссоціатівние розлади моторики (F 44.4): при цих розладах маються втрата або утруднення рухів або втрата відчуттів (зазвичай шкірної чутливості).діссоціатівние судоми (F 44.5): судоми, що носять демонстративний характер, тому виникають у присутності сторонніх спостерігачів і зникають при втраті ними інтересу до пацієнта. Частіше зустрічаються абортивні форми - непритомність, сльози або сміх, тремор усього тіла із зовнішніми ознаками втрати свідомості без фактичної його втрати. У дитячому віці виникають як реакція протесту при відмові дорослих виконати вимоги дитини.диссоціативна анестезія і втрата чуттєвого сприйняття (F 44.6):порушення проявляються розладами чутливості (анестезії, гіпер - і гіпестезії), больовими відчуттями в різних частинах тіла і втратою функцій органів почуттів (сліпота, глухота, істерична скотома, концентричне звуження полів зору та ін. ). Розподіл цих порушень часто носить довільний характер і залежить від того, як хворий уявляє собі це порушення.синдром Ганзера (F 44.80): розлад являє собою навмисну ​​демонстрацію хворим грубої психіатричної симптоматики. Остання відповідає не який-небудь окресленої нозологічної картині (хоча може продукуватися і психічно хворими), а скоріше поданням погано поінформованого індивідуума про те, як може виглядати психіатрична патологія. Тому воно нерідко проявляється у вигляді не відповідають дійсності відповідей на різні питання (наприклад, грубі помилки при відтворенні таблиці множення).розлад множинної особистості (F 44.81): стан характеризується транзиторними перемиканнями між різним сприйняттям ідентичності власної особистості. Дисоціація підтримується амнезією неактуальних на даний момент особистостей, яка іноді є частковим або навіть відсутня. Хворий в останньому випадку усвідомлює як себе, так і іншу свою особистість, втручання якої не може запобігти, тому відносини між усвідомлюваними особистостями можуть бути як дружніми, так і ворожими. Контроль в цілому здійснюється лише однієї якоїсь особистістю.

Соматоформні розлади (F45)Головною ознакою соматоформних розладів є повторюване виникнення фізичних симптомів поряд з постійними вимогами медичних обстежень, всупереч підтверджуються негативних результатів і запевненням лікарів про відсутність фізичної основи для симптоматики. Незважаючи на те, що виникнення і збереження симптоматики тісно пов'язане з неприємними життєвими подіями, труднощами або конфліктами, хворий противиться спробам обговорення можливості її психологічної обумовленості. Характерно демонстративна поведінка, спрямоване на залучення уваги, особливо у хворих, які обурюються у зв'язку з неможливістю переконати лікарів у переважно фізичній природі свого захворювання і в необхідності продовження подальших оглядів і обстежень. Деякі пацієнти здатні переконати лікарів у наявності конкретної патології, будучи самі в цьому переконані (синдром Мюнхгаузена). Досяжна ступінь розуміння причин симптоматики часто є для пацієнта розчаровує і фрустрирующей.У МКБ-10 виділені наступні соматоформні розлади:соматизований розлад (F45.0);недиференційоване соматоформні розлад (F45.0);іпохондричний розлад (F45.2);соматоформна вегетативна дисфункція (F45.3);хронічне (сталий) соматоформні больове розлад (F45.4);

Інші невротичні розлади (F48)У дану рубрику увійшли розлади, що не відносяться за своїми критеріями до жодного з розділів вищевикладеної класифікації, проте мають не меншу значимість.Неврастенія - (F48.0) - описана в розділі «Класифікація неврозів».Синдром деперсоналізації-дереалізації (F48. 1).Розлад, при якому пацієнт скаржиться, що його психічна активність, тіло і або оточення якісно змінилося настільки, що здаються нереальними, віддаленими або автоматичними. Він може відчувати, що він більше сам не думає, чи не уявляє, що не згадує; що його руху і поведінку як би і не його; що його тіло здається неживим, віддаленим або іншим чином аномальним; оточення стало безбарвним і неживим і здається штучним, або схоже на сцену, на якій люди грають вигадані ролі. У деяких випадках пацієнт може відчувати так, як ніби він бачить себе з боку або як ніби він помер. Найчастішим з цих різноманітних феноменів є скарга на втрату емоцій.

Клінічна нейропсихологія, яка займається дослідженням хворих з локальними ураженнями мозку. Основним завданням є вивчення нейропсихологічних синдромів при локальних ураженнях мозку. Дослідження в цій області мають велике практичне значення для діагностики, підготовки психологічного висновку про можливість лікування, відновлення і прогнозу подальшої долі хворих. Основним методом є метод клінічного нейропсихологічного дослідження. В даний час в клінічній нейропсихології вивчаються синдроми, пов'язані з ураженням правої півкулі мозку, з дефектами міжпівкульна взаємодії, з порушенням глибинних структур мозку. Подальший розвиток цього напрямку пов'язане з розвитком сучасних методів діагностики локальних уражень мозку. Як самостійна наукова дисципліна нейропсихологія оформилася в 40-50 рр, чому сприяв цілий ряд причин:- По-перше, нові фізіологічні теорії (теорія функціональних систем П. К. Анохіна і концепція багаторівневого побудови рухів Н. А. Бернштейна ). Ідея системного підходу до ВПФ, запропонована П. К. Анохіним, і уявлення про постійних і мінливих компонентах руху (як психічної функції), розроблене Н. А. Бернштейном, лягли в основу теоретичних уявлень А. Р. Лурія, який використовував ці положення для побудови теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій людини;- По-друге, поява концепції культурно-історичного розвитку ВПФ Л. С. Виготського. Принципи, сформульовані Л. С. Виготським послужили початком цілеспрямованих багаторічних досліджень, що проводилися А. Р. Лурія і його співробітниками. Автор висунув ідею про системну будову і системної мозкової організації вищих форм психічної діяльності, про послідовне формуванні ВПФ людини і послідовному (прижиттєвому) зміні їх мозкової організації як основний закономірності психічного розвитку. Дослідження Л. С. Виготського лягли в основу наукового вивчення системного будови різних психічних процесів, розробки можливості компенсації порушених психічних функцій при локальному ураженні мозку;- І по-третє, успіхи неврології, нейрохірургії та патопсихології. В ході Великої Вітчизняної війни з'явилася велика кількість поранених з ураженням головного мозку, що дозволило провести клінічну перевірку теоретичних досліджень Величезний внесок у становлення нейропсихології внесла Б. В. Зейгарник зі своїми співробітниками, вивчаючи патологію розумових процесів і афективної сфери при органічних ураженнях мозку.Сформувавшись на стику декількох наукових дисциплін, нейропсихологія як самостійна галузь науки зосередилася на вивченні ролі окремих систем головного мозку в здійсненні психічної діяльності.Можна виділити основні завдання нейропсихології.1. Вивчення зміни психічних процесів при локальних ураженнях мозку, що дозволяє побачити, з яким мозковим субстратом пов'язаний той чи інший вид психічної діяльності.2. Нейропсихологический аналіз дає можливість виявити ті загальні структури, які є в абсолютно різних психічних процесах.3. Рання діагностика вогнищевих уражень мозку.Розглядаючи методичні підстави нейропсихології, все різноманіття методів, використовуваних нею як самостійної наукової дисципліною, їх можна розділити на дві групи. До першої слід віднести ті методи, за допомогою яких були отримані основні теоретичні знання, а до другої - методи, які використовуються нейропсихологами в практичній діяльності.Що стосується першої групи, то тут виділяють порівняно-анатомічний метод дослідження, метод роздратування і метод руйнування . Порівняльно-анатомічний метод дослідження дозволяє з'ясовувати залежність способів життя, поведінки тварин від особливостей будови їх нервової системи. За допомогою даного методу були з'ясовані принципи роботи мозку, а також будову кори великих півкуль, але вивчити функції тих чи інших структур було складно. Метод роздратування передбачає аналіз особливостей ВПФ в результаті впливу на мозок. Оскільки це вплив можна надавати по-різному, виділяють пряме подразнення, непряме подразнення і роздратування окремих нейронів. Перше передбачає безпосередній вплив на окремі ділянки кори за допомогою електричного струму або механічно. У 1871 р Фрич і Гітцік таким чином виділили моторні зони у собак, Ч. Шерінгтон (1903) провів досліди на мавпах, В. Пенфілд вперше використовував даний метод людині (1945). Однак безпосередній вплив на мозок має ряд обмежень, особливо відносно людини. Тому виникла потреба в більш природному методі вивчення функцій головного мозку - непрямому подразненні або непрямої стимуляції кори. Цей метод передбачає виявлення зміни електричної активності тих чи інших ділянок мозку в результаті впливу тих чи інших природних факторів. Найбільш поширений метод викликаних потенціалів, коли у відповідь на певний зовнішній вплив реєструють зміни ритмів в спектрі електроенцефалограми. Подальший розвиток експериментальної нейрофізіології дозволило перейти до більш тонкому аналізу - вивчення активності окремих нейронів, що стало можливим в результаті застосування мікроелектродів, які можуть бути імплантовані в окремий нейрон. Однак основну роль у становленні нейропсихології як науки про мозкових механізмах психічних процесів зіграв метод руйнування (або виключення). Цей метод передбачає руйнування певній галузі мозку тварини і спостереження за особливостями його поведінки. Що стосується людини, то метод полягає в спостереженні над хворим після нейрохірургічних операцій або поранень в область мозку. Можна виділити необоротні руйнування (хірургічне видалення тих чи інших ділянок мозку, метод перерізання комиссур мозку, запропонований Р. Сперрі) і оборотні порушення роботи окремих ділянок мозку. Оборотні порушення пов'язані з тимчасовим відключенням окремої ділянки мозку з подальшим відновленням функцій: охолодження нижче 25 градусів призводить до припинення активності нейронів метод Вада, що передбачає введення в сонну артерію спеціального препарату і відключення відповідного півкулі мозку Всі перераховані вище методи дозволили отримати основні дані, які й лягли в основу нейропсихології, тому їх можна віднести скоріше до наукових методів дослідження. У практичній діяльності нейропсихологов використовується запропонований А. Р. Лурія метод синдромного аналізу, або, інакше, «батарея луриевские методів». А. Р. Лурія відібрав ряд тестів, об'єднаних в батарею, яка дозволяє оцінити стан всіх основних ВПФ (за їх параметрами). Ці методики адресовані до всіх мозковим структурам, які забезпечують ці параметри, що і дозволяє визначити зону ураження мозку. Зміна складності завдань і темпу їх пред'явлення дає можливість з великою точністю виявити тонкі форми порушення (поставити топічний діагноз). Запропонований метод заснований на системному підході до аналізу порушень функції та якісний аналіз дефекту і являє собою набір спеціальних проб, що адресуються до різним пізнавальним процесам, довільним рухам і діям.Дані методи, будучи основним інструментом клінічної нейропсихологічне діагностики, спрямовані на вивчення різних пізнавальних процесів і особистісних характеристик хворого - мови мислення листи і рахунки пам'яті Спеціальну область застосування нейропсихологічних методів складає проблема шкільної дезадаптації. За допомогою методу синдромного аналізу можна визначити наявність або відсутність мозкових дисфункцій у дітей з труднощами навчання, розкрити механізми, що лежать в основі цих труднощів, і зрозуміти первинний дефект, який визначив їх виникнення Незважаючи на порівняльну молодість нейропсихології, в даний час з'явилося кілька напрямків, що розрізняються своїми завданнями. Всі ці напрямки об'єднані загальними теоретичними уявленнями і загальної кінцевої завданням, що складається у вивченні мозкових механізмів психічних процесівМетоди нейропсихології.Методичні основи нейропсихології можна розділити на дві групи. До першої слід віднести ті методи, за допомогою яких були отримані основні теоретичні знання, а до другої — методи, які використовуються нейропсихологією в практичній діяльності[3].Що стосується першої групи, то тут вирізняють:порівняльно-анатомічний метод дослідження;метод подразнення;метод руйнування.Порівняльно-анатомічний метод дослідження дозволяє з'ясовувати залежність способів життя, поведінки тварин від особливостей будови їхньої нервової системи. За допомогою цього методу були з'ясовані принципи роботи мозку, а також будова кори великих півкуль, але вивчити функції тих чи тих структур було складно. Метод подразнення передбачає аналіз особливостей вищих психічних функцій (ВПФ) в результаті впливу на мозок. Оскільки цей вплив можна надавати по-різному, виділяють пряме подразнення, непряме подразнення та подразнення окремих нейронів. Перше припускає безпосередній вплив на окремі ділянки кори за допомогою електричного струму або механічно. 1871 року Фрич та Гітцик таким чином виділили моторні зони у собак, Ч. Шерінгтон (1903) провів досліди на мавпах, В. Пенфілд уперше використав цей метод на людині (1945). Проте безпосередній вплив на мозок має ряд обмежень, особливо відносно людини. Тому виникла потреба в більш природному методі вивчення функцій головного мозку — непрямому подразненні або непрямий стимуляції кори. Цей метод передбачає виявлення зміни електричної активності ділянок мозку в результаті впливу певних природних факторів. Найбільш поширений метод викликаних потенціалів, коли у відповідь на певний зовнішній вплив реєструють зміни ритмів у спектрі електроенцефалограми.Подальший розвиток експериментальної нейрофізіології дозволив перейти до детальнішого аналізу — вивчення активності окремих нейронів, що стало можливим в результаті застосування мікроелектродів, які можуть бути імплантовані в окремий нейрон. Однак основну роль у становленні нейропсихології як науки про мозкові механізми психічних процесів відіграв метод руйнування (або вимикання). Цей метод передбачає руйнування певної області мозку тварини та спостереження за особливостями її поведінки. Що стосується людини, то метод полягає в спостереженні над хворим після нейрохірургічних операцій або поранень в область мозку. Можна виділити необоротні руйнування (хірургічне видалення певних ділянок мозку, метод перерізання коміссур мозку, запропонований Р. Сперрі) та оборотні порушення роботи окремих ділянок мозку. Оборотні порушення пов'язані з тимчасовим вимкненням окремої ділянки мозку з подальшим відновленням функцій: охолодження нижче 25 градусів, що призводить до припинення активності нейронів; метод Вада, що полягає у введенні в сонну артерію спеціального препарату та відключенні відповідної півкулі мозку.Всі перераховані вище методи дозволили отримати основні дані, які й лягли в основу нейропсихології, тому їх можна віднести скоріше до наукових методів дослідження. У практичній діяльності нейропсихології використовується запропонований А. Р. Лурія метод синдромного аналізу або «батарея методів Лурії». А. Р. Лурія відібрав низку тестів, об'єднаних в «батарею», яка дозволяє оцінити стан всіх основних ВПФ (за їх параметрами). Ці методики адресовані до всіх мозкових структур, які забезпечують вказані параметри, що і дозволяє визначити зону ураження мозку. Зміна складності завдань та темпу їхнього пред'явлення дає можливість з великою точністю виявити тонкі форми порушення (поставити топічний діагноз). Запропонований метод заснований на системному підході до аналізу порушень функції та якісному аналізі дефекту і являє собою набір спеціальних проб, що адресуються до різних пізнавальних процесів, довільних рухів та дій[4].Дані методи, як інструмент клінічної нейропсихологічної діагностики, спрямовані на вивчення різних пізнавальних процесів та особистісних характеристик хворого — мови, мислення, письма та рахунку, пам'яті. Спеціальну область застосування нейропсихологічних методів є проблема шкільної дезадаптації. За допомогою методу синдромного аналізу можна визначити наявність або відсутність мозкових дисфункцій у дітей із труднощами навчання, розкрити механізми, що лежать в основі цих труднощів, і зрозуміти первинний дефект, який визначив їхнє виникнення. А. Р. Лурія і Л. С. Виготський переглянули такі поняття, як «функція», «локалізація» і «симптом». Центральне для нейропсихології поняття «вищі психічні функції» було введено Л. С. Виготським а потім докладно розроблено А. Р. Лурія «Під вищими психічними функціями (ВПФ) розуміються складні форми свідомої психічної діяльності, здійснювані на основі відповідних мотивів, регульовані відповідними цілями та програмами і підлягають всім закономірностям психічної діяльності» Завдяки цьому підходу психічну функцію стали розглядати не як просту здатність, не як відправлення тієї чи іншої тканини мозку, а як психологічну систему, що володіє складним психологічним будовою і що включає багато психологічних компонентів. Таке розуміння функції як функціональної системи ґрунтується, по-перше, на уявленні про рухливості входять до її складу частин (наявність постійної завдання, здійснюваної за допомогою мінливих коштів) і по-друге, на тому, що складний склад функціональної системи завжди включає цілий набір аферентних (настроюють) і еферентних (здійснюють) компонентів.З цієї точки зору локалізація ВПФ являє собою системний процес на основі багатокомпонентного складу функціональної системи. ВПФ, як складні функціональні системи, повинні охоплювати складні системи спільно працюючих зон мозку, кожна з яких вносить свій внесок у здійснення складних психічних процесів. Системне уявлення про локалізації ВПФ відрізняється наступними особливостями:- ВПФ мають опосередкований характер (спираються на історично сформовані допоміжні зовнішні кошти, які виявляються істотними факторами встановлення функціонального зв'язку між окремими ділянками мозку, що об'єднуються в єдину функціональну систему);- Локалізація ВПФ не є стійкою, міняючись як в процесі розвитку дитини, так і на послідовних етапах вправи.Спираючись на переглянуті поняття «функція» і «локалізація», А. Р. Лурія і Л. С. Виготський сформулювали концепцію системної динамічної локалізації ВПФ, згідно з якою будь-яка психічна діяльність людини є складною функціональною системою, забезпечувана цілим комплексом спільно працюючих апаратів мозку. Ці функціональні системи формуються в онтогенезі і можуть динамічно перебудовуватися в залежності від конкретного завдання. Вони мають подвійний принцип будови - вертикальний і горизонтальний . Таким чином психічна функція будь-якого ступеня складності здійснюється за участю цілого ряду кіркових зон, підкірки, активизирующей системи мозку і, отже, не може бути локалізована в якомусь одному ділянці кори. Один і той же апарат може перебудовуватися для забезпечення різних видів діяльності. Є. Д. Хомская підкреслює, що ВПФ забезпечуються мозком як цілим, але це ціле складається з високодиференційованих розділів, систем, кожна з яких вносить свій внесок у реалізацію функції.Перегляд поняття «симптом» дозволив А. Р. Лурія розробити основний метод нейропсихології - метод синдромного аналізу. Під симптомом традиційно розуміли ознака порушення функції. Вузькі локалізаціоністів вважали, що порушення функції, що наступає в результаті руйнування певної ділянки мозку, є прямим доказом того, що дана функція локалізована в зруйнованому ділянці мозку. Якщо ж розглядати функцію як складну функціональну систему, в організації якої беруть участь різні відділи мозку, то поразка будь-якого з них призводить до порушення функції в цілому. Отже, «симптом» ще нічого не говорить про її локалізації. Тому А. Р. Лурія визнав можливим перейти від симптомного аналізу до синдромному. (. Від грец синдром - скупчення, збіг) Під синдромом розуміють сукупність симптомів або сімптомокопмлекс. Синдромний аналіз передбачає з одного боку, зіставлення всіх симптомів, що виникли в результаті одного, суворо обмеженого вогнища ураження мозку, а з іншого - ретельний аналіз порушень даної функціональної системи при різних по локалізації осередках ураження. При розробці синдромного аналізу А. Р. Лурія спирався на принцип подвійного дисоціації Тейбера, згідно з яким будь обмежений корковий вогнище ураження порушує перебіг одним психічних процесів, залишаючи в цілості інші. Ретельний нейропсихологический аналіз синдрому і подвійний дисоціації, що виникають при локальних ураженнях мозку, дозволяє наблизитися до структурному аналізу самих психічних процесів.Підводячи підсумок, можна виділити основні положення теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій:- Кожна психічна функція являє собою складну функціональну систему і забезпечується мозком як єдиним цілим. При цьому різні мозкові структури вносять свій специфічний внесок у реалізацію цієї функції;- Різні елементи функціональної системи можуть перебувати у досить віддалених один від одного ділянках мозку і при необхідності заміщають один одного;- При пошкодженні певної ділянки мозку виникає «первинний» дефект - порушення визначеного фізіологічного принципу роботи, властивого даній мозкової структурі;- Як результат поразки загального ланки, що входить в різні функціональні системи, можуть виникати «вторинні» дефекти.В даний час теорія системної динамічної локалізації вищих психічних функцій є основною теорією, що пояснює взаємозв'язок психіки і мозку.

38Особливості дослідження психічних процесів і станів у дітейЗа Н. Ю. Максимовою, К. Л. Мілютіною, В. М. Піскун, у межах дитячої патопсихології важливо дослідити пізнавальні процеси, бо вони визначають успішність навчальної діяльності дитини. Тому більшість експериментальних завдань, що пропонуються дітям, спрямовані на вивчення уваги, пам'яті, мислення, сприймання. Перебіг емоційно-вольових процесів у дітей аналізується в ході експерименту шляхом:

- спостереження за їх поведінкою, реакціями на успіх чи невдачу;- виходячи з даних, отриманих у ході бесіди.Особливості проведення бесіди з дітьми з метою дослідження порушень у психічному розвитку:oКраще користуватись непрямими запитаннями (якщо дитина мала, у неї не розвинуті навички самоаналізу, вона ще не може давати узагальнених оцінок явищам, і її відповіді на прямі запитання часто відображають не реальний стан речей, а бажання відгадати, чого від неї хоче дорослий; якщо ж розмова ведеться із старшими дітьми, підлітками, то вони можуть свідомо перекручувати інформацію, видаючи соціально схвалювані відповіді на особливо значущі для них запитання). Наприклад, замість того, щоб запитати: "У вас дружна сім'я?", краще з'ясувати, як у сім'ї заведено проводити вільний час, як розподіляються домашні обов'язки і т. д. Або замість того, щоб запитати: "Чому ти пропускаєш уроки?", краще повести мову про те, що деякі діти прогулюють уроки, а тоді поставити запитання: "Як ти думаєш, чому?".oЯкщо з реакції дитини видно, що тема для неї болюча, що вона не хоче розповідати, краще перейти до розмови про інше (позначивши цей момент у протоколі), а потім отримати інформацію про афектогенні (болючі) зони використавши проективні методи.oТеми бесід з дитиною залежать від завдань конкретного патопсихологічного обстеження, і повинні охоплювати головні сфери життєдіяльності: сім'я, школа, інтереси, позашкільне оточення, спілкування, думка дитини про себе, свої можливості, здібності. Детальніше розглядаються ті теми, які важливі для досягнення мети обстеженняoНеобхідно наперед спланувати схему бесіди, наприклад: симптом (тобто ознака, важлива для обстеження), у чому він проявляється, з якою інтенсивністю проявляється, як давно проявляється, як реагує на це сама дитина. Якщо ця схема буде зашифрована (наприклад, латинізована), то підкресленням можна легко фіксувати інформацію в ході дослідження, не привертаючи уваги дитини тривалими записами.oЯкщо з дитиною не вдається встановити контакт, можна запропонувати їй розглянути малюнок, іграшку чи дати спочатку нескладне завдання, щоб зацікавити, похвалити і таким чином зняти напруженість, скутість, тривогу, страх перед дорослим (утрудненість чи легкість встановлення контакту є діагностичним показником, тому ці параметри слід фіксувати у протоколі).oУ бесіді з підлітками слід виступати в ролі співрозмовника, який серйозно сприймає свого партнера, поважає його погляди, цікавиться його проблемами та дотримується норм етикету.oБесіду з підлітком слід розпочати з пояснення мети дослідження. Не завжди слід називати справжні причини і, звичайно, не у такій формі, яка зачіпає самоповагу дитини. Наприклад, не слід говорити, що будуть перевірятися розумові здібності учня, краще сказати, що вимірюють працездатність, рівень перевтоми у результатах навчальної діяльності, що мета дослідження - підказати нові засоби засвоєння інформації. Найкращим поясненням необхідності дослідження психічних процесів і станів у підлітків є посилання на профорієнтацію.oПісля експериментального дослідження проводиться заключний етап бесіди з дитиною, де психолог з'ясовує: які завдання сподобалися дитині, а які - ні, що було важким, а що легким, як дитина оцінює свої успіхи, як дитина себе почуваєПротягом усього патопсихологічного дослідження використовується спостереження одночасно з використанням експериментальних методів.Особливості проведення спостереження за дітьми з метою дослідження порушень у психічному розвитку:oІнформація фіксується у спеціальній карті-схемі, користуються при цьому символами (наприклад: закреслення символу, яким позначається якась ознака, позначається її відсутність, підкреслюванням - її наявність у середньому ступені, подвійне підкреслювання - сильна інтенсивність, обведення колом - дуже сильна інтенсивність, хрестиком - прояви ознаки, протилежної до тієї, яка позначена у карті-схемі, хвиляста лінія - передбачення наявності певної характеристики і т.д.).oПротокол спостереження починають з оцінювання зовнішнього вигляду дитини:- особливості будови тіла (наявність диспропорцій і фізичних вад, відповідність віку фізичному розвиткові, схильність до маскулінізації (у дівчаток) чи фемінізації (у хлопчиків), надлишкова повнота чи худорлявість, тип будови тіла: астенічний, атлетичний, пікнічний);- охайність одягу, шкіри;- колір обличчя (свідчить про стан здоров'я, емоційний стан у даний момент);- особливі прикмети (шрами, тату і т.д.);- загальний тон настрою протягом експерименту;- характеристика рухів дитини;- адекватність міміки і жестів;- невротичні прояви - посилюються при наростанні напруженості й тривоги (тремтіння рук, знизування плечима, стереотипне гримасування, кусання нігтів або губів, шмограння носом, постійне перекладання предметів, сування на стільці, розхитування тощо)- мовлення дитини:oякщо нечітко вимовляє слова, шепелявить, гнусавить, то можна робити припущення про наявність психічного недорозвитку;oсловниковий запас, точність висловлювання думки, вміння будувати складні речення - усе це свідчить про міру розумового розвитку та культурного рівня дитини;oнаявність у мові дитини аграматизмів, постійна зміна теми розмови, коли, не закінчивши говорити про одне, переходять до викладення іншого, схильність до ведення монологу (ніби відповідає на нечутні запитання) - усе це може бути симптомами серйозних порушень у психічному розвитку;- інформація про емоційно-вольові прояви дитини:oтемп роботи і його зміни протягом обстеження;oміра наполегливості при виконанні завдань;oзосередженість або відволікання;oяк швидко з'являються ознаки втоми;oчи намагається дитина проаналізувати завдання, що стоять перед нею, знайти різні варіанти вирішення, чи має вигляд безпорадної та розгубленої;oяк реагує на невдачу (чи реагує агресивно, чи звинувачує зовнішні обставини у невдачі, чи себе; чи намагається хитрувати, вгадуючи правильну відповідь, чи виправдовується та запевняє, що її помилки випадкові, чи сприймає невдачу байдуже);oяк реагує на підказку психолога, його зауваження та похвалу.Діти, в яких немає порушень у розвитку психічної діяльності та відхилень у поведінці, під час обстеження поводяться серйозно, вони зібрані й активні, їм цікавий процес роботи, оцінка результатів, радіють успіху й похвалі. При невдачі засмучуються але не втрачають самовладання, намагаючись подолати труднощі.За Н.Ю. Максимовою, К. Л. Мілютіною, В. М. Піскун, незалежно від того, хто був ініціатором патопсихологічного обстеження дитини, про його результати слід повідомити батькам (або особам, які їх замінюють). Необхідно надати батькам повну інформацію про дитину:- її можливості та обмеження;- перспективи подальшого розвитку;- причини порушень психічної діяльності, їхню структуру (наприклад, які труднощі в навчанні пов'язані з органічною недостатністю нервової системи, тобто первинним дефектом, а які мають вторинний характер та спричинені педагогічною занедбаністю);- запропонувати шляхи корекції.Разом з батьками треба намітити подальшу програму дій, пояснити, що й для чого треба робити, як працювати з дитиною, як будувати стосунки з нею, на що звернути увагу (необхідно враховувати умови життя конкретної сім'ї, її склад, культурний рівень, матеріальні та побутові умови, щоб поради психолога не здавались батькам надмірними, не викликали почуття безпорадності та безнадійності), вирішити, що та як повідомити класному керівникові.Приховувати результати обстеження не можна, оскільки саме на основі висновків психолога та його рекомендацій вчитель зможе правильно організувати навчально-виховний процес у класі, де навчається дитина. Якщо педагог не знає, в чому полягає справжня причина аномальної поведінки учня, він може тлумачити його дії неадекватно. Це призводить до посилення соціальної дезадаптації дитини.Але далеко не завжди можна надавати вчителеві інформацію про дитину в повному обсязі. Особливо це стосується термінів, назви діагнозу (може перетворитись на образливі прізвиська учнів).Тому, даючи рекомендації вчителеві щодо учнів з відхиленнями в психічному розвитку, краще користуватися фразами типу:- запальний характер (замість збудливий психопат);- досить скромні здібності (замість психічний недорозвиток);- надто дитяче сприйняття світу (замість дисгармонійний психічний інфантилізм).Даючи рекомендації педагогу, слід враховувати й те, як він ставиться до учня, його батьків, та, за необхідності, розпочинати коригувальну роботу з нормалізації цих стосунків.Залежно від результатів патопсихологічного обстеження дитини психолог пропонує різні способи корекції її розвитку шляхом відповідної організації навчально-виховного процесу.Зміна соціальної ситуації розвитку.Навіть за відсутності первинного дефекту, спричиненого хворобливим процесом, психічний розвиток дитини може бути порушений під впливом негативних факторів мікросоціального оточення. Несприятлива сімейна атмосфера, психічна депривація призводять до психопатичного та невротичного розвитку, затримки психічного розвитку та ін. Тому коригування сімейних стосунків, формування правильного ставлення батьків до дитини є обов'язковою умовою оптимізації виховного процесу. За наявності первинного дефекту навіть благополучна сімейна обстановка автоматично не гарантує сприятливої соціальної ситуації розвитку дитини, особливо в шкільному віці. Усвідомлення дитиною своєї неспроможності в навчальній діяльності (не може так швидко, як однокласники, виконати завдання) є психотравму-вальним фактором. Якщо ж учитель та батьки починають картати дитину за погану успішність, то така соціальна ситуація розвитку призводить до формування вторинного дефекту, появи негативних особистісних якостей, психогенної шкільної дезадаптації.Тому корекція у даному випадку може полягати в:- зміні ставлення до учня;- переведенні дитини в інший клас;- переведенні дитини у відповідну школу: логопедичну, допоміжну, для дітей із затримкою психічного розвитку і т.д. (якщо порушення психічного розвитку значно ускладнюють навчання).Корекція виявлених порушень психічної діяльності дитини.Якщо в дитини виявлені відхилення в мовному розвитку, слід проконсультуватись у логопеда, дефектолога. Обов'язково направляються до психіатра діти, в яких виявлено ознаки порушеного та спотвореного розвитку, а також в усіх випадках прогресуючого погіршення будь-якого стану. При усіх видах порушень психічного розвитку бажано звертатися до спеціаліста.Так, звертання до психолога потрібне у випадку необхідності застосування психотренінгових (розвивальних) методів, психотерапевтичних методів.Психотренінгові (розвивальні) методи.Якщо на основі результатів патопсихологічного обстеження в дитини констатовано недорозвиток будь-якої функції, то слід організувати спеціальне навчання, спрямоване або на розвиток цієї функції, або на формування компенсаційних механізмів. Для цього організовують спеціальні психотренінгові заходи, тобто такі, де під час гри, змагань або в іншій, цікавій для дитини формі діяльності, розвиваються пам'ять, увага і т. д.Психотерапевтичні методи.Спрямовані на корекцію порушень у формуванні особистості. Діти з відхиленнями в особистісному розвитку потребують складної роботи психолога щодо подолання негативних стереотипів їхньої поведінки та вироблення адекватних навичок реагування. Ці методи застосовують під час надання психологічної допомоги сім'ї, в якій виховується дитина з відхиленнями в психічному розвитку.Залежно від результатів патопсихологічного обстеження після консультації з психіатром психолог підбирає для дитини ті чи інші заходи. Наприклад, при затримці психічного розвитку: направлення до психіатра з метою вирішення питання про місце навчання; переведення учня в клас підвищеної уваги та включення до групи для психотренінгових занять з розвитку саморегуляції.

40Клініко-психологічна діагностика включає наступні компоненти:- Опис проблеми або розлади (головні і супутні ознаки; ступінь вираженості - тривалість, інтенсивність, частота виникнення і глибина проблеми; обставини, за яких відбувається виникнення або загострення патологічного стану);- Формальна класифікація проблеми або розлади (визначення типу);- Пояснення можливих причин або умов виникнення проблеми або розлади;- Прогноз розвитку проблеми або розлади (формулювання припущень про розвиток патологічного стану в певних обставинах);- Загальна психологічна оцінка (дозволяє скласти подальший план дій і потім оцінити їх ефективність в процесі порівняння оцінки до початку і після закінчення терапевтичних впливів).У діагностиці можна виділити два протилежні підходи: пояснює і розуміючий. Перший пов'язаний з нозологічної парадигмою клінічно-психологічної діагностики, другий - з описово-феноменологічної. У нозологічної парадигмі психолог спирається на загальні висновки, застосовні до широким групам людей. У описово-феноменологічної парадигмі психолог робить акцент на унікальній ситуації розвитку конкретної дитини або сім'ї.Нозологічна парадигмапропонує розглядати психічну діяльність як набір окремих процесів і станів, кожен з яких тісно пов'язаний з певним біологічним підставою - морфо-функціональним субстратом. За кожним психічним станом стоїть конкретний біологічний процес. Таким чином, ознаки порушень психічної діяльності покладаються об'єктивними за своїм походженням, оскільки в них відбиваються цілком конкретні порушення морфо-функціональної основи (патогенез, викликаний якимось етіологічним фактором). Отже, розпізнавання за окремими ознаками прихованого органо-патологічного процесу дозволяє визначити суть і причини спостережуваного розлади. Нозологический підхід змушує лікаря та клінічного психолога бачити в особливо протікає психічної діяльності насамперед зовнішні симптоми прихованої патології або хвороби. При цьому діагност трактує прояви психічної діяльності та поведінки з позиції людини, яка краще пацієнта обізнаний про дійсних (об'єктивних) причинах того чи іншого стану. Питання ж співвідношення норми і патології зі сфери психічного переноситься в область біологічного, тоді як на практиці патологія часто трактується довільно на основі співвіднесення власного розуміння витоків поведінки і стану пацієнта з соціальними нормами.Ведучий нозологічний принцип діагностики- принцип пояснення, який грунтується на зрозумілості або незрозумілості для стороннього спостерігача (психолога або лікаря) поведінки людини і особливостей його психічної діяльності.Основний акцент у нозологически орієнтованої клініко-психологічній діагностиці робиться на розрізненні окремих ознак розладу і визначенні їх зв'язку з патологічним процесом. Патологічні ознаки позначаються за допомогою системи симптомів.Симптом- це строго фіксоване за формою опис ознаки, соотнесенного з певною патологією.Іншими словами, симптом є позначення патологічного ознаки. Не кожен ознака є симптомом, а тільки той, для якого встановлено причинно-наслідковий зв'язок з патологією. Психопатологічні симптоми діляться на позитивні та негативні.Позитивні симптоми позначають ознаки патологічної продукції психічної діяльності (знову виникаючі ознаки, яких не було раніше). До них відносяться сенестопатии, галюцинації, марення, туга, страх, тривога, ейфорія, психомоторне збудження. Негативні симптоми включають ознаки збитку, вади, дефекту психічного процесу. Наприклад, Гипомнезия, амнезія, апатія.Сукупність усіх симптомів утворює симптомокомплекс, в якому можна виділити ряд закономірно поєднуються один з одним симптомів, що утворюють синдром.Синдром- це строго формалізований опис закономірного і стійкого сполучення симптомів.У синдромі виділяють обов'язкові, додаткові і факультативні симптоми. Обов'язковий симптом вказує на походження розлади. Додатковий симптом відображає тяжкість, вираженість розлади (можуть бути відсутніми в конкретних випадках). Факультативний симптом пов'язаний з модифицирующим впливом різних факторів. Серед обов'язкових симптомів буває один (тоді це простий синдром, наприклад, астенічний) або два і більше (тоді це складний синдром).Використання понять симптому і синдрому дозволяє описати стан пацієнта суворо формализованно, оскільки розкладаєцілісну психічну діяльність на окремі типові одиниці, що важливо для розпізнавання суті порушення.На прояв симптомів впливають такі фактори, як вік, стать і культура, в якій виховувався людина (контекст поведінки).У дитячому та підлітковому віці дуже складно провести чітку межу між хворобливими порушеннями і допустимими відхиленнями в психічному розвитку, оскільки психіка і особистість дитини ще тільки розвиваються. У дитячій клінічної психології, що дотримується нозологического принципу діагностики розладів, діє нормативістський підхід до визначення психічної норми і патології, який полягає в наступному: нормою вважається те, що відповідає соціально певним завданням розвитку особистості дитини на кожному віковому етапі. Наприклад, у нашій культурі очікується, що в період від двох до п'яти років дитина повинна оволодіти мовою, сформувати звичку до туалету, отримати навички самообслуговування; в період від шести до одинадцяти років повинні з'явитися навчальні навички, подчиняемость правилам і прості прояви особистої відповідальності і т. д. Для кожної вікової групи в культурі також визначені допустимі, що вважаються нормальними відхилення в поведінці: наприклад, до п'яти років нормальними вважаються егоїзм, страхи, небажання вчасно лягати спати, а у віці до одинадцяти років - дух протиріччя, нездатність до стійкої концентрації уваги або сором'язливість.Відповідно до соціально запропонованими завданнями психічного розвитку дитини виділяють звані "критичні" віки. Суть "криз" насправді полягає в тому, що дитина в ході індивідуального розвитку або занадто швидко, або занадто повільно досягає запропонованих суспільством для кожного віку завдань розвитку. Справа в тому, що при досягненні дитиною певного "критичного" віку в оточуючих його дорослих змінюються очікування і вимоги, пропоновані до особистості дитини. Невідповідність індивідуальних особливостей психіки та поведінки дитини цим очікуванням і є причиною занепокоєння дорослих відносно його "нормальності", т. е. відповідності нормі-нормативу.Разом з тим в дитячій клінічній психології поряд з вираженим нормативистским ухилом є тенденція розглядати процес психічного розвитку в тісному зв'язку з формуванням біологічно доцільного оптимуму функціонування органічних процесів, що забезпечують психічну активність дитини. Чим менше вік дитини, тим більшу роль у прояві патологічної симптоматики відіграютьсаме біологічні порушення процесу розвитку. Зі збільшенням біологічного віку біологічні фактори з причинних стають факторами сприяючих внутрішніх умов, що взаємодіють з причинними факторами соціально-психологічного плану. Так, у віці до трьох років основними критеріями патологічного розвитку служать зміни на соматовегетативного рівні (підвищення температури, судомної готовності, посилення пітливості, порушення сну, травлення й апетиту). У віці від чотирьох до семи років основним критерієм виділення патологічних симптомів стає рівень психомоторного збудження (посилена активність, дефіцит уваги, тики, нав'язливості). У віковому періоді від п'яти до десяти років основним критерієм є спосіб афективного реагування (тривожно-фобічні симптоми). І у віці одинадцяти років, на сімнадцяти перше місце в симптоматиці висуваються симптоми порушень на емоційно-ідеаторного рівні (надцінні ідеї, хворобливі думки, зміст міжособистісних відносин, спрямованість соціальної взаємодії).

Так як оцінка патологичности тих або інших проявів психіки та поведінки дитини пов'язана з очікуваннями дорослих, виявляються значні гендерні відмінності в прояві тих чи інших клініко-психологічних симптомів. Так, очікування від дівчаток більшою покірності і подчиняемости може призвести до того, що "неочікувана" підвищена агресивність і рухова активність дівчатка частіше буде діагностована психологом як "патологія". Культурні норми також відповідальні за те, що у дівчаток частіше проявляються непрямі агресивні реакції: вербальні атаки, плітки, остракізм або відплата "третьому" особі ("козлу відпущення"). Нарешті, культура визначає і те, які форми поведінки дітей вважаються нормальними і ненормальними у відносинах між собою або з дорослими. Наприклад, самостійність і спонтанність у поведінці дитини віком до 10 років або відмова відвідувати школу у віці після 10 років у різних культурах може бути розцінена як в термінах патології, так і норми.

Описово-феноменологічна парадигмаклініко-психологічного дослідження не дотримується чіткого розмежування нормальної і порушеною психічної діяльності (або поведінки). Тут істотне значення для діагностики мають цілісні суб'єктивні переживання пацієнта і його власні трактування свого стану. Феноменологически орієнтоване клініко-психологічне дослідження спирається на чотири основні принципи: принцип розуміння, принцип епосі (утримання від судження), принцип неупередженості та точності опису, принцип контекстуальності.

Принцип розумінняпередбачає аналіз суб'єктивного сенсу, пацієнт вкладає в ті чи інші феномени, які нам здаються дивними, ненормальними. Адже один і той же зовнішній феномен після акту розуміння може бути названий аутизмом або интроверсией; амбівалентністю або нерішучістю; резонерством або демагогією.

Принцип епосі припускає, що необхідно абстрагуватися від синдромального мислення і не намагатися укладати спостережувані феномени в нозологічні рамки.

Принцип неупередженостіта точності опису полягає у вимозі виключити будь властиві диагносту суб'єктивні інтерпретації стану пацієнта з позицій власного життєвого досвіду, моральних установок і інших оціночних категорій. А також він передбачає ретельний підбір слів для опису стану пацієнта.

Принцип контекстуальности увазі, що феномен не існує ізольовано, а є частиною загального сприйняття і розуміння людиною навколишнього світу і самого себе. Контекстуально дозволяє визначити місце, адекватність умовам і міру усвідомлення пацієнтом того чи іншого психічного феномена.Існує чотири методи клініко-психологічного дослідження: бесіда (інтерв'ю), експеримент, спостереження за поведінкою пацієнта, аналіз історії життя (збір анамнезу).

41Побудова клініко-психологічного дослідження.Розрізняють декілька етапів клініко-психологічного дослідження.

Перший- до знайомства з пацієнтом - етап формулювання клінічної задачі. Сюди включається бесіда з людьми, що оточують дитину: педагогами, батьками, друзями, однокласниками, лікарями - з приводу особливостей його поведінки та особистості, що виникають проблем7; визначення характеристик систем міжособистісних відносин проблемної дитини (соціальні умови його життя), оцінка матеріальних і культурних обставин його життя; ознайомлення із загальним станом фізичного здоров'я: чи немає супутніх соматичних захворювань, не отримує дитина психотропні речовини. Небажано проведення дослідження після безсонної ночі, фізичної перевтоми, натщесерце або відразу після їжі. Повторні дослідження краще проводити в той же час, що і первинні. На цьому етапі складається попередній план дослідження: вибір методик, їх черговість.Другий етап- бесіда з пацієнтом. Бесіду потрібно починати з розпиту паспортних даних, на підставі чого складається перше судження про стан пам'яті. Потім уточнюється стан пам'яті (короткочасна і довготривала - дати власного життя, історичні події, недавні події), оцінюється увагу, характеризується стан свідомості: орієнтування в часі, місці і власної особистості. Питання необхідно задавати в невимушеній, природною манері, як у звичайній бесіді. Також з'ясовується ставлення пацієнта до свого захворювання, проблемі, роз'яснюється мета епі. У подальшій бесіді з'ясовуються особливості особистості (до захворювання і на даний момент), оцінка змін, що відбуваються, оцінка самопочуття, працездатності, визначається культурно-освітній рівень.Третій етап- експериментально-психологічний. Виконанню кожного завдання повинна передувати інструкція, яка повинна визначати ситуацію дослідження і забезпечувати співробітництво психолога і пацієнта. Недбало подана інструкція може призвести до неадекватних результатів. Інструкцію необхідно попередньо випробувати до початку епі. Вона повинна бути максимально лаконічною, відповідати розумовим здібностям пацієнта, виключати можливість суперечливого розуміння. Можливе використання попередніх прикладів. Якщо пацієнт не справляється із завданням, важливо спільно обговорити причини цього. Також важливо оцінити, приймається допомогу з боку психолога пацієнтом або відкидається їм (негативізм, нарочитість = опір). Необхідна повна і точна запис обставин проведеного експерименту, висловлюваних пацієнтом суджень.Четвертий етап- складання висновку. Висновок завжди повинно бути відповіддю на питання, поставлене перед психологом. Єдиної форми висновку немає. Але висновок ніколи не є простим повторенням протоколу дослідження. Важлива характеристика психічного стану на підставі отриманих даних, повинні бути відзначені особливості поведінки, ставлення до дослідження, наявність настановного поведінки, виділяються провідні патопсихологічні особливості (синдроми), вказуються особливості протікання психічних процесів (наприклад, темп реакцій, виснаженість, стійкість), описуються збереженій боку психічної діяльності. Допускається приведення характерних яскравих прикладів. Наприкінці робиться резюме, що відбиває найбільш важливі дані (наприклад, структуру патопсихологического синдрому). Висновок не повинно бути категоричним по стилю тверджень.

43Психодіагностика особистості здійснюється за допомогою різних особистісних тестів.«Особистісні тести - методики для вимірювання емоційних, мотиваційних, міжособистісних властивостей індивіда, а також характеристик думок, установок, інтересів і цінностей» Існують наступні види особистісних тестів 1) особистісні опитувальники (клас методів - стандартизовані самозвіти)2) опитувальники інтересів, думок, установок і цінностей (клас методів - стандартизовані самозвіти);3) проектні методики (клас - методів - проективні техніки);4) репертуарні решітки (клас методів - ідеографічні техніки).Число наявних особистісних тестів наближається до кільком сотням. Найбільш численними є особистісні опитувальники і проективні методики.«Особистісні опитувальники - сукупність методичних засобів для вивчення та оцінки різних властивостей і проявів особистості» Особистісні опитувальники призначені для діагностики ступеня виразності в індивіда певних особистісних рис або інших психологічних характеристик, кількісним вираженням яких служить спрямованість і частота відповідей на пункти опитувальника Класифікація за діагностичної спрямованості Опитувальники рис особистості (наприклад, опитувальники Р. Кеттелла);· Опитувальники типологічні (наприклад, опитувальники Айзенка Г.);· Опитувальники мотивів (наприклад, опитувальник А. Едвардса);· Опитувальники інтересів (наприклад, опитувальник Г. Кюдера);· Опитувальники цінностей (наприклад, опитувальник Д. Супера);· Опитувальники установок (наприклад, опитувальник Л. Терстоуна).Відповідно до принципом, покладеним в основу конструювання:· Опитувальники факторні (при створенні використовується факторний аналіз);· Опитувальники емпіричні (створюються на основі критеріально - ключового принципу Це принцип конструювання тестів на основі емпіричного виявлення деяких психологічних ознак, що дозволяють диференціювати релевантні критеріальні групи від контрольних.).Поряд з одновимірними особистісними опитувальниками, диагностирующими якусь одну характеристику, існують багатовимірні опитувальники, що дають інформацію про цілий ряд різних характеристик особистості.Питання в них групуються таким чином, щоб відповіді на них дозволяли оцінити яку-небудь властивість або стан індивіда. Ці згруповані питання отримали назву шкал. Отримані безпосередньо після опитування дані переводяться за допомогою спеціальних статистичних процедур в стандартизовані бали, зображувані зазвичай у вигляді графіків. Опитувальники розладів особистості. Їхнє значення для патодіагностикиУ пограничній патології широко застосовуються особистісні опитувальники, іноді психологи та клініцисти покладають на них несправджені надії. Річ у тому. Що жоден особистісний опитувальник сам по собі не дає значущих для нозологічної діагностики результатів. Як правило, більшість опитувальників дозволяють досліднику виявити рівень нейротизму та висловити синдромологічні припущення. Це відноситься до найбільш простих опитувальниках (Айзенка), спінінг-опитувальникам і до найбільш складним (MMPI).Однак ці дані також мають значну діагностичну цінність. Нейротизм (за Айзенком) свідчить про пре-диспозицію особистості до пограничної патології. Це в значній мірі співпадає з позицією Г.К. Ушакова (1978), який вважав, що клінічна якість граничних розладів обумовлена характерологічним радикалом, типовим для преморбіда даної особистості, що вельми демонстративно виступає у акцентуйованих особистостей. Психічна травма, за Г.К. Ушаковим, лише перенапружує діяльність дефіцитарних систем, т.ч. виявляючи якості клінічного радикала розладів. Залежність певних типів розладів від деяких властивостей психічної травми Ушаков пояснює не власне якостями психотравмуючого фактору, а психологічною близькістю його до того чи іншого характерологічного радикалу, який притаманний хворому.Застосування особистісного опитувальника дозволяє визначити тип невротичного та неврозоподібного синдрому та у певній мірі вираженість патології.Так, у ряді керівництві по застосуванню MMPI вказується, що про легкі неврози можна казати, якщо показники невротичної тріади розташовані між 70 та 80 Т-балами, тяжкі неврози характеризуються перевищенням показників невротичних шкал рівня 80 Т-балів та приєднанням підйому по шкалі 7.Підйом по шкалі 3 з підвищенням показника по шкалі 1 та зниженням по шкалі 2 («конверсійний зубець») характерний для істеричних синдромів. Пик по шкалі 7 характерний для хворих з тривожно-фобічним синдромом, при цьому півищен показник і по шкалі 2 також, однак на відміну від хворих з тривожно-депресивними станами у хворих з фобічними синдромами підйом по шкалі 7 переважає над підйомом по шкалі 2. При тривожно-фобічних станах, в яких переважають страхи за своє здоров’я, в профілі особистості виявляється також підйом по шкалі 1.Опросник для дослідження акцентуйованих якостей особистості був розроблений H. Schmieschek (1970) на основі концепції акцентуйованих особистостей K. Leonhard (1964, 1968). Згідно з цією теорією існують риси особистості (акцентуйовані), котрі самі по собі не є патологічними, однак можуть за певних умов розвиватися в позитивному та негативному напрямку. Ці риси є загостренням деяких, притаманних кожній людині, неповторних, індивідуальних якостей, крайнім варіантом норми. У психопатів ці риси досягають особливо значної вираженості. За спостереженнями К. Leonhard неврози, як правило, виникають у акцентуйованих особистостей. Е.Я. Штернберг (1970) приводить аналогію між поняттями «акцентуйована особистість» за Леонгардом (К. Leonhard) та «шизотімія» за Кретчмером (Е. Kretschmer). Виокремлення групи акцентуйованих особистостей може виявитися плідним для розробки запитань клініки та етіопатогенезу в пограничній психіатрії, у тому числі і при вивченні соматопсихічних корелятів при деяких соматичних хворобах, у походженні яких значну роль відіграють особистісні якості хворого.На думку Э.Я. Штернберга, концепція акцентуйованих особистостей може виявитися корисною і для вивчення властивостей особистості родичів психічно хворих. К. Leonhard виділяє 10 основних типів акцентуації:1. Гіпертимні особистості, які характеризуються схильністю до підвищеного настрою.2. «Особистості, що застрягають», зі схильністю до затримки, «застрягання» афекту та до безглуздих (паранойальних) реакцій.3. Емотивні, афективно лабільні особистості.4. Педантичні особистості, з переважанням рис ригідності, малої рухливості нервових процесів, педантизму.5. Тривожні особистості, переважанням в характері рис тривожності.6. Циклотимні особистості, зі схильністю до фазних коливань настрою.7. Демонстративні особистості, з істеричними рисами характеру.8. Збудливі особистості, зі схильністю до підвищеної, імпульсивної реактивності у сфері потягів.9. Дистимічні особистості, зі схільністю до розладів настрою, субдепресивні.10. Екзальтовані особистості, що схильні до афективної екзальтації.Всі ці групи акцентуйованих особистостей об’єднані Леонгардом за принципом акцентуації властивостей характеру або темпераменту. До акцентуації властивостей характеру, «особливо прагненням» відносяться демонстративність (в патології – психопатія істеричного кола), педантичність (в патології – ананкастична психопатія), схильність до «застрягання» (в патології – паранойяльні психопати) та збудливість (в патології – епілептоїдні психопати).Решта видів акцентуації К. Leonhard відносить до особливостей темпераменту, вони відображають темп та глибину афективних реакцій. Опитувальник Шмішека складається з 88 запитань.

44Тести діагностування інтелекту вимірюють загальний інтелект або призначені для з'ясування спеціальних здібностей.Залежно від типу завдань їх поділяють на вербальні ("Тест класифікації слів") і невербальні ("Матриці Равена"); від кількості досліджуваних - індивідуальні ("Шкали Векслера") і групові ("Армійський тест Альфа") тести. Виокремлюють ще тести інтелекту для специфічних популяцій (А. Анастазі), наприклад призначені для обстеження немовлят, осіб із фізичними вадами, а також людей, що належать до різних культур.Тести інтелекту складаються з кількох субтестів, спрямованих на вимірювання інтелектуальних функцій (логічного мислення, смислової й асоціативної пам'яті тощо). Наприклад, у Гамбурзькій версії тесту Векслера для дослідження інтелекту дітей (1983) результати подають у вигляді 11-бальних значень, по одному значенню на кожний субтест (11 субтестів). Оскільки інтелект формується комплексом здібностей, необхідних для виживання і досягнення успіхів у певній культурі, для його вивчення слід діагностувати здібності. Кількісну інформацію стосовно тесту подають у вигляді профілю результатів, що охоплює результати кожного субтесту, виражені у бальних значеннях. Оцінюють результати тестів за сумою цих значень або середнім значенням.На перших етапах діагностування інтелекту необхідно розробити шкалу його вимірювання. Під час діагностування інтелекту дітей цей показник повинен бути дуже чутливим. Щоб обчислити ІС} (кількісний показник інтелектуального розвитку), застосовують формулу:Із розвитком математично-статистичного апарату інтелектуальних тестів кількісний показник IQ замінюють стандартним IQ-показником. Д. Векслер запровадив шкалу стандартних ІQ. При інтерпретації загального результату не можна цілком покладатися на відповідний загальний показник ІQ<3. Істотну інформацію отримують унаслідок інтерпретації профілю результатів за субте-стамиСередні значення шкали IQ не надають інформації, в яких субтестах результати вищі від середнього, а в яких - нижчі. Наприклад, показник IQ у 100 балів можна отримати як для однорідного профілю досягнень (тобто коли за всіма субтестами результати вищі середнього значення), так і тоді, коли за одними субтестами досягнуті результати, які вищі середнього, за іншими - нижчі. IQ або будь який інший показник слід завжди подавати разом із назвою тесту, в якому вони отримані, оскільки їх не можна інтерпретувати окремо від конкретного тесту. Кї не € постійною величиною. Змінюючись під впливом навколишнього середовища, він відображає попередні і подальші досягнення у навчанні.Вітчизняні психологи використовують тести Д. Векслера, Р. Амтхауера, Дж. Равена, Стенфорда - Біне тощо, які мають високу надійність і валідність. Колектив авторів (М. Акимова, Е. Борисова, К. Гуревич, В. Зархін, В. Козлова, Г. Логінова, А. Раєвський, Н. Ференс) створив спеціальний тест діагностування розумового розвитку для абітурієнтів (у російськомовній абревіатурі - АСТУР). Тест включає 8 субтестів: обізнаність, подвійні аналогії, лабільність, класифікації, узагальнення, логічні схеми, числові ряди, геометричні фігурири обробленні результатів тестування можна отримати як загальний бал, так і індивідуальний тестовий профіль досліджуваного, що надає інформацію про пріоритетне оволодіння поняттями і логічними операціями на матеріалі основних циклів навчальних дисциплін (суспільно-гуманітарного, фізико-математичного, природничо-наукового) і домінування вербального або образного мислення. На основі тестування можна прогнозувати успішність подальшого навчання випускників. Діагностуючи особливості розумового розвитку, тест дає змогу отримати характеристику швидкості перебігу розумового процесу (субтест "лабільність"), що засвідчує вираження властивостей нервової системи ("лабільність - інертність"). Для оперативного діагностування інтелектуального рівня студента можна використовувати розроблений В. Бузіним "Короткий відбірний тест".Використання тестів інтелекту підтверджує їх практичну цінність при диференційному діагностуванні розумової відсталості, затримках психічного розвитку дітей, у судово-психіатричній експертизі. Обстеження психічно хворих допомагало встановити структурні особливості їх інтелекту, враховуючи які, планують реабілітаційні заходи..Исследование интеллекта по методу Д. Векслера. Предложено его автором в 1949 году ддя детей и в 1955 году для взрослых. В нашей стране методика применительно к взрослым была адаптирована в Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева в 1969 году, а детский вариант методики - А.Ю. Пана-сюком в 1973 году.Методика предназначена для комплексного исследования интеллекта и вычисления интеллектуального коэффициента IQ. Взрослый вариант методики рассчитан на возрастной интервал от 16 до 64 лет (может быть использован и в более старшем возрасте); детский вариант применяется от 5 до 15 лет 11 месяцев 29 дней.Методика состоит из II (взрослый вариант) или 12 (детский вариант) субтестов, каждый из которых является самостоятельной психодиагнос-тической методикой, исследующей те или иные стороны осуществления интеллектуальной деятельности. Все субтесты разделены на две группы - вербальные (6 субтестов) и невербальные (5 субтестов во взрослом варианте и 6 субтестов в детском варианте).Группа вербальных субтестов включает:субтест 1 (общая осведомленность) - исследует воспроизведение ранее усвоенного материала, в известной мере измеряет объем полученных испытуемым знаний, состояние долговременной памяти. Является в значительной степени культурально обусловленным субтестом;субтест 2 (общая понятливость) - содержит вопросы, позволяющие оценить социальный и культурный опыт испытуемого, способность формирования им умозаключений на основе прошлого опыта;субтест 3 (арифметический) - диагностирует способность концентрации активного внимания, быстроту мышления, способность оперирования арифметическим материалом. Результаты этого субтеста обнаруживают обратную зависимость от возраста;субтест 4 (сходства) - оценивает логический характер мышления, способность формирования логического понятия. Субтест может обнаруживать некоторую обратную зависимость успешности выполнения от возраста испытуемого;субтест 5 (воспроизведение цифровых рядов в прямом и обратном порядке) - применяется для исследования оперативной памяти и внимания;субтест 6 (словарный) - служит для оценки словарного запаса испытуемых.Перечисленные шесть субтестов хотя и относятся к группе вербальных, сами по себе являются достаточно неоднородными. Наиболее убедительно это показали исследования Д. Бромлей (1966), установившей различную динамику успешности выполнения отдельных вербальных субтестов в зависимости от возраста.По результатам выполнения испытуемым вербальных субтестов вычисляется их интегральная оценка - так называемый вербальный IQ.Невербальные субтесты представлены пятью методиками у взрослых и шестью у детей.субтест 7 (цифровых символов, шифровка) - исследует зрительно-моторную координацию, психомоторику, способность к научению;субтест 8 (нахождение недостающих деталей в картине) - выявляет способность испытуемого выделять существенные признаки предмета или явления, исследует концентрацию активного внимания, ее роль при воспроизведении образов;субтест 9 (кубики Кооса) - служит для исследования пространственного воображения, конструктивного мышления;субтест 10 (последовательные картины) - выявляет способность установления испытуемым последовательности развития сюжета по серии картинок, его антиципацию мышления и способность к планированию социальных действий. В определенной мере по результатам выполнения данного субтеста можно получить представление о социальном интеллекте испытуемого;субтест II (сложение фигур) - измеряет способность составления из отдельных фрагментов единого смыслового целого, зрительно-моторную координацию испытуемого.Детский вариант методики измерения интеллекта Д. Векслера в своей невербальной части содержит также еще один субтест, альтернативный субтесту шифровки цифр - субтест 12 (лабиринты).Точно так же, как определяется интегральный показатель вербальных субтестов, рассчитывается и интегральный показатель выполнения невербальных субтестов - невербальный IQ. Затем на основе полученных результатов производится определение общего IQ.Все показатели интеллектуального коэффициента рассчитываются в зависимости от возраста испытуемого.Тест Векслера тщательно стандартизирован, имеет высокую надежность (для взрослого варианта - 0,97, для детского варианта - 0,95-0,96).Методика широко применяется в клинической практике, коррекционной педагогике (преимущественно в олигофренопедагогике), профессиональном отборе, судебно-психологической экспертизе.

45ДІЯЛЬНІСТЬ ПСИХОЛОГА В ЗАКЛАДАХ ОСВІТИОсновною метою діяльності психолога в закладах освіти є: соціально-психологічне забезпечення процесу реформування освіти на всіх її рівнях; підвищення ефективності навчально-виховної діяльності закладів освіти; професійне сприяння саморозвитку особистості учня, вихованця, студента й, одночасно, захист психічного здоров'я всіх учасників навчально-виховного процесу шляхом здійснення психологічної експертизи і діагностики, соціально-психологічної корекції, профілактики, соціальної реабілітації, психологічної просвіти всіх учасників навчально-виховного процесу.Основними задачами діяльності психологів в закладах освітиє: Забезпечення якісного психологічного супроводу процесу навчання школярів і студентів. Зокрема, здійснення діагностики готовності дітей до навчання в школі та проведення психолого-педагогічної корекції тих дітей, які виявились не готовими або відстають у навчанні. Виявлення та розвиток здібностей та обдарованості дитини і на цій основі побудова методик профільного навчання та особистісно-зорієнтованої професійної орієнтації. Науково-методичне і практичне забезпечення корекційно-розвивальної та реабілітаційної роботи. Зокрема, діагностика особистісного розвитку, ціннісних орієнтацій та соціального статусу учнів (студентів), виявлення вад і проблем соціального розвитку дитини; розробка й психологічне забезпечення розвивально-корекційної та реабілітаційної роботи з учнями (студентами).Орієнтація виховної роботи на соціально-психологічну профілактику негативних явищ в учнівському та студентському середовищі, превентивну освіту, профілактику девіантної і ризикованої поведінки підлітків. Зокрема, профілактика наркоманії, алкоголізму, поширення ВІЛ/СНІДу та хвороб, що передаються статевим шляхом, бродяжництва, безпритульності, насильства, незаконних форм дитячої праці тощо. Здійснення соціально-педагогічної реабілітації учнів і студентів, які зазнали різних форм насильства, були втягнуті у протиправні дії, наркоманію, незаконні види праці; які з тих чи інших причин не відвідують школу, підпали під вплив псевдо релігійних культів, знаходяться у скрутному життєвому становищі тощо.Основні напрями діяльності психолога в закладах освіти:Підвищення психологічної культури всіх учасників навчально-виховного процесу – учнів (студентів), учителів (викладачів, вихователів), батьків, педагогічної громадськості. Соціально-психологічна діагностика, моніторинг особистісного розвитку і соціальної ситуації розвитку учнів (студентів), прогнозування змін освітньої ситуації та визначення її основних тенденцій. Проектування і соціально-психологічна корекція розвитку учнів (студентів) у навчально-виховному процесі. Психологічна експертиза педагогічних інновацій, методів і методик, оцінка ефективності впровадження програм і проектів. Соціально-психологічна і педагогічна реабілітація дітей та підлітків, які знаходяться в кризовій життєвій ситуації, соціально-незахищених дітей і дітей з особливими потребами. Консультативно-методична допомога всім учасникам навчально-виховного процесу та керівникам освіти різних рівнів. Практичний психолог навчального закладу:бере участь у здійсненні освітньої, виховної роботи, спрямованої на забезпечення всебічного індивідуального розвитку вихованців, учнів, студентів, збереження їх повноцінного психічного здоров`я;проводить психолого-педагогічну діагностику готовності вихованця, учня, студента до навчання та сприяє їх адаптації до нових умов навчально-виховного процесу, допомагає у виборі навчального закладу згідно з рівнем психічного розвитку;розробляє та впроваджує розвивальні, корекційні програми навчально-виховної діяльності з урахуванням індивідуальних, гендерних, вікових особливостей вихованців, учнів, студентів;сприяє вибору учнями і студентами професій з урахуванням їх ціннісних орієнтацій, здібностей, життєвих планів і можливостей, готує учнів до свідомого життя; здійснює превентивне виховання, профілактику злочинності, алкоголізму і наркоманії, інших залежностей і шкідливих звичок серед підлітків;проводить психологічну діагностику і психолого-педагогічну корекцію девіантної поведінки вихованців, учнів, студентів;формує психологічну культуру вихованців, учнів, студентів, педагогів, батьків або осіб, які їх замінюють, консультує з питань психології, її практичного використання в організації навчально-виховного процесу.

46-47 Как известно из курса общей психологии, одни и те же проявления психики могут рассматриваться как свойства, процессы и состояния. Эти формы психической деятельности отличаются по параметрам продолжительности и устойчивости. Психические свойства – это устойчивые проявления в психике индивида, закрепленные в структуре его личности. Психическое состояние – понятие, используемое для условного выделения в психике индивида относительно статического момента в отличие от понятия «психический процесс», однако подчеркивающее динамические моменты в отличие от психических свойств. Например, состояние аффекта может рассматриваться и как проявление свойств личности (вспыльчивости, гневливости), и как психический процесс с точки зрения стадиальности развития эмоций.В патопсихологии предметом изучения являются: аффективные состояния, умственная работоспособность, истощаемость, состояния человека в условиях стресса, в ситуации фрустрации и т. д.Психические процессы традиционно разделяют на три группы:• познавательные,• эмоциональные,• волевые.В рамках детской патопсихологам особенно важно тщательное исследование познавательных процессов, поскольку они в значительной мере определяют успешность ребенка в учебной деятельности. В связи с этим большинство экспериментальных заданий, предъявляемых детям, направлено на изучение внимания, памяти, мышления, восприятия. Протекание эмоционально-волевых процессов у детей обычно (т. е. если перед психологом не возникает специальная задача исследования этих функций в связи с определенным диагнозом) анализируется в ходе эксперимента, путем наблюдения за их поведением, реакциями на успех и неуспех, исходя из данных, полученных в результате беседы (содержание и форма высказываний,- мимика, интонации и т. д.). В связи с этим следует уделить особое внимание методу наблюдения и беседы с детьми.Беседа с ребенком не должна быть каким-то определенным этапом психологического исследования. Напротив, вопросы психолога должны возникать как бы непроизвольно, чтобы у ребенка создавалось впечатление непринужденной беседы, а не целенаправленного выяснения информации по заданной схеме. Это нужно для того, чтобы снять естественную напряженность и скованность ребенка, возникающие в подобных ситуациях. Если выполнение экспериментальных заданий побуждает испытуемого мобилизоваться, то беседа должна восприниматься им как нечто, не относящееся к эксперименту, поэтому можно расслабиться и свободно проявлять свои эмоции, высказывать вслух мысли и переживания. В таких условиях быстро возникают контакт психолога с испытуемым, доверительные отношения ребенка со взрослым.Несмотря на видимую случайность вопросов психолога, беседа всегда подчинена поставленной задаче. Однако не надо надеяться, что необходимую информацию можно будет получить путем нескольких прямых вопросов на интересующую вас тему. Если ребенок еще мал (т. е. у него не развиты навыки самоанализа), он не может давать обобщенные оценки явлений, и его ответы на прямые вопросы часто отражают не реальное положение вещей, а желание угадать, что от него хочет взрослый. Если же разговор идет с более старшими детьми (подростки, младшие школьники с высоким уровнем личностного развития), то они могут сознательно искажать информацию, выдавая социально приемлемые ответы на особо значимые для них вопросы. Поэтому в беседе с ребенком лучше применять косвенные и наводящие вопросы. Например, вместо того, чтобы спросить: «У вас дружная семья?», лучше выяснить, как в семье принято проводить свободное время, как распределяются домашние обязанности и т. Д Наводящие вопросы должны быть еще более завуалированы, поскольку здесь ребенок, объясняя поведение других (гипотетических) детей, проецирует свои чувства и мотивы поведения. Например, вместо того, чтобы спросить: «Почему ты прогуливаешь уроки?», лучше завести разговор о том, что некоторые дети прогуливают уроки, а потом задать вопрос:«Как ты думаешь, почему?»Если по реакции ребенка видно, что данная тема является для него болезненной (а значит, отражает аффектогенную зону), что он не хочет отвечать, то лучше перейти к разговору о другом (отметив этот момент в протоколе), а затем получить информацию об аффектогенных зонах путем применения проективных методов.Темы беседы с ребенком, хотя и зависят от задач конкретного патопсихологического обследования, все же должны охватывать основные сферы жизнедеятельности: семья, школа, интересы, внешкольное окружение, общение, мнение ребенка о себе, своих возможностях и способностях. Более детально рассматриваются те темы, которые важны для достижения цели исследования. В этом случае удобно вести разговор, опираясь на заранее составленную схему. Например, симптом (т. е. тот признак, который наиболее важен для патопсихологического обследования), в чем он выражается, с какой интенсивностью, как давно, как реагирует на это сам ребенок и т. д. Если эта схема зашифрована (например, латинизирована), то путем подчеркивания, обведения кружком, зачеркивания и т. п. будет легко фиксировать информацию прямо в ходе эксперимента, не привлекая внимание ребенка.Если с ребенком не удается установить контакт', можно предложить ему рассмотреть картинку, игрушку или дать сначала несложное задание, чтобы заинтересовать, похвалить и таким образом снять напряженность, скованность либо тревогу, страх перед взрослым. Затрудненность или, напротив, легкость установления контакта является диагностическим показателем, поэтому его следует фиксировать в протоколе.Беседуcподростком следует вести иначе, чем с младшим школьником. В силу особенностей подросткового возраста здесь не приемлемы позиции «учитель-ученик», «экзаменатор–экзаменующийся». Поэтому психологу следует выступать в роли собеседника, который принимает всерьез своего партнера по общению, уважает его взгляды, интересуется его проблемами и соблюдает нормы этикета и дистанцию, обычную для воспитанных людей. Не рекомендуется вести себя излишне дружески и тем более фамильярно, поскольку такая позиция психолога вызывает недоверие подростка и неадекватное отношение к ситуации эксперимента вообще.Результаты патопсихологического обследования во многом зависят от той установки, с которой подросток пришел к психологу. Особенно это важно в школьной практике, где ученики часто воспринимают такое обследование как нечто негативное, угрожающее. Беседу с подростком можно начать с объяснения целей экспериментального исследования. Далеко не всегда следует называть его истинные причины, и, конечно же, не в такой форме, которая задевает самоуважение ребенка. Например, если подростку уже ясно, что его направили на обследование в связи с тем, что он не усваивает учебный материал, психологу все равно не следует говорить, что сейчас он будет проверять его умственные способности. Лучше сказать, что задача состоит в том, чтобы измерить работоспособность, степень переутомления в результате учебной деятельности, что цель обследования – подсказать подростку новые приемы усвоения информации и т. д. Лучше всего объяснить необходимость исследования целями профориентации. Например, измерения объема и быстроты переключения внимания применяются при отборе для таких заманчивых для подростков профессий, как летчик, водитель и т. д.

После экспериментального исследования проводится заключительный этап беседы с ребенком (обычно непродолжительный). Психолог выясняет, какие задания понравились ребенку, а какие нет; что было трудно, а что легко; как оценивает свои успехи ребенок, как он себя чувствует. Исходя из этого, психолог уточняет свои впечатления о психических особенностях ребенка, его эмоционально-волевых проявлениях.Метод наблюдения применяется на всем протяжении процесса патопсихологического обследования одновременно с применением экспериментальных методов. Фиксировать полученную информацию удобно на специальном заранее заготовленном бланке карты-схемы, используя символы. Такой способ позволяет, не привлекая внимания ребенка, отметить наличие и интенсивность его различных эмоционально-двигательных проявлений, особенности внешнего вида. Например, зачеркивание символа, обозначающего какой-либо признак, означает его отсутствие; подчеркивание – наличие в средней степени; двойное подчеркивание – сильная интенсивность; обведение кружком – очень сильная интенсивность. Крестиком можно обозначать проявление признака, противоположного тому, ч го намечен в бланке карты-схемы, волнистой линией – предположение наличия определенной характеристики и т. д.Применение карты-схемы удобно тем, что такая форма протоколирования не мешает процессу обследования. Ребенок обычно не придает значения тому, что психолог время от времени заглядывает в свои бумаги и делает какие-то пометки, поскольку то же самое он делает для записи результатов эксперимента, что вполне естественно воспринимается испытуемым.Протокол наблюдения обычно начинают с оценки внешнего вида ребенка. Здесь важно отметить особенности телосложения обследуемого: наличие диспропорций и физических недостатков, соответствие возраста физическому развитию, склонность к маскулинизации (у девочек) или феминизации (у мальчиков), излишнюю полноту или худощавость, тип телосложения (астенический, атлетический, пикнический). Чистота одежды, кожи тела– тоже важный показатель, поскольку это отражает степень внимания родителей к ребенку, социально-культурные стереотипы семьи. Цвет лица (бледный, ярко-румяный и т. п.) говорит не только о состоянии здоровья, но и об эмоциональном состоянии ребенка в данный момент. Обязательно надо зафиксировать особые приметы: шрамы, татуировки, внешние признаки хромосомных аномалий и т. д.Следует обратить внимание на прическу и одежду, поскольку они отражают аккуратность, вкус, могут являться способом выражения протеста против норм, установленных учителями и родителями, либо отражением демонстративности (броская кричащая, сверхмодная одежда и прическа, чрезмерная косметика и яркий маникюр у девочек и т. п.). Следует обратить внимание, имеется ли в манере одеваться какая-либо необычность, дисгармония.Общий фон настроения ребенка до начала эксперимента и в процессе выполнения заданий оценивается по многим показателям: осанка, степень подвижности, мимика и жесты, признаки невротических проявлений. Обратите внимание, как ребенок держит свое тело: скованно, напряженно, вяло, свободно; насколько пластичны либо неуклюжи, некрасивы его движения. Важно отметить энергичность, точность и целесообразность движений либо их хаотичность и судорожность, вялость или суетливость. Общая подвижность ребенка может быть высокой (непоседлив, все время вертится, периодически встает и ходит по комнате), нормальной и низкой (малоподвижен, пассивен", заторможен). При оценке мимики и жестикуляции определяется их соответствие ситуации и высказываниям ребенка. Особо обращается внимание на то, не является ли выражение лица ребенка лишь маской, за которой скрываются его истинные чувства и мысли. Фиксируются и невротические проявления, которые можно наблюдать непосредственно в процессе обследования: дрожь в руках, подергивание плечами, стереотипное гримасничанье, покусывание губ или ногтей, шмыганье носом, постоянное перекладывание предметов, ерзание на стуле, раскачивание и т. п. Обычно эти проявления усиливаются при нарастании напряжения и тревоги, если ребенок затрудняется в выполнении предлагаемых заданий или если возникают вопросы, затрагивающие аффектогенные зоны.Отмечая общий фон настроения (беспечный, серьезный, тревожный, эйфоричный, равнодушный и т. д.), следует выявлять и его изменения в зависимости от успешности выполнения экспериментальных заданий и хода беседы. Особенно важно, если настроение не соответствует влиянию внешних факторов, т. е. не меняется вообще, либо меняется неадекватно, либо меняется само по себе, без очевидных причин.Отношение ребенка к эксперименту проявляется в степени его заинтересованности. Здесь необходимо понять, чем мотивировано его поведение: интересом к самой деятельности (познавательный момент), желанием услышать похвалу (мотив самоутверждения), боязнь неудачи и т. д. Эти параметры определяются на основе анализа мимики, эмоционально-двигательных проявлений ребенка в ходе выполнения им заданий.Наблюдение за различными аспектами словесных проявлений ребенка дает возможность охарактеризовать его речь. Отмечается интенсивность голоса (слишком громкий, до крика либо почти шепот), его выразительность или монотонность, особенности тембровой окраски (хриплый, скрипучий, писклявый и т. п ), темп речи (торопливый, сбивчивый или замедленный) и его изменения в процессе обследования, а также степень разговорчивости ребенка (от болтливости до односложности высказываний, когда приходится буквально вытягивать ответы). Все эти параметры являются диагностическими показателями.Очень важно обратить внимание на произношение ребенка: если он нечетко выговаривает слова, шепелявит, гнусавит, можно предположить наличие психического недоразвития. Богатый словарный запас, точность выражения мысли, умение строить развернутые предложения – все это говорит о степени умственного развития и культурном уровне ребенка. Следует отметить также наличие инфантильных оборотов, жаргонных выражений, иностранных слов (их уместность в контексте высказываний). Наличие в речи аграмматизмов, соскальзывания (т. е. постоянная смена темы разговора, когда не окончив говорить об одном, ребенок переходит к другому), склонность ребенка к ведению монолога (т. е. когда он начинает говорить как бы сам с собой, будто отвечая на неслышимые для собеседника вопросы) – все это может выступать симптомами серьезных нарушений в Психическом, развитии КОтмечается в протоколе и то, как испытуемый строит свои отношения с психологом. Обращается ли он к психологу с детской непосредственностью (соответствующей его возрасту) либо он слишком инфантилен, либо подчеркнуто вежлив и демонстрирует изысканные манеры. Как ведет себя в первые минуты общения, когда устанавливается контакт: недоверчиво, робко, испуганно или слишком смело, развязно и даже фамильярно, или стремится избежать контакта и т. п.Специальный раздел протокола наблюдений составляет информация об эмоционально-волевых проявлениях ребенка в процессе выполнения экспериментальных заданий. Фиксируется темп работы и его изменения на протяжении обследования; степень настойчивости в выполнении заданий, сосредоточенность либо отвлекаемость, а также как скоро проявляются признаки утомления. Важно отметить, пытается ли ребенок проанализировать стоящую перед ним задачу, уяснить цель, пробует ли разные варианты решений либо выглядит беспомощным и растерянным.Особо следует остановиться на том, как реагирует ребенок на неуспех: ведет себя агрессивно (вплоть до грубости), обвиняя в своей неудаче внешние обстоятельства; обвиняет себя (вплоть до проявления депрессивных тенденций); пытается хитрить, угадывая правильный ответ; оправдывается и уверяет, что его ошибки случайны; принимает неудачу равнодушно и т. д. Важно также учитывать, как реагирует ребенок на подсказку-психолога, его замечания или похвалу, подбадривание.Дети, у которых нет нарушений в развитии психической деятельности и отклонений в поведении, во время обследования ведут себя серьезно; они собраны и активны. Им интересен процесс работы, оценка результатов; они радуются успеху и похвале психолога. При неудаче дети огорчаются, но не теряют самообладания, стараясь преодолеть трудности. Естественно, что дошкольникам и первоклассникам требуется чаще оказывать помощь в ходе обследования, чем более старшим детям.Надо учитывать, что если патопсихологическое обследование проводят с ребенком, которому свойственны отклонения в поведении, то правильно оценить его интеллектуальное развитие можно только при условии хорошего контакта и значимой мотивации выполнения заданий.Имеет значение также порядок предъявления заданий по сложности. Если о ребенке известно, что он плохо усваивает программу обучения детского сада или школы, то надо начать с легких заданий, поскольку первая же неудача может вызвать привычную негативную эмоциональную реакцию на свою несостоятельность. В то же время, если подростку с отклоняющимся поведением предъявить слишком легкое задание, это может показаться ему подозрительным и даже оскорбительным. Кроме того, ребенок успевает устать, если перед заданиями средней трудности ему уже пришлось выполнить ряд более легких заданий. Таким образом, порядок предъявления заданий зависит от особенностей психики ребенка, которые выявляются на предварительном этапе обследования либо в ходе беседы.Подводя итоги вышеизложенному, выделим основные моменты, которые необходимо учитывать при исследовании психических процессов и состояний у детей:1) отношение к психологу и к самому процессу обследования;2) степень целенаправленности деятельности, интерес к ней, особенности реагирования на успех и неуспех;3) анализ динамики эмоционально-волевых проявлений;4) анализ наблюдений внешнего вида и словесных проявлений.

49 Об'єктом клінічної психологіїє людина з труднощами адаптації та самореалізації, пов'язаними з його фізичним, соціальним і духовним станом.Предметом професійної діяльності клінічного психологає психічні процеси і стани, індивідуальні та міжособистісні особливості, соціально-психологічні феномени, які проявляються в різних областях людської діяльності.Клінічний психолог у зазначених вище областях виконує наступні види діяльності: діагностичну, експертну, корекційну, профілактичну, реабілітаційну, консультативну, науково-дослідну і деякі інші.Методологія - це система принципів і способів організації та побудови теоретичної і практичної діяльності, об'єднана вченням про цю систему. Вона має різні рівні: філософський, загальнонауковий, конкретно-науковий, які перебувають у взаємозв'язку і повинні розглядатися системно. Методологія тісно пов'язана зі світоглядом, оскільки її система передбачає світоглядну інтерпретацію основ дослідження та його результатів. Методологія власне клінічної психології визначається конкретно-науковим рівнем і пов'язана з світоглядною позицією дослідника (наприклад, орієнтованої на динамічне, когнітивно-поведінковий, гуманістичне або діалектико-матеріалістичне розуміння особистості, поведінки, психопатології).Методологія включає конкретно-наукові прийоми дослідження: спостереження, експеримент, моделювання та ін. Вони в свою чергу реалізуються в спеціальних процедурах - методиках отримання наукових даних. Будучи психологічної дисципліною, клінічна психологія спирається на методологію і методи загальної психології. Методи, тобто шляху пізнання, - це способи, за допомогою яких пізнається предмет науки. Психологія, як кожна наука, застосовує систему приватних методів або методик. Основні методи психології, як вважав Рубінштейн, - це не зовнішні по відношенню до її змісту операції, не ззовні прівносімие формальні прийоми. Розкриваючи закономірності, вони самі спираються на основні закономірності предмета науки. Так, метод поведінкової психології відмінний від методу психології свідомості, тому останню називають інтроспективної психологією.Наукова робота дослідника (незалежно від ступеня цього усвідомлення) у своїх методах завжди реалізує ту чи іншу методологію. Для послідовної і плідної реалізації методології в будь-якій області психології досить істотно, щоб вона була усвідомлена. Основна вимога наукової методології, сформульоване ще Гегелем, полягає в тому, що дослідження має відображати свій предмет у його внутрішній логіці. Він вимагав, щоб метод був невіддільний від предмета і його змісту.Методологія в психології реалізується у вигляді таких положень (принципів).1. Психіка, свідомість вивчаються в єдності внутрішніх і зовнішніх проявів. Взаємозв'язок психіки та поведінки, свідомості та діяльності в її конкретних, змінюються формах є не тільки об'єктом, а й засобом психологічного дослідження.2. Рішення психофізичної проблеми стверджує єдність, але не тотожність психічного і фізичного, тому психологічне дослідження передбачає і часто включає фізіологічний аналіз психологічних (психофізіологічних) процесів.3. Методика психологічного дослідження повинна спиратися на соціально-історичний аналіз діяльності людини.4. Метою психологічного дослідження має бути розкриття специфічних психологічних закономірностей (принцип індивідуалізації дослідження).5. Психологічні закономірності розкриваються в процесі розвитку (генетичний принцип).6. Принцип педагогизации психологічного вивчення дитини. Він означає не відмову від експериментального дослідження на користь педагогічної практики, а включення принципів педагогічної роботи в самий експеримент.7. Використання в методиці психологічного дослідження продуктів діяльності, оскільки в них матеріалізується свідома діяльність людини (принцип вивчення конкретної особистості в конкретній ситуації).Згідно Платонову, для медичної (клінічної) психології найбільше значення мають подібні з представленими вище принципи: детермінізму, єдності свідомості і діяльності, рефлекторний, історизму, розвитку, структурності, особистісного підходу. Пояснення, ймовірно, вимагають лише деякі з них, зокрема, останні три принципи.Принцип розвитку. У клінічній психології цей принцип може конкретизуватися як етіологія і патогенез психопатологічних розладів в їх прямому (розвиток хвороби) і зворотному (ремісія, одужання) розвитку. Специфічним є особлива категорія - патологічний розвиток особистості.Принцип структурності. У філософії під структурою розуміють єдність елементів, їх зв'язків і цілісності. У загальній психології вивчають структури свідомості, діяльності, особистості та ін. Павлов привів таке визначення методу структурного аналізу: «Метод вивчення системи людини той же, як і всякої іншої системи: розкладання на частини, вивчення значення кожної частини, вивчення частин, вивчення співвідношення з навколишнім середовищем і розуміння на підставі всього цього її загальної роботи та управління нею, якщо це в засобах людини ». Завданням клінічної психології є приведення в єдину систему приватних структур різних психопатологічних явищ і узгодження її із загальною структурою здорової і хворий особистості.Принцип особистісного підходу. У клінічній психології особистісний підхід означає ставлення до пацієнта або досліджуваного людини як до цілісної особистості з урахуванням всій її складності та всіх індивідуальних особливостей. Слід розрізняти особистісний та індивідуальний підходи. Останній - це облік конкретних особливостей, властивих цій людині в даних умовах. Він може реалізуватися як особистісний підхід або як вивчення окремо взятих індивідуально-психологічних або соматичних якостей.Творогова, розглядаючи питання конкретно-наукової методології в психології, додатково акцентує увагу на принципах активності (поведінку людини в заданій ситуації визначається не тільки її умовами, а й значною мірою ставленням людини до ситуації) і системності (розвиток усього різноманіття психічних властивостей людини не може грунтуватися на одному джерелі, наприклад, біологічному чи соціальному, системний підхід передбачає розмаїття джерел і рушійних сил, як психічного розвитку, так і психічних розладів у їх взаємозв'язку).Підкреслюючи значення методологічних проблем в клінічній психології, Мясищев писав: «Чим більш важливі і відповідальні проблеми здоров'я і хвороб людини, тим більше необхідне серйозне обґрунтування методологічної сторони і основи медичної психології, складність і трудність якої зростає внаслідок поєднання в проблемі медицини та психології».В якості самостійної галузі психологічної науки стосовно педагогічної практиці сучасна клінічна психологія має наступні завдання:- Вивчення впливу психологічних і психосоціальних чинників на розвиток поведінкових і особистісних порушень у дитини, їх профілактику та корекцію;- Вивчення впливу відхилень і порушень у психічному та соматичному розвитку на особистість і поведінку дитини;- Вивчення специфіки і характеру порушень розвитку психіки дитини;- Вивчення характеру відносин аномального дитини з найближчим оточенням;- Розробка принципів і методів клініко-психологічного дослідження в педагогічних цілях;- Створення та вивчення психологічних методів впливу на психіку дитини в корекційних і профілактичних цілях.

50Особистість є найбільш складним психічним конструктом, в якому тісно переплітаються безліч соціальних і біологічних факторів . Зміна навіть одного з цих факторів істотно відбивається на його взаєминах з іншими факторами і наособистості в цілому. З цим пов'язано різноманіття підходів до вивчення особистості - різні аспекти вивчення особистості виходять з різних концепцій, вони відрізняються методологічно відповідно тому, об'єктом якої науки виявляється дослідження особистості.В останні роки значно зріс інтерес до досліджень особистісних особливостей психічно хворих як в патопсихології, так і в клінічній психіатрії. Це пояснюється рядом обставин: по-перше, зміни особистості володіють певною мірою нозологічної специфічністю і можуть бути використані для вирішення питань диференціальної діагностики, по-друге, аналіз преморбідні властивостей особистості може виявитися корисним у встановленні можливих причин походження ряду захворювань (і не тільки психічних , але і соматичних, наприклад, виразкової хвороби, захворювань серцево-судинної системи), по-третє, характеристика особистісних змін в перебігу захворювання збагачує наші уявлення про його патогенетичних механізмах, по-четверте, врахування особливостей особистості дуже важливий для раціональної побудови комплексу реабілітаційних заходів.Враховуючи складність поняття особистості, слід відразу ж погодитися з тим, що немає якогось одного методу її дослідження, яким би повним і різнобічним він нам не представлявся, який може дати цілісну характеристику особистості. За допомогою експериментального дослідження ми отримуємо лише часткову характеристику особистості, яка нас задовольняє остільки, оскільки вона оцінює певні особистісні прояви, що мають значення для вирішення конкретного завдання.В даний час відомо безліч експериментально-психологічних прийомів, методів, методик, спрямованих на дослідження особистості. Вони, як уже вказувалося, розрізняються особливостями підходу до самої проблеми (йдеться про відмінність принциповому, методологічному), різноманітністю інтересів дослідників (особистість вивчається в педагогічній психології, в психології праці, в соціальній і патологічної психології і т. д.) і спрямованістю на різні прояви особистості. Звичайно, інтереси дослідників і стоять перед ними завдання нерідко збігаються і цим пояснюється те, що методики дослідження особистості в соціальній психології беруться на озброєння патопсихологи, методики патопсихології запозичуються фахівцями, які працюють в галузі психології праці.Не існує навіть скільки чіткої і тим більше загальноприйнятої класифікації методів, використовуваних для дослідження особистості. Нами (В. М. Блейхер, Л. Ф. Бурлачук, 1978) запропонована як умовної наступна класифікація методів дослідження особистості:1) спостереження і близькі до нього методи (вивчення біографій, клінічна бесіда, аналіз суб'єктивного та об'єктивного анамнезу і т. д.);2) спеціальні експериментальні методи (моделювання певних видів діяльності, ситуацій, деякі апаратурні методики і т. д.);3) особистісні опитувальники та інші методи, що базуються на оцінці та самооцінці; 4) проективні методи.Як буде видно з подальшого, розмежування цих 4 груп методів досить умовно і може бути використано головним чином у прагматичних і дидактичних цілях.К.Leonhard(1968) вважає спостереження одним з найважливіших методів діагностики особистості, віддаючи йому перевагу в порівнянні з методиками типу особистісних опитувальників. При цьому він надає особливого значення можливості спостерігати людини безпосередньо, вивчати його поведінку на роботі і в домашній обстановці, в сім'ї, серед друзів і знайомих, у вузькому колі і при великій кількості присутніх. Підкреслюється особлива важливість спостереження над мімікою, жестикуляцією і інтонаціями обстежуваного, які є часто більш об'єктивними критеріями особистісних проявів, ніж слова. Спостереження не повинно бути пасивно-споглядальним. У процесі спостереження патопсихолог аналізує ті явища,які він бачить, з точки зору діяльності хворого в певній ситуації і з цією метою надає відоме вплив на ситуацію, що складається з тим, щоб стимулювати певні поведінкові реакції обстежуваного. Спостереження - це навмисне і цілеспрямоване сприйняття, обумовлене завданням діяльності (М. С. Роговин, 1979). У клінічній бесіді аналізуються особливості біографії хворого, властиві йому особливості особистісних реакцій, його ставлення до власного характеру, особливості поведінки обстежуваного в конкретних ситуаціях. Останні К.Leonhardрозглядає як найважливіший методичний пункт в аналізі особистості. М. С. Лебединський (1971) особливу увагу в дослідженні особистості хворого приділяв вивченню щоденників і автобіографій, складаються ним на прохання лікаря, або ведуться і раніше.Для дослідження особистості в процесі діяльності застосовуються спеціальні методики, про які мова буде йти нижче. Слід лише зазначити, що для досвідченого патопсихолога такий матеріал дають і будь-які психологічні методики, спрямовані на дослідження пізнавальної діяльності. Наприклад, за результатами проби на заучування 10 слів можна судити про наявність апатичного змін у хворого на шизофренію (крива запам'ятовування типу «плато»), про завищений або занижений рівень домагань і т. п.Значні методичні та методологічні труднощі виникають перед патопсихологи у зв'язку з використанням особистісних опитувальників. Особистісні характеристики, одержувані в плані самооцінки, становлять значний інтерес для патопсихолога, однак при цьому нерідко упускається з виду необхідність зіставлення даних самооцінки з показниками, об'єктивно представляють особистість. З найбільш часто вживаних особистісних опитувальників тільки ММР1 розпорядженні задовільними оціночними шкалами, що дозволяють судити про адекватність самооцінки обстежуваного. Недоліком конструкції багатьох особистісних опитувальників слід вважати їх явну для обстежуваного цілеспрямованість. Це в першу чергу відноситься до монотематическим опросникам типу шкали тривоги. Таким чином, інформацію, що отримується за допомогою особистісних опитувальників, можна адекватно оцінити лише при порівнянні її з даними об'єктивної оцінки особистості, а також при доповненні її результатами дослідження особистості в процесі діяльності, проективними методами. Підбір методик, доповнюють той чи інший особистісний опитувальник, визначається багато в чому завданням дослідження. Наприклад, при вивченні «внутрішньої картини» хвороби позиція хворого по відношенню до свого захворювання істотно уточнюється введенням в експеримент методик типу незакінчених пропозицій.Під проективними ми розуміємо такі методики опосередкованого вивчення особистості, які базуються на побудові специфічної, пластичної ситуації, яка створює в силу активності процесу сприйняття найбільш сприятливі умови для прояву тенденцій, установок, емоційних станів та інших особливостей особистості ( В. М. Блейхер, Л. Ф. Бурлачук, 1976, 1978). Е. Т. Соколова (1980) вважає, що проективний метод, орієнтований на вивчення не усвідомлюваних або не цілком усвідомлених форм мотивації, є чи не єдиним власне психологічним методом проникнення в найбільш інтимну область людської психіки. Якщо більшість психологічних прийомів, вважає Є. Т. Соколова, спрямоване на вивчення того, як і за рахунок чого досягається об'єктивний характер відображення людиною зовнішнього світу, то проектні методики ставлять своєю метою виявлення своєрідних «суб'єктивних відхилень», особистісних «інтерпретацій», причому останні далеко не завжди об'єктивні, не завжди, як правило, особистісно значущі.Слід пам'ятати, що діапазон проективних методик значно ширше того переліку методичних прийомів, які традиційно включаються в цю групу методик (В. М. Блейхер, Л. І. Завілянські, 1970, 1976). Елементи проективности можна знайти в більшості патопсихологических методів і методик. Більше того, є підстави вважати, що бесіда з бстежуваним, спрямована особливим чином, може містити елементи проективности. Зокрема, це може бути досягнуто при обговоренні з хворим тих чи інших життєвих колізій або містять глибокий підтекст творів мистецтва, явищ суспільного життя.

51Поняття інтелектуальної недостатності в психологічних дослідженняхПравильне визначення поняття «інтелектуальна недостатність» має лише теоретичне, а й практичного значення. Теоретичне значення цього визначення у тому, що його сприяє глибшого розуміння сутності аномального психічного розвитку дітей. Порушення й особливо розвитку психіки в дітей віком можуть бути дуже різноманітні. Дати правильне визначення поняття «інтелектуальна недостатність» — отже, пояснити причину цього гніву й виділити його найважливіші ознаки (Сухарєва О.Г., 1986).

Психічні властивості творяться у онтогенезі, у процесі індивідуального життя дитини. Психічні властивості залежать, звісно, від генетично обумовлених здоров'я та перемоги ступеня досконалості нервової системи. Чим краще, рухомішими, пластичнішим нервова система, то швидше і легше дитина засвоює досвід дорослих. Проте самі собою, як такі, властивості психіки не успадковуються, де вони обумовлені генетично.Інтелектуальне розвиток виробництва і формування чорт характеру здійснюються під визначальним впливом виховання. Якщо мозок дитини здоровий і повноцінний, може за сприятливих умов досягти найвищого ґатунку інтелектуального розвитку, хоча його батьки та були мало розвинені через відсутність зазначених умов. Низький чи високий інтелектуальний рівень ненасле дметься, а формується у процесі індивідуального розвитку.>Наследуются як хворобливі аномалії структури організму, що нервової системи, але йварьирующие не більше норми особливості цієї структури, такі, наприклад, як якість судин мозку, але з функції. Сама генетика і його закони стосовно психічним властивостями людини мають бути певним чином розроблені з урахуванням даних психології (Рубінштейн С.Я., 1999).Особливості структури, впливають на вуспешность інтелектуального розвитку. Приміром, якщо в батьків дитини спостерігається спадково обумовлена формаендокринопатии чи судинна неповноцінність, те й в дитини може відзначати таку ж захворювання чи неповно цінність. І тут і батьки, і можуть за рівних умов виховання, не встигнути, досить добре розвинутися інтелектуально; і в батьків і в дітей можуть виявлятися деякі подібні риси психіки (млявість, стомлюваність тощо.). Ці загальні риси були передані у вигляді генів від своїх батьків дітям, а виникли й від батьків і в дітей у результаті подібних реакцій нервової системи на впливу середовища.Переважна більшість випадків інтелектуальна недостатність виникає внаслідок патології вагітності матері, пологових травм, ранніх дитячих інфекцій,протекавших важко, або без своєчасної медичної допомоги. Недбалість доглядати дітей, недостатнє використання медичної профілактики та гігієни частіше зустрічаються в малокультурних сім'ях.Причиною інтелектуальної недостатності є поразка мозку дитини (недорозвинення, хвороба, удар тощо. буд.). Проте чи всяке поразка мозку дитини призводить до стійкому порушення його пізнавальної діяльності. У окремих випадках важких наслідків може і не. Інтелектуально недостатнім називають таку дитину, яка має непохитно порушена пізнавальна діяльність внаслідок органічного поразки мозку. Аналіз визначення показує, що стверджувати факт розумової відсталості можна лише засочетании всіх вказаних у ньому ознак (Рубінштейн С.Я., 1999).Особливу трудність представляє оцінка ступеня інтелектуальної недостатності дітей, в яких унаслідок порівняно легкого поразки центральної нервової системи відбувається недорозвинення однієї з аналізаторів (рухового чи слухового), що у формуванні промови. Погане і пізніше розвиток мови - це істотне обставина, від якого розвиток усієї пізнавальної діяльності" дитини і особливо його у шкільництві. Ці діти іноді виявляють ознаки поразки центральної нервової системи та погану успішність у шкільництві.І все-таки, тоді як ході спеціальнихекспериментально-психологических досліджень можна знайти, що пізнавальна діяльність дітей переважно не порушена, що вони кмітливі і легкообучаеми, їхнє співчуття також годі було вважати інтелектуально недостатніми (Пінський Б.І., 1986).Отже, наявності самого другого ознаки, наведеного у визначенні, також замало встановлення розумової відсталості. Тільки поєднання двох ознак (порушення пізнавальної роботи і органічне поразка мозку, яка викликала це порушення) свідчить про наявність в дитини інтелектуальної недостатності.Слід звернути увагу ще на елемент визначення поняття «інтелектуальна недостатність». У визначенні говориться про стійкому порушенні пізнавальної діяльності. Можливі випадки, коли будь-які шкідливості, наприклад важке інфекційне захворювання, струс мозку, голод, призводять до деяким порушень нервових процесів.У результаті дітей спостерігається тимчасове, минуще порушення розумової працездатності. Таких дітей можуть спостерігатися більш-менш тривалі затримки розумового розвитку. Водночас вони є інтелектуально недостатніми. Дефект пізнавальної діяльності в них стійкий. Згодом вони наздоганяють своїх ровесників.Отграничение тимчасових, минущих порушень розумової працездатності від стійкого порушення пізнавальної діяльності досить важко, але можна (Сухарєва О.Г., 1986).Поруч із минущимиастеническими станами унекоторих дітей спостерігаються стійкі і тривалі порушення розумової працездатності. Поки що не розроблено психологічні критеріїотграничения вираженоїцеребрастении від стійкою поганий навченості інтелектуально недостатніх. Це дуже складний, оскільки важко передбачити, чи будуть стійкими багато років нарушения пізнавальної діяльності.Можлива перевірка, шляхом спостереження стійкості цих порушень, і можу керуватися можна таким положенням: інтелектуальної недостатністю називається стійке порушення пізнавальної діячности, який виник у результаті органічного поразкиголовно го мозку (Рубінштейн С.Я., 1999).Для правильного судження про наявність всіх обов'язкових ознак, характеризуючих інтелектуальній недостатності, необхідне укладення, по крайнього заходу, двох фахівців:врача-психоневролога,патопсихолога чипедагога-дефектолога. Перший дає висновок про стан центральної нервової системи дитини, другий - висновок про особливості пізнавальної діяльності. Так було в час практично спільно вирішується питання інтелектуальної недостатності дитину і доцільність його навчання в допоміжної школі (Рубінштейн С.Я., 1999).Слід звернути увагу, що правове поняття «інтелектуально недостатній дитина» не рівнозначно поняттю «олігофрен».Понятие «інтелектуально недостатній» є загальним. Воно включає у собіолигофрению та інші (різні з причин) стану вираженого інтелектуального недорозвинення (Певзнер М.С., 1972).Зрозуміло, для клініцистів «олігофренія» різко відрізняється від «інтелектуальної недостатності, посталої внаслідок перенесеного в 6 років «>коревого енцефаліту». Ще більше відмінна «олігофренія» від «деменції, внаслідокзлокачественно плинною шизофренії». Але оскільки в всіх таких випадках дитина шкільного віку неспроможна засвоювати програму загальноосвітньої школи, може належати до категорії учнів допоміжної школи. Вони повинні у ній вчитися, а то й під лежить лікуванню у лікарні (Певзнер М.С., 1972).Дитина може страждати важким захворюванням нервової системи, наприклад на шизофренію чи спадкової формоюендокринопатии, але з бути інтелектуально недостатнім, що йому можливість засвоювати програму загальноосвітньої школи. Однак у інших випадках самі захворювання можуть призвести і до розумової відсталості (Рубінштейн С.Я., 1999).Крім олігофренів, до категорії інтелектуально недостатніх можуть бути включені діти з різними захворюваннями (на шизофренію, на епілепсію, що перенесли у віці енцефаліти, травми і ще захворювання). Навіть діти, яких доводиться застосувати поняття деменції, включаються, в такий спосіб, у загальну категорію інтелектуально недостатніх дітей. Отже, ставити знак рівності між поняттями «інтелектуально недостатність» і «олігофренія» неправомірно.До настоящего времени не разработаны единые принципы систематики пограничных форм интеллектуальной недостаточности.В классификациях Г.Е. Сухаревой (1965) и В.В. Ковалева (1973) пограничная интеллектуальная недостаточность выделена в самостоятельную клиническую группу и ее формы дифференцированы на основании этиопатогенетических механизмов и клинических особенностей.В классификациях Т.А.Власовой и М.С.Певзнер (1973), а также К.С.Лебединской (1980) пограничная интеллектуальная недостаточность рассматривается как синдром.Г.Е.Сухарева (1965), исходя из этиопатогенетического принципа, выделила пять пограничных форм нарушения интеллектуальной деятельности у детей:1) в связи с неблагоприятными условиями среды и воспитания или патологией поведения;2) при длительных астенических состояниях, обусловленных соматическими заболеваниями;3) при различных формах инфантилизма;4) в связи с поражением слуха, зрения, дефектами речи, письма;5) функционально-динамические интеллектуальные нарушения у детей в резидуальной стадии и отдаленном периоде инфекций и травм ЦНС.В.В. Ковалев (1973) классифицировал пограничную интеллектуальную недостаточность, как синдромокомплекс, на основе патогенетического принципа по ведущему фактору в патогенезе (дизонтогенез, органическое повреждение, сенсорная депривация, педагогическая запущенность), условно выделив четыре формы, внутри которых на основе преобладания клинико-психопатологического критерия (задержка или повреждение) содержатся варианты нозологических психических расстройств.1. Дизонтогенетические формы, обусловленные механизмами задержанного или искаженного психического развития пограничной интеллектуальной недостаточности, при которых в клинической картине преобладает незрелость мозговых структур.1.1. Интеллектуальная недостаточность при состояниях инфантилизма.1.2. Интеллектуальная недостаточность при (ЗПР) задержках в развитии отдельных компонентов психической деятельности - парциальных задержках возрастного созревания отдельных компонентов познавательной деятельности - расстройствах психологического развития (F80-89), в том числе:а) при специфических расстройствах развития речи (F80.0-80.3);б) при отставании развития школьных навыков (F81) (чтения, письма, счета);в) при отставании развития психомоторики, двигательных функций (F82).1.3. Интеллектуальная недостаточность при искаженном психическом развитии, общие расстройства развития (F84.0-84.5), в том числе:F84.0 Ранний детский аутизм (аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера);F84.1 Атипичный аутизм (атипичный детский психоз, умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами);F84.2 Синдром Ретта;F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (дезинтегративный психоз, синдром Геллера, детская деменция, симбиотический психоз);F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями;F84.5 Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста);1.4. Интеллектуальная недостаточность при поведенческих и эмоциональных расстройствах, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-98.6), в том числе:гиперкинетические расстройства (F90-90.1), расстройства поведения (F91), эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93-93.3), расстройства социального функционирования с началом, специфичным для детского и подросткового возраста (F94), тикозные расстройства (F95-95.2); неорганический энурез (F98.0), неорганический энкопрез (F98.1), расстройства питания в младенчестве и детстве (F98.2), поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3); заикание (F98.5), речь взахлёб (F98.6);- акселерация, соматопатии, «психический диатез».2. Энцефалопатические формы, в основе которых лежит органическое повреждение мозговых механизмов на ранних этапах онтогенеза.2.1. Церебрастенические синдромы с запаздыванием развития школьных навыков.2.2. Психоорганические синдромы с интеллектуальной недостаточностью и нарушением высших корковых функций.2.3. Пограничная интеллектуальная недостаточность при детских церебральных параличах (ДЦП).2.4. Интеллектуальная недостаточность при общих недоразвитиях речи (синдромы алалии).2.5. Интеллектуальная недостаточность при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах (F40 —F48).2.6. Других органических поражениях мозга.3. Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектамианализаторов и органов чувств (слуха, зрения) и обусловленнаясенсорной депривацией.3.1. Врожденная или рано приобретенная глухота либо тугоухость.3.2. Слепота, возникшая в раннем детстве.4. Интеллектуальная недостаточность в связи с дефектами воспитания и дефицитом информации с раннего детства (педагогическая запущенность).Другие расстройства развития речи и языка.К данной патологии относятся нарушения речи и задержка формирования высших мозговых функций вследствие социальной депривации или педагогической запущенности. Клиническая картина характеризуется слабо сформированной фразовой речью, ограниченностью словарного запаса, легкими когнитивными нарушениями в виде снижения уровня обобщения либо искажения процесса обобщения.Задержки речевого развития, сочетающиеся с задержкой интеллектуального развития и специфическими расстройствами учебных навыков.Клиническая картина этой группы речевых расстройств характеризуется также, как и в предыдущей группе, — ограниченностью словарного запаса, несформированностью грамматического строя речи в сочетании с более выраженной интеллектуальной недостаточностью в виде снижения памяти, внимания и нарушения абстрактно-логического мышления.

52 в сучасній клінічній психології прийнято звертати увагу на умови виникнення психічних розладів і порушень поведінки, в яких може поєднуватися дію різних факторів: генетичних (спадкових), біохімічних, нейрофізіологічних, психофізіологічних, особистісних, соціально-психологічних, соціологічних.Генетичні чинники визначають мозкові структуру і механізми «інструментів» психічної діяльності і відповідають за діапазон індивідуальних відмінностей у поведінці людини. Саме гени закладають фундамент унікальності психологічного образу індивіда. Імовірність отримання одного і того ж набору генів двома організмами, народженими в результаті злиття двох статевих клітин батьків, дорівнює 1: 2, т. е. менше одного шансу на більш ніж 64000000000000 можливих комбінацій . Гени впливають, перш за все на будову і біохімічну активність матеріального субстрату психіки - мозку.Психічні розлади, як правило, пов'язані з дією не одного, а декількох генів. У сучасній психогенетике є припущення, що виникнення психічних розладів є необхідним наслідком генетичного різноманіття виду Homo Sapiens, оскільки люди з відхиленнями від середньостатистичного «нормативу» психічних функцій виконують роль своєрідного природного «резервуара», за рахунок якого в природі підтримується рівень поширеності і ступінь вираженості певних психічних функцій. Наприклад, завдяки наявності людей із спадковою схильністю до розвитку шизофренії в загальній популяції підтримується достатній рівень поширеності та оптимальна ступінь розвитку мозкових механізмів, що забезпечують креативні здібності розумової діяльності. Не саме наявність, а зв'язаність генів шизофренії з іншими генами визначає можливість розвитку психічного розладу, оскільки ці гени в зв'язках з іншими («стримуючими») генами є і у психічно здорових людей, відповідаючи за функціонування їх когнітивних здібностей. Різні комбінації тих же генів можуть по-різному проявляти себе в залежності від умов навколишнього середовища. Тому в багатофакторної моделі розвитку психічних розладів мова йде не про те, що в них обумовлено спадковістю, а що - середовищем. Тут мова може йти про те, який аспект розлади обумовлений генетично, а який - впливом соціального оточення.Біохімічні фактори відповідають за швидкість і ефективність передачі нейронних імпульсів, специфічність рецепторів, характер взаємодії нервових клітин між собою, ініціацію і настройку нервових процесів. До біохімічним чинників відносять біогенні аміни (дофамін, норадреналін, серотонін) і амінокислоти, діяльність ендокринної та імунної систем. Біогенні аміни є найбільш значущими нейромедиаторами. Дофамін забезпечує доцільне і цілеспрямоване поведінку за рахунок регулювання процесів сприйняття, уваги і пізнання. Надмірне зниження або підвищення функціонально оптимального для звичайного середовища проживання людини рівня дофаміну може призвести до порушення психічної регуляції процесу взаємодії організму і навколишнього середовища. Норадреналін має функцію активації, синхронізації та узгодження різних нейронних процесів, забезпечуючи концентрацію уваги, неспання, емоційний фон настрою. Серотонін виконує протилежну функцію інактивації нейронних процесів, відповідаючи за розслаблення, спокій і сон. Нерідко психічні розлади пов'язані зі зміною оптимального балансу норадреналіну і серотоніну. Різні амінокислоти забезпечують необхідний рівень збудження нейронних процесів, пов'язаних з научением і пам'яттю, а також виконують функції інгібіторів.Ендокринні процеси забезпечують адаптивні здібності до психоемоційних навантажень, оптимізують здатність ЦНС реагувати на зовнішні стимули, мобілізують енергетичні резерви організму при стресах.Незважаючи на виявлений зв'язок ЦНС і імунних процесів, досі не ясно, як імунна система може визначати психічні процеси. Поки найбільш вивчені впливу ЦНС на характер імунних процесів (психоемоційний стрес призводить до зниження імунних параметрів, що створює вразливість до соматичних і інфекційних захворювань або провокує організм на боротьбу проти своїх власних клітин).Нейрофізіологічні фактори виступають матеріальною основою психічних процесів, т. е. тим, за допомогою чого здійснюється психічна діяльність людини. Будь психічний процес - сприйняття, увага, пам'ять, емоції - пов'язаний з якимись фізіологічними змінними. Нейрофізіологічні процеси орієнтування і габітуаціі визначають те, що вибирає людина з безперервного потоку подразників в якості специфічних та інформативних для реалізації своїх цілей ознак середовища. Зміни електричної провідності в нейронних ланцюгах призводять до змін в розпізнаванні тих чи інших характеристик добре знайомого подразника. Пам'ять реалізується за допомогою з'єднань взаємно возбуждающихся клітин, в результаті чого виникають «нейронні ансамблі» - конструкції з сукупностей нейронів і їх синаптичних зв'язків, що утворюють порівняно стійку в часі систему. Кожному сприймається події відповідає свій «ансамбль» (просторово-часової код). Отже, порушення пам'яті можуть бути пов'язані з спотвореннями «нейронних ансамблів», що зберігають інформацію про події. Нейрофізіологічні механізми емоцій досліджені ще недостатньо :. Про них стало відомо тільки в другій половині ХХ ст, коли були виявлені мозкові центри задоволення і невдоволення (позитивних і негативних емоцій), локалізовані в основному в гіпоталамусі і в архіпалеокортексе. Електроенцефалографічні дослідження показали домінування певних частот в ЕЕГ-активності при різних емоційних станах. Однією з гіпотез є те, що в гіпоталамусі відбувається інтеграція соматичних і вегетативних компонент емоційної активності, а на більш високому мозковому рівні (в гіпокампі, мигдалині і неокортексе) представлені операції, необхідні для виклику емоцій Таким чином, нейрофізіологічні структури є механізмами реалізації емоційних станів, забезпечуючи специфічні поведінкові реакції на середовищні подразники. Однак взаємозв'язок психічних і нейрофізіологічних процесів ще не означає однозначних причинно-наслідкових відносин: психічні розлади не обов'язково завжди викликаються дисфункцією нейрофізіологічної активності мозку. Дослідження пластичності та функціональної реорганізації головного мозку не дозволяють припускати каузальність тільки в одному напрямку - від мозку до психіки. Життєвий досвід і навчання в набагато більшому ступені визначають організацію кори великих півкуль, ніж це було прийнято вважати в традиційній клінічної психології та медицині .До психофізіологічних факторів психічних розладів відноситься загальна фізіологічна активність організму, що впливає на протікання психічних процесів. Психофізіологічними факторами є діяльність центральної і периферичної (автономної) нервової системи, нервово-м'язова активність, діяльність серцево-судинної, дихальної, шлунково-кишкової, ендокринної систем. Всі ці фактори пов'язані з процесами активації психіки в умовах, що спонукають до короткочасних або стійким функціональних змін психічної діяльності. До психофізіологічних факторів можна віднести тривалі перевантаження - соматичні, емоційні, обумовлені хворобою, - які призводять до порушень психічної діяльності в результаті приписування їм тій чи іншій ролі при суб'єктивному сприйнятті людиною фізіологічних сигналів свого організму. Використовуючи психофізіологічні параметри, можна побачити зміни в переробці інформації, які відіграють вирішальну роль в клініці деяких психічних розладів, наприклад, шизофренії, при якій спостерігається знижене гальмування нерелевантних ситуації сигналів, що проникають у свідомість і впливають на психотичні симптоматику.Особистісні фактори пов'язані з впливом придбаних в ході розвитку (соціалізації та виховання) психологічних рис, що підвищують вразливість перед виникненням психічних і поведінкових розладів. Інтегральною особистісної здатністю, які забезпечують гнучку адаптацію до різних стресовим ситуаціям, є здатність совладания зі стресом (копінг). Совладаніе пов'язано з наявністю у людини психічних сил, що дозволяють відкрито визнавати наявні проблеми з метою подальшого їх дозволу. У психології існують різні теорії, що розглядають умови виникнення цієї здібності і акцентують увагу на різних аспектах її формування: психоаналіз, теорії соціального навчання, гуманістичні концепції та ін. Загалом здатність до совладанію пов'язана з оцінкою ситуації: здатністю помітити критичні зміни, з якими потрібно впоратися, і здатністю оцінити наявні внутрішні і зовнішні ресурси для вирішення проблеми. Замість совладания, орієнтованого на рішення, людина може вдаватися до стратегії психологічного захисту (совладаніе тільки на емоційному рівні).Здатність до совладанію найчастіше розкривається в понятті психологічного типу особистості: поєднанні характерологічних рис, що забезпечують ефективну або неефективну адаптацію до мінливих умов життя. Ці характерологічні риси формуються в досвіді дитячо-батьківських відносин і в певних стратегіях взаємодії батьків і педагогів з дітьми.Іншими особистісними факторами, виникаючими у процесі соціалізації, є емоційна стабільність, витривалість (під цим тут розуміється система уявлень про себе і світі, які підтримують людину у взаємодії зі стресовими подіями), самоефективність, локус контролю та ін.До соціально-психологічним факторам психічних розладів відносяться характеристики спілкування і міжособистісної взаємодії, статусно-рольові позиції в спілкуванні і взаємодії, а також соціальні установки (аттітюди) і уявлення. Вони можуть мати різний рівень впливу на виникнення порушень: пряме, опосередковане, модеруються, додаткове, підтримуюче.Пряма дія справляє такий фактор, як соціальна депривація (позбавлення спілкування та взаємодії з бажаними або необхідними для особистості соціальними об'єктами, позбавлення уваги з боку інших людей, ізоляція). Але найчастіше соціально-психологічні фактори мають значення опосредующих, модеруються, додаткових або підтримують впливів.Зміна характеристик спілкування і взаємодії у людини з відхиленнями у психічній діяльності найчастіше пов'язано з тим, що соціальне оточення орієнтоване на інші - стандартні, загальноприйняті форми прояву ставлення та обігу. Тому властиві людям з психічними відхиленнями форми спілкування і взаємодії не вписуються в стандартні правила, здорові люди починають уникати спілкування з такими людьми, що відхиляються люди в силу особистісних особливостей не в змозі гнучко відповісти на це уникнення (або запобігти його), що підтримує і посилює їх психологічний дискомфорт (хворобливість). Часто саме відсутність взаємності поведінкових реакцій і розуміння («підтримуючої комунікації») провокує подальший розвиток відхилень і сприяє перетворенню їх у хворобу.Внаслідок невідповідності прийнятим правилам спілкування і взаємодії люди з психічними відхиленнями розглядаються оточуючими як соціально некомпетентні. При цьому соціальна компетентність змістовно охоплює не тільки соціальну поведінку, але й відповідність стандартам прояви в спілкуванні таких психічних функцій, як сприйняття, мислення, пам'ять, уява, емоції. Таким чином, порушення хоча б в одній області психіки з неминучістю тягнуть (за принципом «падаючого доміно») порушення у всіх інших сферах особистості. Яскравим прикладом цього є концепція виникнення поведінкових розладів у людей з шизофренією. Є емпіричні підстави вважати, що поведінкові порушення у шизофреніків виникають внаслідок переважання негативних емоційних повідомлень в їх спілкуванні з оточуючими людьми (родичами, персоналом клінік). Негативні емоційні повідомлення можуть передаватися тільки по одному з каналів комунікації (вербальному або невербальному). У цьому випадку людина, що страждає когнітивними порушеннями, також реагує не тільки на негативну інформацію, але й на неузгодженість модальності інформації, що надходить по різних каналах спілкування. Провокуючими поведінкові розлади є критичні коментарі, ворожі зауваження, підвищене емоційне участь, що пригнічують висловлювання по відношенню до людині, яка має психічне відхилення.Відхилення від загальноприйнятих стандартів психічної діяльності та поведінки запускає у оточуючих процеси виборчого уваги до людини з відхиленнями і до упередженим висновків щодо спостережуваного поведінки, яким властива атрибуція - приписування передбачуваних причин відхилення. Нерідко саме в результаті вибірковості уваги і атрибуції те чи інше відхилення починають вважати хворобою. Суспільство навішує на нестандартну поведінку ярлик хвороби, з яким пов'язано виконання хворим певних соціальних ролей. І як результат ми маємо справу з феноменом «самоісполняемие пророцтв»: очікування негативних наслідків відхилення призводить до їх появи.Соціологічні фактори пов'язані з характеристиками соціального простору, у якому спільно проживають люди з психічними та поведінковими відхиленнями і люди, відповідні загальноприйнятим кормів. До цих факторів належать: доступність допомоги, підтримки, відповідність пропонованої допомоги реальним потребами і потребам людей з відхиленнями, можливість організації життя з урахуванням індивідуальних особливостей психіки людей з відхиленнями від загальнопоширених нормативів, матеріальні умови життя (бідні люди захворюють значно частіше). Соціальна нерівність є провідним соціологічним фактором, відповідальним за виникнення і розвиток психічних розладів. Соціальна нерівність означає нерівність життєвих умов і шансів людей, які стикаються з поразкою в правах і обмеженнями в доступі до розподілу благ через своїх психічних і особистісних особливостей. У результаті цього одні люди (психічно «здорові», відповідні нормам) опиняються в кращому становищі, тоді як інші (психічно «хворі») - у гіршому, дискримінованому положенні. Люди з відхиленнями виявляються виключеними з сформованого більшістю членів суспільства життєвого стилю, що сприяє розвитку відхилення в таку форму, як «хвороба».

53Психическое здоровье как регулятор поведения в жизненных ситуацияхПсихическое здоровье - это состояние ду-Различиые подходы шевного благополучия, характеризующее-к определению ся отсутствием болезненных психических псяхического здоровья проявлений и обеспечивающее адекватную условиям окружающей действительности регуляцию поведения, деятельности. На представления о сущности психического здоровья значительное влияние оказала традиция понимать норму как отсутствие патологии. Статистически-адаптационный подход к определению психического здоровья наиболее распространен. Однако при этом не определяется специфика нормы. В ряде научных направлений не делается принципиальных различий между нормой и патоло-"<QW (-о в^рстттпихиатоии обосновывается право каждого человека душевных переживаний, считаются <нормой> в регрессивных архаических культурах, а в современном обществе - признаками тяжелых форм психических заболеваний, либо, если они выражены неярко, неврозов. По Э. Фромму, здоровье и болезнь - это свет и тьма, жизнь и смерть, это две основопола-чгахощие альтернативы - прогресс и регресс, развитие своей человечности в противоположность патологическому, архаическому развитию. < Понятие психического здоровья во многом смыкается с ^понятием зрелости: по Э. Фромму, психически здоровый человек - это зрелый, продуктивный человек; по А. Маслоу <А. Maalow), нормальное развитие происходит у самоактуали-гвирующихся людей, характеризующихся спонтанностью, естественностью, принятием себя; они свободны от стереотипов, не -яависят от мнения других людей и, следовательно, не боятся их я не испытывают враждебности; по Г. Оллпорту (G. Allport), ^адоровой личности присуща активная позиция по отношению к действительности, доступность опыта сознанию, самопознание, способность к абстракции, постоянный процесс индивидуализа-здта, устойчивость к фрустрации и функциональная автономия :'яерт (объекты, бывшие ранее средством для достижения цели, .'приобретают собственную мотявадионную силу). В исследовани-яж здоровой личности представителями гуманистического направления заслуживает внимания обращение к поиску позитивных всритериев психического здоровья.В настоящее время к основным критериям психического здоровья относят: соответствие субъективных образов отражаемым объектам действительности и характера реакций - внешним раз-гией (в антипсихиатрии оооснивыоас^ >r ^"^^pei.^ т. Шаш -Дражителям, значению жизненных событий; адекватный возрасту на <путешествие через безумие^ (Д. ^^^еициализме подчер-Уровень зрелости эмоционально-волевой и познавательной сфер ,т с<->^~\ т> ттоигг^Т?. 1мпе. lyfd))f личности; адаптивность в микросоциальных отношениях; способ-вость самоуправления поведением, разумного планирования жиз-на <nyu'eiiicvAolic -1.ъум ^^"J-_- (Т. Szaaz), P. Ланг (R. Laing, 1973)), в экзистенциализме подчеркивается уникальность внутреннего мира каждого человека ГЛ Бинсвангер (L. Binswanger)). ";"- "-^-""^> -^А<^<, р^у<тш^ щшаирования жиз-^ еожаше понятия психического здоровья не исчерпыва-^"^ ^еи и поддержания активности в их достижении и др. ^ямряипинскими и психологическими критериями. В нем ичевидно, отдельные критерии психического здоровья не могут ^л^^ены общественные и групповые нормы и ценности, -адеквагоо охарактеризовать данный термин. В последнее время к ^^мен^ирующие духовную жизнь человека. Понятие психи-определению психического здоровья предлагается уровневый под-^еского здоровья во многом относительно и подвержено влия-ход. м.С. Роговин выдвинул в качестве критериев психического ^ общей системы отношений и понятии той или иной ^ровья сохранность функции внешней и внутренней регуляции ^ЛЬТУШ^ Так по Э. Фромму (Е. Fromm), некрофилия, экстре-^утренняя неспецифическая регуляция осуществляется по прин. м^ьш^й нарциссизм, инцест, симбиоз, т.е. архаические формы щшу целостности организма; внутренняя специфическая регу-ltflK собст-ляция выполняете^ центральвой нервяо>^-"^^осуществ-венно регуляторным аппаратом; внешия>>>^*-^гельвость) ляется через предметы и ситуации, >^>^^""^^ личности. и сохранность уровневой структуры ""^"^^ровье как Б С Братусь такисе рассматривает ^"^"^^ро здоровья уровневое образоваяне. Высший уровень ^^^рактеризу-(^ностно-смысловой, или личностного ^Р^^^индивиется качеством смысловых отеошений ^^^^^^особностью дуально-псяхологического здоровья о^Л^^^,, смысловых человека построит адекватные способы Р^^ьяхаракте. устремлений, уровень психофизиологичес^^^^ ^ ртз^я особенностями нейрофизиологичес^^ ^ы ^в психической деятельное^. Возможны Р^^^^е крите. ^витости уровней психического ЗДОРО^^^^ комплек-^ев психического здоровья относится к числу <^^^ны. ^проблем философии, социолоп>, "^^^^тся наПять уровней психического здоровья.уровень стабильного психического здоровья;уровень риска;уровень предболезни;донозологический уровень;уровень болезни.Уровни психического здоровья, не отличаясь стабильностью, отражают внутреннее динамическое равновесие между человеком и социальной средой, которое может изменяться в сторону повышения или понижения вероятности развития нервнопсихического заболевания, что зависит от состояния личности и микросоциаль-ного окружения.Об отражении на психическом здоровье социального состояния общества свидетельствуют данные клинико-эпидемиологических исследований, проводившиеся в России в конце 80-х - ^начале 90-х годов, позволившие выявить две основные тенденции состояния психического здоровья населения (использовался , медицинский критерий психического здоровья). Первая тенден-,ция заключается в высокой распространенности пограничных ..нервно-психических расстройств (150-180 случаев на 1000 населения), вторая тенденция характеризуется прогрессирующим ^ростом этих заболеваний в самые последние годы (В.Я. Семке, ^В.С. Положий). Эти тенденции обусловлены жизнью в условиях "социального стресса и неблагополучия, радикальными и стремительными переменами в различных общественных сферах. У значительной части населения наблюдается кризис идентичности, во многом определяющийся противоречием между требова-^виями резко изменяющихся общественных и экономических "отношений и ригидностью личностных установок и стереотипов. выделяются три основные варианта кризиса идентичности: апа-.^ический (пассивный уход в себя, утрата жизненного тонуса, .^ревожно-депрессивное настроение, замкнутость, неверие в свои Силы), агрессивно-деструктивный (активизация агрессивных инстинктов, дисфорическое настроение, обостренная нетерпимость ^Другим точкам зрения, часто антисоциальные поступки, нега-."вИвистический (скептически-пессимистические настроения, не-^вгивная оценка происходящего при отсутствии антисоциальной Пятельности). В сложных социальных условиях предъявляются 11рвышенные требования к механизмам психологической защи-ЙИ. При их разрушении нарушается барьер психической адаптацию, влекущий за собой нарушения психического здоровья. Это особые расстройства* невротические или клинические по своим клиническим проявлениям, характеризующимся социально обусловленными механизмами развития.Жизненная ситуация может наносить ущерб психическому здоровью. Такая ситуация называется психической травмой. Понятие отношений позволяет понять причины того или иного результата личностно-ситуационного взаимодействия.Концепция психологии отношений связана в первую очередь с именем выдающегося отечественного медицинского психолога В.Н. Мясищева, продолжил исследования своего учителя А.Ф. Лазурского в области исследований личности как системы отношений и осуществил детальную разработку этой концепции как в общепсихологическом плане, так и в приложении к теории и практике медицины. Система отношений, по В,Н. Мясищеву, является главной характеристикой личности. Отношения - это сознательная, основанная на опыте, избирательная связь человека с различными сторонами жизни. Эта связь выражается в действиях, реакциях и переживаниях. Отношения являются движущей силой личности, характеризуя степень интереса, силу эмоций, желаний, потребностей. Столкновение значимых отношений личности с несовместимой с ними жизненной ситуацией является источником нервно-психического напряжения, способствующего нарушениям здоровья. Психология отношений имеет важное значение в исследовании нормы и патологии личности, происхождения и течения болезней, их лечения и предупреждения. По Ф.Е. Василюку, к онтологическому полю жизненного отношения принадлежат фрустрационные ситуации. Мы полагаем, что к этому полю принадлежит самый широкий круг жизненных ситуаций, значимость которых определяется спецификой отношения к ним.Психическая травма - это жизненная ситуация, характеризующаяся индивидуальной и относительной неразрешимостью и вызывающая состояния нервно-психического напряжения, которое приводит к нарушениям психического здоровья. Главной характеристикой психической травмы является ее патогенность для личности, зависящая от остроты, длительности, повторяемости, неожиданности психической травмы, так и от уязвимости личности к конкретной психической травме.Рассмотрение психической травмы возможно с позиций теории псижолоппеского стресса> согласно которой реагирование на неблагоприятные факторы среды зависит от восприятия их л^ц. ностью в качестве стрессовых. Восприятие психотравмируюц^й ситуации необходимо рассматривать в субъективной иерархии значимых переживаний. Личность уязвима не ко всем, а к определенным факторам среды. Фактор значимости опосредует любое воспринимаемое извне воздействие. Чем более значимыми являются затрагиваемые психической травмой переживания личности, тем более патогенной является психическая травма, в психоанализе подчеркивается приоритет личности в возникнове-вии психического расстройства, ситуация рассматривается лишь как толчок к заболеванию. С позиций бихевиоризма, напротик большее значение придается внешним стимулам. Необходимо однако, анализировать личностные переменные во взаимодействием с ситуационными. Важной формой реагирования на психцвескую травму является психологическая защита. Восприятие ситуации как психотравмирующей во многом зависит от форме-рования н развития тревоги как сигнала к восприятию опасности. Бели сигнал не воспринимается (при мощных механизмах асихологической защиты) или тревога чрезмерна, ситуация чрвата возникновением психических расстройств. Для под держа* дня состояния психической устойчивости необходима не (пмбильность, а реактивность адаптации. Индикатором <здоровой> реактивности и может быть превентивная тревога, предупреждающая о необходимости подготовки к встрече с ситуацией. Психиче. сюге травмы чрезвычайно многообразны, как многообразна сама жизнь. По интенсивности психические травмы делятся на массивную (катастрофические), внезапные, острые; ситуационные острые подострые) многопланового воздействия (утрата социального пре-Яркка, возможности самоутверждения); пролонгированные сигуа-ЦДОяные, действующие на протяжении многих лет (ситуацииДЦН^ния, ситуации кумира семьи); пролонгированные ситуацион-выв> приводящие к осознанной необходимости психического пере-^вряжения (Т.К. Ушаков). Систематическое изучение психической травмы проводилось в основном в контексте исследований психоге-^*А при выявлении психопатологических и соматических последствий психической травмы и их роли в патогенезе клинических синдромов (Е.К. Краснушкин, Л.Я. Брусиловский, А.Н. Молохов. В.Н. Мясищев, Э. Блейлер (Е. Bleuler), К. Ясперс (К. Jaepere) и др.).Преимущественное влияние личностных или ситуационных переменных отражается в понятиях <силмой> и <слабой> ситуаций (В. Мишел (W. Mischel)), см. гл. 1. <Слабость> ситуации указывает на возможность эффективной коррекции системы отношений личности.Рост многообразия событий в современном мире способствует усложнению поведения личности в них и повышает вероятность их патогенного воздействия.3

55Термін "діагноз" почав розумітися як розпізнавання будь-якого відхилення від нормального функціонування або розвитку і навіть як визначення стану конкретного об'єкта (індивіда, сім'ї, малої групи, тієї або іншої психічної функції або процесу у конкретної особи). Поняття "психодіагностика" поширилося і на профілактичне обстеження індивідів і груп.Психологічний діагноз - це структурований опис комплексу взаємопов'язаних психічних властивостей - здібностей, мотивів, стійких особливостей особистості.

62-64 Психологічні особливості та психічні розлади осіб зрілого, літнього і похилого вікуВіковий період, наступний за юністю, характеризується стійкістю психічної діяльності людини, набуттям цілісності і, головне, зрілості. Під зрілістю особистості розуміють усвідомлення свого місця серед інших людей, самоідентифікація, прийняття та інтеріоризація соціальних норм, відповідальність за власні вчинки. Основною в зрілому віці є професійна діяльність, яка до літньому і похилому віку поступається місцем цінності існування і загальнолюдських цінностей.На думку К. К. Платонова, у розвитку особистості можна виділити кілька етапів і рубежів (таблиця 20).Відзначається два рубежі розвитку зрілої особистості (Б.С. Братусь): у віці 30 ± 2 роки у вигляді переоцінки свого життєвого шляху, коли людина не тільки замислюється над правильністю його вибору, але і багато в ньому виправляє («криза середніх років» в віці Христа) і передпенсійний криза у віці 55 ± 3 року, коли настає період планування своєї пенсійної життя.У зрілому віці основною психологічною проблемою, як зазначено вище, стає ідентичність, самовираження і прийняття себе (тобто об'ектівнізація особистості). Частіше за інших ідентифікація зрілого віку ґрунтується на ідентифікації в галузі професійної діяльності, досягнень і статусу, а трудова діяльність виступає в якості умови і форми прояву зрілості (Б.Г. Ананьєв). Описано чотири типи ідентифікації в професії (К.А. Абульханова-Славська):Я тип - ідентифікація відбувається через вибір професії, що максимально відповідає, близької до характеристик особистості (наприклад, якщо особистість схильна до ризику, то вибирається фах, пов'язана з роботою у важких умовах, небезпекою для життя).II тип - ідентифікація з професією Така, що вона дає можливість руху особистості в професії, по щаблях службової драбини і щаблях майстерності.III тип ідентифікації, при якому рух в професіїздійснюється через розгортання, розвиток і вдосконалення якостей і здібностей особистості. Якщо в момент вибору професії здатності перебували в потенційному стані, то професія актуалізує їх і тим самим відкриває перспективу розвитку особистості.IV тип ідентифікації, для якого збіг з професією обумовлено не тільки готівкою здібностями, але і творчою активністю особистості в цілому.Криза середніх років може виникнути у разі істотного розбіжності при звіряння наявної ситуації до віку, коли людина очікує «пожинати плоди», з ідеальному, малювати йому в юності. Неузгодженість у сфері професійної ідентичність, що включає незадоволення успішністю кар'єри, сформувати авторитетом, рівнем матеріального благополуччя, є лише одним із значущих неузгодженостей важливіших для чоловіка, ніж для жінки. Другий Такий сферою виступає сімейне життя, в якій криза здатне викликати незадоволення сімейним статусом, вибором партнера і друзів, відносинами з близькими, добробутом сім'ї тощо. Третя сфера, по якій відбувається процес звірення ідеалу і реальності, - це сфера особистісного зростання, що включає задоволеність собою - самоактуалізацію. Людина середніх років схильний аналізувати затребуваність себе для суспільства, ступінь розкриття в процесі життя своїх потенційних можливостей і здібностей.При переході до літньому і похилому віку людина поступово упокорюється з тією роллю і положенням, яких він досяг у процесі життя. Він націлюється гідне завершення життя, орієнтується на власне здоров'я і загальнолюдські цінності (наприклад, справедливості). Хоча старіння і неминучий біологічний факт, проте культурна середа, в якій воно відбувається, має на нього вплив. Є дані про те, що, по-перше, старі люди зі здоровою психікою активніше беруть участь у процесі спілкування, ніж душевнохворі; по-друге, у літніх жінок в середньому більше соціальних ролей, вони мають більше друзів, ніж чоловіки і вони частіше скаржаться на самотність і брак соціальних контактів (M.Clarck, B.Gellatin).Старовинна французьке прислів'я - «Кожен старіє так, як він жив» - намічає лише одну з тенденцій, властивих літньому і похилому віку. Вона не відображає інших закономірностей цього вікового періоду. Насправді старості притаманний свій лик, що ріднять досі несхожих людей. Сюди відноситься і деяка егоцентричні, і повільність у прийнятті рішень, що тягнуть за собою серйозні зміни в житті, і особлива недовірливість.Вважається, що вихід на пенсію є як би розділяє рисою між віком активних дій, здоров'я і бадьорості і періодом старості, коли активність зміняється пасивністю, життя перетворюється на боротьбу за здоров'я, інтереси стають вже - життя тече по типу «сімейно-побутових картинок». Прийнято вважати, що старості присуши хвороби, також як молодості - здоров'я.Відома історія, цитована американськими лікарями, що спеціалізуються на лікуванні людей похилого віку. 90-річний чоловік на ім'я Морріс звернувся до лікаря зі скаргою на ліве коліно, почув у відповідь здивувала його фразу: «? Заради господа бога, чого ви чекаєте у вашому віці» На що Морріс весело відповів: «Розумієте, доктор, моєму правому коліну теж 90 років, і воно не болить». Це вигадана історія, але зміст його ясний. З незапам'ятних часів старість і хвороби асоціювалися так само незмінно, як кінь асоціювалася з возом. У кінцевому рахунку більшість людей вважали, що вік означає неминучий перехід до хвороб, знесиллю і нерухомості. Однак, тепер це не так. Сьогоднішні особи похилого віку, наприклад США та інших економічно розвинених країн, спростовують ці подання. Рівно половина людей, яким від 75 до 84, не відчувають проблем зі здоров'ям, яке вимагало б спеціального лікування або обмежувало їхню діяльність. Соціолог Б. Нойгартен стверджує: «Навіть в найстарішій віковій групі, серед тих, кому за 85, більше третини стверджують, що вони не відчувають обмежень, пов'язаних зі здоров'ям».У психічному і психологічному плані основною проблемою старості є, як було показано вище, самотність і внаслідок цього втрата необхідних і бажаних контактів, беззахисність перед оточенням, несучим, як здається літнім, лише загрозу їхньому добробуту і здоров'ю. При цьому відносини між сусідами не завжди носять доброзичливий характер. Найчастіше ці відносини перетворюються в тривалу війну, поточну з перемінним успіхом. Поразки постають у вигляді інфарктів, інсультів та інших захворювань. Однак не тільки недружні відносини між сусідами можуть витікати з психічної хвороби однієї зі сторін. Найчастіше болісно підвищена підозрілість самотньої літньої людини провокує спалахи гніву у його близького оточення. Прояв психічної хвороби у літніх, залучених в конфлікт з сусідами, дуже схожі з проявами недружелюбного відносини, проте піддаються розпізнаванню.З типових психологічних або психопатологічних феноменів осіб літнього і похилого віку можна відзначити підвищену тривожність, підозрілість і недовіру, страх бути обманутим. З особистих рис відзначається зменшення з віком таких якостей, як честолюбство, самолюбство і марнославство при одночасному зниження товариськості і людинолюбства (М.М.Тульчінскій). Якщо порівняти прояви емоційних переживань літніх і молодих людей, то з віком відбувається значне зменшення переживань у вигляді туги і печалі зі збільшенням тривоги, дратівливості, похмурості, страху (В.П. Єфименко). Виникненню афективних розладів сприяє поява «рольової невизначеності» і соціальної ідентичності.

Виділяється кілька основних «життєвих позицій» літніх людей (К.Вісневска-Рошковська):

1. «Конструктивна» позиція. Люди з такою орієнтацією все життя були спокійними і задоволеними. Вони позитивно ставляться до життя, здатні змиритися з наближається смертю, активні і налаштовані на надання допомоги іншим. З старості трагедії не роблять, шукають розваг і контактів з людьми.

2. «Залежна» позиція властива літнім людям, які все життя не цілком довіряли собі, були слабовільним, пасивними. Старіючи, вони ще з більшим зусиллям шукають допомоги, визнання, не отримуючи яке відчувають себе нещасними.

3. «Захисна» позиція формується у людей з підвищеними механізмами до опору. Вони не прагнуть до зближення з людьми, не бажають отримувати від кого б то не було допомоги, тримаються замкнуто, відгороджуючись від людей, приховуючи власні почуття. Старість сприймається ними з обуренням і ненавистю.

4. Позиція «ворожості до миру». Це «гнівні старики», схильні звинувачувати оточуючих і суспільство у всіх невдачах, які вони зазнали в житті. Такі люди підозрілі, агресивні, нікому не вірять, не хочуть від кого-небудь залежати, відчувають відразу до старості, намагаються триматися за роботу.

5. Позиція «ворожості до себе і свого життя» виражається в пасивності, зникнення інтересів та ініціативи. Такі люди схильні до зниженого настрою і фаталізму, відчувають себе самотніми і ненежнимі. Своє життя вони вважають невдалої, до смерті ставляться безболісно, ​​як до позбавлення від існування.В цілому, коло інтересів у міру старіння Значно звужується і поступово людина схильна концентрувати свою увагу лише на собі і власних потребах (егоцентризм). У силу цього, специфічним психічним відхиленням літніх людей виступає «марення збитку (обкрадання, псування)» (спостереження представлено у вигляді витягів з листа пацієнтки).«У листопаді я переїхала в кооперативну квартиру, в якій живу по теперішній час. В кінці року я стала помічати, що щось незрозуміле діється з моїми речами. Тоді це були ще рідкісні випадки.Наприклад, у хороших чобіт зрізалися і ламалися замки, розрізалися нові панчохи і шкарпетки, зіскоблювалися ніжки табуретів. Тоді я боялася розповісти людям про це, думала, все одно не повірять. Оповістила тільки рідних. Поступово стала помічати пошкодження на багатьох речах. Так, помітила, що була зіскоблити блискуча поверхня унітазу, надламаних ванна, доводилося постійно викликати слюсаря, т. к. часто псувалися крани. Через три роки я помітила, то опинився надрізаним ущільнювач холодильника й понівечено двері морозильної камери. Через деякий час був зіпсований також пилосос.Сама я ніколи нікому поганого не робила, тому думала, що і сусіди поставляться до мене доброзичливо. До мого нещастя, дуже помилилася ...У серпні через 5 років після мого переїзду, коли я на кілька днів поїхала до сестри в інше місто, в мою квартиру, як я помітила потім, хтось входив. Виявилися зіпсованими багато речей: порвана і розрізана одяг, взуття, меблі. Так, наприклад, від зовсім нового японського хустки, яку я навіть не встигла надіти, була в деяких місцях відірвана бахрома. Були зламані дві петлі дверей шифоньєра. За час моєї відсутності з незрозумілих причин зіпсувався телевізор, а також: годинник, транзистор, репродуктор, посуд. Був зрізаний укріплювальні гвинт м'ясорубки. Всі речі постали такими, нібито їх довгі роки використовували. Я зрозуміла, що була наведена порча, щоб ніхто в це не повірив, адже «речі ж і самі можуть зноситися». Це було зроблено з метою представити мене душевнохворий, а може бути, для того, щоб люди вирішили, що в моїй квартирі є домовик, чорти або нечиста сила.Незрозумілим чином щодня розгвинчуватися заушники нових окулярів, бруднилися скла. Я майже щодня ходила в майстерню, щоб їх виправляти. Працівники майстерні дивувалися і, нарешті, поставили нові заушники, практично зробили нові окуляри. Але і вони через деякий час були виведені з ладу. Довелося змінити десятки очок. До речі, і футляри хтось навмисно псував, оскільки нутрощі періодично розривалися. Нез'ясовним було й те, що ламали заушники очок не тільки у мене, а й у сестри, зятя, які одну ніч ночували в мене. Якось сестра принесла мені свої туфлі, т. к. у мене придатної взуття внаслідок усіх подій не залишилося. Але й вони одразу ж були порвані. У квартирі не залишилося нічого, що було б неторкнуте.Чого тільки не відбувалося в моїй квартирі Наприклад, в кімнату підкидалися фігурки тварин (свині, птахів), які були зроблені з паперу, цементу або вати. Одного разу в чайнику я виявила маленьку фігурку людини. Думаю, що це були своєрідні натяки, але на що, я довгий час не розуміла. Навіть з м'яса, яке заморожувалося в морозильнику, хтось склеював фігурки різних тварин. При цьому м'ясо псувалося на смак, роздрібнюють цукор, а зі шматочків цукру рафінаду іноді бризкала вода.Відразу після ремонту кухні і туалету я помітила, що стеля і стіни були забруднені брудом, нафарбована стіна покропить тушшю. Під килимовою доріжкою фарбований підлогу був так зіскоблити, що утворювалися художні образи, та й сама доріжка була розрізана з різних сторін. У хлібниці з одного боку був відірваний край фанери. Крім того, на кухні був порізаний стіл. Цілу книгу треба писати, щоб описати всі підлості цього таємничого людини.Довгий час я не могла зрозуміти, як все це відбувається. Спочатку думала, що заходять, відкриваючи двері ключем. Але я тричі змінювала внутрішні замки. Це не допомагало, тому я вирішила поставити висячі замки на двері залу та кухні. З певного часу я намагалася робити так, щоб у квартирі завжди хтось був. У мене довгий час проживала сестра, і ні на секунду квартира не залишалася без нагляду. Але речі незрозумілим чином все одно псувалися. А потім стала помічати, що речі псуються навіть тоді, коли вдома безліч людей. Наче б ніхто і не заходить але таїнства відбуваються. З тих пір я зрозуміла, що таємнича людина заходить невидимкою, і ніякі замки його не затримують.За деякими проявам я зрозуміла, що подібні неподобства можуть робити навіть дуже близько живуть люди, наприклад, сусіди. Я визначила, що у моєї сусідки Ш. є небезпечні надприродні властивості. Це було видно по її очах. Одного разу я йшла з магазину і біля під'їзду зустрілася зі знайомою жінкою, з якою розговорилася. Недалеко від нас пройшла Ш. і косо подивилася на мене. Коли я зайшла в квартиру, то помітила, що волосся у мене розпатлане, як при сильному вітрі. Але ж ніякого вітру на вулиці не було. Крім того, в сумці змінилося розташування коробочки ліки. Коли я виходила з дому, коробочка лежала, а повернувшись додому помітила, що вона встала на диби. Все, що було в сумці і в кишені, - все змінилося Навіть гроші в гаманці стали іншими, у всіх були загнуті кути.Одного разу після обіду я відпочивала, прокинулася, відкрила очі і помітила, що біля мене стоїть невисока кремезна жінка. Це виявилася Ш. Тоді я не могла зрозуміти, чи був це сон або дійсність. Але після цього, коли я почала писати листа сестрі, помітила, що у мене спотворюються букви Все це було неймовірним. Сусідка, як я переконалася, відкривала мою поштову скриньку, брала звідти газети, і, почитавши їх, повертала назад. Це було помітно по спотворенню букв.Багато чого прояснилося для мене після телевізійної передачі «Релігія і політика». Там вчені говорили про те, що на Заході поширилися таємничі люди - чаклуни. Вплив Заходу передається на нашу країну. Виявляється, такі антигромадські діячі є в Москві та ін. містах. Виявляється, вони бувають зі схильністю до художньої образності. Так я зробила висновок - до мене в квартиру таємничо заходить сусідка Ш. За фахом медсестра, правда, давно ніде не працююча. Отже, це вона вже багато років займалася таїнствами в моїй квартирі Тільки через багато місяців я вирішила звернутися в міліцію. Я принесла і показала дільничному багато з зіпсованих речей. Я просила допомогти мені позбутися хуліганських дій сусідки. Він обіцяв. Проте все залишилося як і раніше. Потім я неодноразово письмово зверталася до міліції, але вони практично нічого не зробили. Обіцяли провести експертизу зіпсованих речей, але теж так і не зробили А дія таємничого людини, яку я нарешті розпізнала, все тривало. Сусідка навчилася керувати моїм здоров'ям. Вона вміла викликати у мене сильні болі в стравоході, в серці, в легенях. Це, напевно, вона робить своїми надприродними властивостями, якими-небудь променями або апаратами. Вона добре знає медицину, адже працювала медсестрою. Моя квартира стала для неї лабораторією, а організм використовувався для експерименту. Я багато разів просила її залишити мене, не псувати моє здоров'я, але вона говорила, що мої слова - маячня.Останнім часом знущання Ш. посилилися. Так, як то в липні вночі вона запустила до мене в кімнату безліч комарів. Мені вдалося зловити кілька комарів, і вони виявилися вкрай незвичайними. Вони не схожі на наших комарів. Напевно, вони із Заходу. Допоможіть мені позбутися мук ».Подібні описаному психологічні феномени в осіб літнього і похилого віку аж ніяк не є рідкістю. Вони випливають із психологічних особливостей віку.Наведені в розділі дані про вікові особливості дозволяють враховувати цей важливий параметр при проведенні експериментально-психологічного обстеження, діагностики психопатологічних симптомів і синдромів, а також при інтерв'юванні та наданні терапевтичної допомоги.

65Психологічні особливості пацієнта в умовах лікувальних взаємин і взаємодії приходять в зіткнення з психологічними особливостями медичного працівника (лікаря, психолога, медичної сестри, соціального працівника). Метою контактів між цими двома людьми є допомога, що надається одним з учасників спілкування по відношенню до іншого. Виходячи з основної мети лікувального взаємодії, можна було б припустити про неоднозначність цінностей контактів у системі медичний працівник-пацієнт. Однак, не слід думати про зацікавленість в такій взаємодії лише з боку пацієнта. Медичний працівник не меншою мірою зацікавлений в наданні допомоги хворому, адже ця діяльність є його професією, а значить у нього є власні мотиви й інтереси взаємодіяти з пацієнтом, що дозволили вибрати дану професію.Для того, щоб процес взаємин пацієнта і медичного працівника був ефективним, необхідно пізнати психологічні основи подібної взаємодії. Мотиви і цінності лікаря, його уявлення про ідеальний пацієнті, а також очікування самого пацієнта від процесу діагностики, лікування, профілактики та реабілітації, поведінки лікаря або медичної сестри.Вследствіе вищеперелічених проблем, можна говорити про значимість для ефективного і безконфліктного взаємодії пацієнта з медичними працівниками такого психологічного параметра каккоммунікатівная компетентність. Під цим терміном розуміється здатність встановлювати і підтримувати необхідні контакти з іншими людьми, що має на увазі досягнення взаєморозуміння між партнерами по спілкуванню, краще розуміння ситуації і предмета спілкування. Комунікативна компетентність розглядається також як система внутрішніх ресурсів, необхідних для побудови ефективної комунікації у певному колі ситуацій міжособистісної взаємодії. У першу чергу, комунікативна компетентність є професійно значущою характеристикою лікаря, медичної сестри, психолога чи соціального працівника. Однак, незважаючи на те, що в умовах клініки пацієнт змушений звертатися за допомогою до лікаря, комунікативна компетентність важлива для обох сторін. Це пов'язано з тим, що некомпетентність у спілкуванні хоча б з одного боку здатна порушити діагностичний і лікувальний процес і нелрівесті до бажаних результатів. Невміння пацієнта налагодити контакт з лікарем настільки ж небезпечно, наскільки небажання лікаря встановити ефективний контакт з будь-яким пацієнтом.Виділяють такі види спілкування (С.І.Самигін, Л.Д.Сто-ляренко):1. "Контакт масок" - формальне спілкування, коли відсутнє прагнення зрозуміти і враховувати особливості особистості співрозмовника, використовуються звичні маски (ввічливості, чемності, скромності, співчутливості та ін.) - Набір виразів обличчя, жестів, стандартних фраз, що дозволяють приховати справжні емоції, ставлення до співрозмовника. В рамках діагностичного та лікувального взаємодії він проявляється у випадках малої зацікавленості лікаря або пацієнта в результатах взаємодії. Це може відбуватися, наприклад, при проведенні обов'язкового профілактичного огляду, в якому пацієнт відчуває себе несамостійним, а лікар - не мають необхідних даних для проведення об'єктивного і всебічного обстеження і винесення обґрунтованого висновку.2. Примітивне спілкування, коли оцінюють іншу людину, як потрібний або заважає об'єкт, якщо потрібен - то активно вступають в контакт, якщо заважає - відштовхують. Подібний вид спілкування може зустрічатися в рамках маніпулятивного спілкування лікаря і пацієнта у випадках, коли метою звернення до лікаря стає отримання будь-яких дивідендів (лікарняного листа, довідки, формального експертного висновку та ін.). З іншого боку, формування примітивного виду спілкування може відбуватися за бажанням лікаря - у випадках, коли пацієнт виявляється людиною, від якої може залежати благополуччя лікаря (наприклад, керівник). Інтерес з учаснику контакту в подібних випадках пропадає відразу слідом за отриманням бажаного результату.3. Формально-рольове спілкування, коли регламентованими виявляються і зміст, і засоби спілкування, і замість знання особистості співрозмовника обходяться знанням його соціальної ролі. Подібний вибір виду спілкування з боку лікаря може бути обумовлений професійної перевантаженням (наприклад, у дільничного лікаря на прийомі).4. Ділове спілкування - це спілкування, що враховує особливості особистості, характеру, віку, настрою співрозмовника при націленості на інтереси справи, а не на можливі особистісні розбіжності. При спілкуванні лікаря з пацієнтом такий вид взаємодії стає нерівним. Лікар розглядає проблеми хворого з позиції власних знань і схильний директивно приймати рішення без узгодження з іншим учасником спілкування та зацікавленою особою.5. Духовне міжособистісне спілкування рідко зустрічається в системі лікар-хворий. Воно має на увазі можливість торкнутися в бесіді будь-яку тему, поділитися будь інтимної проблемою кожному з учасників спілкування. Діагностичне і лікувальне взаємодія не має на увазі настільки інтимного контакту, принаймні, не передбачає в силу професійної спрямованості сповідання медичного працівника.6. Маніпулятивні спілкування також як і примітивне направлено на отримання вигоди від співрозмовника з використанням спеціальних прийомів. У медицині відомий спосіб, названий "ипохондризации пацієнта". Суть його полягає в подачі висновку лікаря про стан здоров'я пацієнта в руслі явного перебільшення тяжкості виявлених розладів. Метою такої маніпуляції може бути: а) зниження очікувань хворого успіху лікування у зв'язку з униканням медичним працівником відповідальності у разі несподіваного погіршення здоров'я пацієнта, б) демонстрація необхідності додатковим кваліфікованих впливів з боку медичного працівника з метою отримання винагороди.Спілкування лікаря і пацієнта можна назвати вимушеним спілкуванням, тому основним мотивом зустрічі та бесіди стає появою у одного з учасників взаємодії проблем з боку здоров'я - хворобливих симптомів. З боку лікаря вимушеність вибору суб'єкта спілкування обумовлена ​​його професією. Якщо звернення пацієнта до лікаря диктується пошуком допомоги, то зацікавленість лікаря в пацієнті пояснюється міркуваннями професійного зростання та матеріального підкріплення. Будь медичний працівник мотивований на зустріч з потенційним пацієнтом, оскільки від цього залежить його професійна кар'єра і положення в суспільстві.Інтерес учасників діагностичного та лікувального спілкування формується, як правило, на негативному емоційному тлі, обумовленому тим, що приводом для зустрічі лікаря і пацієнта стає проблема чи симптом. Негативні емоційні переживання облігатно входять в структуру будь-якої проблеми або симптому, оскільки вони сигналізують про якісь відхилення або порушення в діяльності особистості або організму

66Під психосоматичними розладами розуміються симптоми і синдроми порушень соматичної сфери (різних органів і систем), обумовлені індивідуально-психологічними особливостями людини і пов'язані зі стереотипами його поведінки, реакціями на стрес і способами переробки внутрішньоособистісних конфліктів,Існує кілька моделей формування психосоматичних розладів: а) психофізіологічна, 6) психодинамічна, в) системно-теоретична, г) соціопсіхосоматіческая.Психофізіологічна модель. Основоположником вивчення психофізіологічних взаємозв'язків вважається І.П.Павлов, що вперше описав умовні і безумовні рефлекси. Безумовні рефлекси відповідають інстинктам і спонуканням і є вродженими. Умовні ж рефлекси формуються внаслідок розвитку з метою адаптації до навколишнього світу. В експериментах на тваринах можна домогтися формування т.зв. «Експериментального неврозу» в результаті закріплення умовно-рефлекторних зв'язків. Надалі психофізіологічна модель була доповнена дослідженнями Кеннон і Сельє. Кеннон виявив, що екстремальні ситуації готують організм до «боротьби або втечі». За Кеннон, людина знаходиться в готовності переживання, яка дозволяє йому впізнавати певні події як екстремальні. Ця готовність до переживання перетворюється в готовність до фізичних дій. При цьому для появи супутніх тілесних реакцій не має значення, чи йде мова про помилковий тлумаченні або про справжній. Грунтуючись на даних Cannon, Сельє описав патогенез стресу, ввівши поняття адаптаційного синдрому - неспецифічної реакції організму, у якій розрізняють три фази: тривоги, опору і виснаження, провідними з соматичним змінам.

Психодинамические концепції. Традиційно відправною точкою психосоматики вважаються вперше описані S.Freud конверсійні симптоми при істерії (сліпота, глухота, рухові порушення). Грунтуючись на дослідженнях S.Freud, Олександр запропонував термін «вегетативний невроз», симптоми якого не є спробою вираження пригніченого почуття, а фізіологічним супроводом певних емоційних станів. Олександр задав важливий напрямок психосоматичних дослідженням, вказавши, що «специфічність клінічних проявів слід шукати в конфліктній ситуації». Деякі вчені намагалися знайти взаємозв'язки між соматичними реакціями і постійними особистісними параметрами. Шур запропонував теорію «десоматизації і РЕСО-матнзаціі», пояснює виникнення психосоматичних симптомів внаслідок порушення несвідомого резгкрованія, через «ресоматизації». Uexkuefl запропонував термін «хвороби готовності», при яких відбувається перехід емоцій у тілесну реакцію, причому готовність може хроніфіціроваться і приводити до нароснію активації органних функцій. Відповідно з цією точкою зору, захворювання розвивається у випадках, коли дозволу стану готовності виявляється неможливим. Це може бути наслідком порушення дозрівання або втрати мотиву на основі витіснення. Важливим етапом розвитку науки було оіісаніе Sifheos поняття «алекситимия», що позначає нездатність людини до емоційного резонансу. Психосоматичні пацієнти значно відрізняються від невротиків, які готові «виговоритися» про свої проблеми. Тобто вербальна поведінка невротиків відрізняється від поведінки психосоматичних хворих, для яких характерні збіднення словникового запасу і нездатність вербалізувати конфлікти. Близькою є точка зору N.Peseschkian, що трактує психосоматичні симптоми як «здатність говорити мовою органів про те, що зараз немає інших засобів справитися з конфліктом». Є точка зору про те, чта психосоматичні хворі не в змозі адекватно переробляти свої переживання втрати об'єкта, сприймаючи її як нарциссическую травму. Втрата залишається нездоланої і виникає депресія може викликати тілесні порушення (Engel, Шмале).Психосоматична медицина розрізняє три групи психосоматичних розладів:• конверсійні симптоми• функціональні синдроми (органні неврози)• психосоматичні захворювання (психосоматозів)При конверсійних симптомах невротичний конфлікт отримує вторинний соматичний відповідь і переробку (Б.Любан-Плоцца, В.Пельдінгер, Ф.Крегер). Симптом має символічний характер, а демонстрація симптомів може розумітися як спроба вирішення конфлікту. Віднесення конверсійних симптомів до психосоматичних можна вважати обгрунтованим у тих випадках, коли вони не супроводжуються іншими діссоціатівним (конверсійними) розладами, зокрема психопатологічними (амнезією, фугою, трансом, станами оволодіння). В іншому випадку їх слід розглядати як невротичні.Функціональні синдроми є найбільш типовими і добре відомими лікарям загальної практики. Вони являють собою набір симптомів, які зачіпають різні органи і системи: серцево-судинну, шлунково-кишкову, дихальну, сечостатеву і рухову.З розладів серцево-судинної системи типовими є т.зв. «Неврози серця», гіперкінетичний серцевий синдром, пароксизмальні суправентрикулярні тахікардії і синдром вегетативно-судинної (нейроциркуляторної) дистонії. У поняття «неврозу серця», або функціональних порушень серцевого ритму включають порушення серцевої діяльності, які проявляються тахікардією, відчуттям прискореного серцебиття, серцевими спазмами і короткими аритміями (Б.Любан-Плоцца, В.Пельдінгер, Ф.Крегер). Пацієнти вказують на відчуття здавлювання в області серця, що супроводжується задишкою, різноманітними парестезіями, страхом задухи і розвитку інфаркту міокарда. Найбільш поширеним є синдром вегетативно-судинної дистонії. З урахуванням поділу вегетативної нервової системи на симпатичний і парасимпатичні відділи і переважання в клінічній картині проявів торкнутися одного з них, синдром вегето-судинної дистонії проявляється у двох формах: сімпатікотоніческой і вагоінсулярной. При сімпатікотоніческой формі переважають блідість і сухість шкіри, похолодання кінцівок, блиск очей і легкий екзофтальм, нестійкість температури, схильність ктахікардіі, тахіпное, тенденція до підвищення артеріального тиску, м'язове тремтіння, парестезії, мерзлякуватість, неприємні відчуття в області серця. Для ваготонії характерні холодна, волога, бліда шкіра, гіпергідроз і гіперсалівація, яскравий червоний дермографізм, брадикардія, тенденція до артеріальної гіпотонії, дихальна аритмія, схильність до непритомності і набирання масі. В рамках функціональних розладів синдром вегетативно-судинної дистонії може проявлятися як пароксизмально, так і перманентно.До психовегетативним симптомів зараховують також порушення циклу сон-неспання (у вигляді гіперсомніческіе і агрипнические синдромів) і порушення терморегуляції (наприклад, субфибрилитет). Під функціональними (істеричними) гіперсомніей розуміють порушення неспання у вигляді тривалої сплячки людини, наступаючої слідом за сильними емоційними переживаннями, У літературі найбільш тривалий випадок істеричної гиперсомнии, що тривав 164 дні спостерігав Gairdner. Агрипнические синдром характеризується стійким безсонням і пов'язаними з нею вегетативним проявами. Субфебрилітет як реакція організму на психоемоційні дії характеризується підвищенням температури тіла і неадекватними температурними реакціями.Типовими функціональними синдромами порушень дихальної системи є гіпервентіляціонний синдром, кашель «закочування», т.зв. «Невротичний дихальний синдром», або «дихання зітханнями». Синдром гіпервентиляції характеризується прискоренням і почастішанням дихання, пов'язаним з відчуттям нестачі повітря, утруднення в грудях і компульсивно глибоким диханням. У хворого можуть з'являтися такі симптоми як судорожне зведення кінцівок, парестезії в області рота і кінцівок, нерідко аерофагія і метеоризм. При невротичний дихальному синдромі дихання характеризується часто перериває поглибленими вдихами, подовженим гучним видихом. Хворі вказують на неможливість зітхнути «повні груди», відзначаючи скутість грудної клітини («дихальний корсет»). Кашель «закочування» проявляється надривно, почуттям незадоволення після кожного наступного відкашлювання. Він може проявлятися т.зв. «Подкашливание» - своєрідними руховими актами, метою яких є усунення дискомфорту в дихальному горлі («зняття плівки або слизу»).Розлади, що зачіпають шлунково-кишковий тракт, поділяються на функціональні симптоми і порушення харчової поведінки. До перших належать: аерофагія, метеоризм, запори і діарея; до других - анорексія і булімія. При аерофагії відбувається заковтування людиною великої кількості повітря з формується почуттям переповнення шлунка і потребою звільнити його від повітря. Саме тому частим симптомом аерофагії вважається гучна насильно чинена відрижка повітрям. Пацієнти схильні з метою усунення почуття дискомфорту в області шлунка неодноразово і часто здійснювати відрижку. При цьому не завжди вона досягає мети, і потрібне багаторазове повторення даної дії. Ознаками метеоризму виступають неприємне "бурління і бурчання» в животі, що супроводжується відчуттям дискомфорту, а іноді і болем. Розлади харчової поведінки у вигляді нервової анорексії полягає в зникненні в людини в силу емоційних переживань і психологічних причин апетиту. Він схильний відмовлятися від їжі, що нерідко супроводжується блювотою. Булімія характеризується протилежними ознаками: частою появою окреслених у часі приступів голоду і пов'язаного з ним переїдання, а також активним контролем ваги шляхом частих рвот або використання проносних.До функціональних розладів сечостатевої системи зазвичай зараховують функціональні сексуальні розлади: психогенну імпотенцію, аноргазмию, вагінізм, диспареунию, передчасну ейякуляцію. Симптом психогенної імпотенції виявляється порушенням ерекціонной складової копулятивного циклу, зникненням достатньої для здійснення коїтусу ерекції при збереженому рівні лібідо. Передчасна ейякуляція характеризується сім'явипорскуванням або до початку коїтальних контакту, або в процесі його, але до досягнення оргазму партнеркою. Обидва перерахованих синдрому, що виникають у чоловіка, супроводжуються глибокими психологічними переживаннями і вторинними соматоформні розлади. Функціональні сексуальні порушення у жінок включають втрату здатності відчувати задоволенні при сексуальному взаємодії (аноргазмія), поява больових та інших неприємних ощущеній- під час коїтальних контакту (діаспорян) і спастичне скорочення м'язів піхви при підготовці до коїтальних контакту або гінекологічному обстеженню (вагінізм).Окремими симптомами функціональних психосоматичних розладів вважаються больовий синдром і свербіж. Перший виявляється двома формами психогенної болем і фантомним болем. Участь психологічних факторів у формуванні больових відчуттів загальновизнано. Проте, вчені виділяють самостійну форму болю - психогенну, у тих випадках, коли говорити про інших факторах, що викликають її можна лише умовно. Часто психогенний біль сполучається з іншими функціональними розладами. Так, в рамках діспареуніі основних симптомом є біль, що виникає в статевих органах жінки тільки при коїтальних контакті, тоді як гінекологічне обстеження не виявляє больових відчуттів. При фантомного болю хворі відчувають біль у ампутованою кінцівки. При цьому виникають відчуття поколювання, розпирання, печіння, відчуття холоду або важкості. Психогенний шкірний і аногенітальний свербіж характеризуються вираженим відчуттям печіння або на поверхні шкіри, або в області промежини. Чухання і дотику стають самоціллю, однак не знімають симптомів сверблячки, а лише підсилюють прояви сверблячки.До групи психосоматозів, або психосоматичних захворювань у вузькому сенсі відносяться соматичні хвороби, роль психічного фактора в етіопатогенезі яких є істотною, а іноді чільної. Психічний фактор у випадках психосоматичних захворювань Виступає у вигляді особистісної предиспозиции, виборі специфічних способів переробки конфліктів і традиційних характерологічних стилів поведінки під фрустрирующих ситуаціях.Описано спектр психосоматичних захворювань на одному краю якого розташовуються соматичні захворювання, роль психічного фактора в походженні яких максимальна, на іншому – мінімальна

68Проективні методи дослідження особистості, мабуть, - одне з найскладніших і суперечливих областей психологічної психодіагностики. Ідеться практично всіх аспектів: конструювання проективних тестів, адаптації, апробування застосування, навчання кваліфікованих спеціалістів роботи із нею. Стійкий інтерес психологів до проективної діагностиці зберігається півстоліття. Різні проективні методики широко використовують у практиці дослідження особистості в усіх областях сучасної психології. З їхньою допомогою як отримують будь-які знання стосовно особи. Нерідко вони служать робочим інструментом для перевірки тих чи інших теоретичних положень. Про важливість місця, яке проективні методики займають у сучасноїпсиходиагностике, свідчать регулярні багато років міжнародні конгреси, створені в багатьох країнах наукові інститути та суспільства, опубліковані говорять різними мовами періодичних видань.Традиційно вважають, що дослідженнями, передбачили створення проективних тестів, були роботи У.Вундта і Ф.Гальтона. Саме тому їм належить честь першого використання методу вільних ("словесних") асоціацій. Також у цьому напрямі працювали такі психологи якК.Г. Юнг, Р. Кент й О. Розанов, Д.Рапапорт, ГерманРоршах , В.В. Абрамов, Дж. Келлі, Д.Кроут, Т. Канн. Поняття проекції для позначення методу дослідження ввівЛ.Френк.Проективние методики використовують із вивчення структури мотивації, активності особистісної особливості, сприйняття характерологічних особливостей соціальних відносин, міжособистісних івнутриличностних відносин. Мета роботи: охарактеризувати проективні методики як засіб психодіагностики, розглянути їх класифікації й можливості застосування в прикладний та практичної психології

Класифікація проективних методиСьогодні багато класифікацій проективних методик з різних підставах.Першим розробив класифікацію проективних методик Л. Франк. Ця класифікація, попри велику кількість інших за запропонованими пізніше змінами і доповненнями є сьогодні повно що характеризує проективну техніку. За основу тут береться характер відповіді.Познакомимся ближче з класифікацією проективних методикЛ.Франка.1) конститутивні — структурування, оформлення стимулів, надання їм сенсу (напр.Роршаха тест);2) конструктивні — створення з оформлених деталей осмисленого цілого (напр. Миру тест);3)интерпретативние — тлумачення будь-якого події, ситуації (напр.Тематической апперцепції тест);4)катартические — здійснення ігровий діяльність у спеціально організованих умовах (напр.Психодрама);5) експресивні — малювання на вільну чи задану тему ( напр. «>Дом—дерево—человек» тест);6)імпрессивні— перевагу одних стимулів (як найбажаніших) іншим (напр.Люшера кольору вибору тест);7) аддитивні— завершення пропозиції, оповідання, історії ( напр. «>Завершения пропозиції методики») Зупинимося докладніше на характеристиці груп проективних методик.Конститутивні. Техніки, що входять до цю категорію, характеризуються ситуацією, у якій від випробуваного потрібно створення певної структури з неструктурованого матеріалу, тобто пропонується будь-якої аморфний матеріал, якому необхідно надати сенс. Прикладами таких методик на завершення завдання можуть бути:

- Незакінченіпропозиції

- Незавершенімалюнки

- Незавершеніпропозиції — дуже популярна методика, застосована найрізноманітніших дослідженнях. Вона може мати деякі інтерпретації, наприклад, респондента пропонується самому дописати пропозиції чи вибрати з кількох запропонованих варіантів. Техніки незакінченого малюнка, такі як тест Вартегга чи VAT`60. Включення тесту Роршаха до цієї категорії залежить від цього, як багато «структур» готовий побачити чоловік у чорнильних плямах. До того ж ліплення з пластиліну чи подібного речовини – рід активності, який швидше від всього спадає на думку. Як іншого прикладу Франк наводить техніку малювання пальцями, старанно розроблену Наполі і яка претендує на статус методики, хоч насправді вона була популярною 2. Конструктивні. Пропонуються оформлені деталі (фігурки покупців, безліч тварин, моделі, їх помешкань і ін.), у тому числі треба створити цілком осмислене ціле і пояснити його.Сценотест, наприклад, складається з мініатюрних людських постатей, фігурок тварин, дерев і предметів повсякденні. Піддослідні, зазвичай дітей і підлітків, створюють різні сцени зі свого життя (чи задані їм експериментатором), а, по певним особливостям цих сцен і розповіді про неї робляться висновки як "про особистості їх творця, і про специфіку соціального оточення. Різниця між цієї категорією і конститувною аналогічно розбіжності між «сирим» і «переробленим» матеріалом. Останній, у вигляді будівельних кубиків, шматочків мозаїки тощо, піддається скоріш упорядкування, ніж моделювання по шаблоном. Можливо, ця різниця не надто тонким, але кожен сам визначає рівень складності. Прикладом, які належать до цієї категорії, може бути тест «Малюнок людини» й інші формирисуночних завдань, які від «вільного висловлювання» відповідно до власним уподобань3.Інтерпретаціонніметоди – що зрозуміло з визначення, випробовуваний повинен витлумачити певний стимул, керуючись власними міркувань –ТАТ- ілюстрація цього виду методик.Испитуемому пропонуютьсятаблици-картини, у яких зображені щодо невизначені ситуації, допускають неоднозначну інтерпретацію. У результаті обстеження піддослідним складається невелике оповідання, у якому необхідно вказати, що призвело доизображенной ситуації, що відбувається у час, що ж думають, що відчувають дійових осіб, чим зумовлена ця ситуація завершиться. Передбачається, що випробовуваний ідентифікує себе з «героєм» оповідання, що дає можливість розкриття внутрішньої злагоди, його почуттів, інтересів і спонукань 4.Катартичені. Пропонується здійснення ігровий діяльність у особливо організованих умовах. Наприклад, психодрама як імпровізованого театральної вистави дозволяє суб'єкту якаффективно відреагувати (ігровий катарсис) – а цим домогтися терапевтичного ефекту, – а й дає досліднику можливість побачити винесені зовні конфлікти, проблеми, іншу особистісно насичену продукцію. Тут бачимо усунення акценту з відсотка на результат. Ігрові техніки задіюють фантазію випробуваного, і тому, є типовим прикладом наслідків цієї категорії.5. Експресивні. Аналіз почерку, особливостей мовного спілкування. Здійснення піддослідним образотворчої діяльності, малюнок на вільну чи задану тему, наприклад, методика «>Дом-дерево-человек». За малюнком робляться висновки щодо афективної сфері особистості, рівніпсихосексуального розвитку та інші особливості.6.Імпрессивні. Ці методики грунтуються на вивченні результатів вибору стимулів з низки запропонованих. Перевірюваний вибирає найбільш бажані,предпочитаемие їм стимули. Наприклад, тестЛюшера, що з 8 кольорових квадратів.Предъявляются все квадрати з проханням вибрати найбільш приємний. Процедура повторюється з іншими квадратами до того часу, поки результаті утворюється ряд, у якому кольору розташовуються з їхньої привабливості. Психологічна інтерпретація виходить із символічного значення кольору. Як стимулів можуть виступати фактично будь-які об'єкти живої і неживої природи.7.Аддитивні. Від обстежуваного потрібно завершення має початок пропозиції, оповідання історії. Ці методики призначені для діагностики різноманітних особистісних змінних, від мотивів тих чи інших вчинків до ставлення до статевою вихованню молоді .Усі перелічені методики, по Френку, об'єднує здатність відбивати як у екрані найважливіші аспекти особистості їх взаємозалежності і цілісності функціонування. Ці методики характеризує також спільність формального побудови і подібність в стратегії проективного експерименту: поведінціпсихолога-исследователя, доборістимульного матеріалу, постановці діагностичних завдань У літератури зпсихометрическим тестів й у літератури з проективним методикам можна зустріти інші класифікації методів. Наведена класифікація найповніше охоплює діапазон проективних методик.1. Методики доповнення.Стимульний матеріал: набірслов-стимулов. Від респондента потрібно назвати слова, які "приходять на розум" у зв'язку з почутим словом (асоціативний тестК.Г. Юнга).Набір незакінчених пропозицій чи незакінчений розповідь, які прагнуть завершення (">Неоконченние пропозиції").Питання, який треба дати певну кількість відповідей ("Хто Я?").2. Методики інтерпретації.Стимульний матеріал - набір картинок, фотографій. Від респондента потрібно скласти розповідь (>ТАТ,САТ) за запропонованими картинки; запитання за запропонованими ситуацій на картинках (Тест фрустраціїРозенцвейга, Тест Жіля); відібратиприятние-неприятниекартинки-фотографии (ТестСонди).3. Методики структурування.Малоструктурированнийстимульний матеріал (>Толкование випадкових формГ.Роршаха).4. Методики вивчення експресії (аналіз почерку, особливостей мовної поведінки).5. Методики вивчення продуктів творчості. Предметом інтерпретації є малюнок, який малює респондент ("Будинок. Дерево. Людина", "Дерево", "Людина", "Два вдома", "Малюнок сім'ї", ">Пиктограмма", "Автопортрет", "Картина світу", "Вільний малюнок", ">Несуществующее тварина М.Прошанский спробував простежити всі ці розбіжності утрехступенчатой схемою аналізу проективних технік. Короткий резюме цієїтрехступенчатой класифікації виглядає так:Стимули: а)вербальний; б) візуальний; в) конкретний; р) інші модальності; Відповідь: а) асоціативний; б)интерпретативний; в)манипулятивний; р) вільний вибір; Мета: а) опис; б) діагностика; в) терапія. Особливістю даній класифікації і те, що остання пункт кожної категорії, випадає із загального ладу є протилежністю інших пунктах Класифікація проективних методик:1. Методики доповнення. Стимульний матеріал: Набір слів-стимулів. Від респондента вимагається назвати слова, які "спадають на думку у зв'язку з почутим словом (асоціативний тест К.Г. Юнга).Набір незакінчених речень або нескінчена розповідь, які вимагають завершення ("Незавершені речення ").Питання, на яке необхідно дати певну кількість відповідей ("Хто Я?"). 2. Методики інтерпретації . Стимульний матеріал – набір картинок, фотографій. Від респондента вимагається скласти розповідь (ТАТ, САТ) по запропонованих картинках; відповісти на питання на запропоновану ситуацію на картинках (Тест фрустрації Розенцвейга, Тест Шахраюючи); відібрати приємні-неприємні картинки-фотографії (Тест Сонді). 3. Методики структуризації . Малоструктурованний стимульний матеріал (Тлумачення випадкових форм Г.Роршаха).4. Методики вивчення експресії (аналіз почерку, особливостей мовної поведінки).5. Методики вивчення продуктів творчості . Предметом інтерпретації є малюнок, який малює респондент ("Будинок. Дерево. Людина", "Дерево", "Людина", "Два будинки", "Малюнок сім'ї", "Піктограма" " Автопортрет", "Картина світу", "Вільний малюнок", "Неіснуюча тварина").

69Клініко-психологічне інтерв’ю (бесіда)- це метод одержання інформації про індивідуально-психологічні особливості особистості і психологічні стани. Від звичайного розпиту інтерв’ю відрізняється тим, що воно має спрямований діалогічний характер і спрямовано не тільки на ідентифікацію явних ознак патології, але і на розпізнавання прихованих ознак, а також на більш точне розуміння сутності проблеми.Під час проведення клініко-психологічного інтерв’ю необхідно дотримуватись певних принципів.Принцип однозначності і точності має на увазі однозначне формулювання питань, що не допускає розмаїтності в розумінні того, про що запитує лікар пацієнта (наприклад, питання «Чи Ви пробуєте на собі психічний вплив?» неоднозначний, оскільки під впливом можна розуміти різні речі: інопланетян, інших людей, сильні переживання і т.д. ).Принцип зрозумілості припускає, що діагност звертається до пацієнта на зрозумілій йому мові, що відповідає його соціальному статусу, рівню знань, словниковому запасу, культурним особливостям.Принцип адекватності вимагає уточнення змісту однакових слів, якими користаються пацієнт і психолог для виключення невірної інтерпретації відповідей.Принцип неупередженості припускає контроль діагноста над тим, чи не нав’язує він пацієнту своїх представлень про наявність у пацієнта патології.Саме інтерв’ю (бесіда) складається з двох частин. Перша частина - установлення психологічного контакту. Це найбільш важливий і складний етап, здатний уплинути на якість отриманих результатів. Як правило, при роботі з дітьми і підлітками медичний психолог зіштовхується з тим, що дітей приводять на прийом дорослі: батьки і педагоги. Причиною звертання до медичного психолога стає проблемна з погляду дорослих поведінка дитини. Тому діти часто не розуміють, чому їм потрібно розмовляти з психологом і брати участь у якихось обстеженнях. Тому первинне клініко-психологічне інтерв’ю ніколи не слід орієнтувати на одержання інформації: його краще починати із ситуативної підтримки, уточнення самопочуття і здатності брати участь у дослідженні, пояснення цілей і задач зустрічі психолога з дитиною, акцентуючи увагу на наявності в нього права відмовитися від діагностичної процедури. Однак подібні ж задачі нерідко вирішуються і медичним психологом, що працює з дорослими людьми (наприклад, з пацієнтами психіатричних клінік).Друга частина інтерв’ю - бесіда під час експерименту - більше характерна для нозологічної парадигми медичної психології. Зміст цієї бесіди завжди залежить від поставленої задачі.В описувально-феноменологічній парадигмі клініко-психологічне інтерв’ю є головним методом обстеження особистості, тоді як спостереження і експериментально-психологічне дослідження відіграють допоміжну роль.Клініко-психологічне інтерв’ю може бути напівструктурованим і вільним.Напівструктуроване інтерв’ю містить у собі обов’язковий список специфічних питань, що стосується конкретної проблеми. Воно дозволяє психологу за короткий період зібрати повну інформацію, необхідну для постановки психологічного діагнозу, і прояснити всі необхідні аспекти проблеми. Напівструктуровані інтерв’ю складаються на основі таксономічних (синдромальних) ознак психічних чи поведінкових розладів і полегшують класифікацію проблеми в універсальних визначеннях хвороб. Питання в таких інтерв’ю спрямовані на ідентифікацію симптомів розладу, визначення типових ситуацій їхнього прояву, інтенсивність і глибину порушень, сімейний іміжособистісний контекст. Ефективність проведення структурованого інтерв’ю визначається двома факторами: 1) якістю міжособистісного контакту психолога і досліджуваного; 2) гнучкістю проведення інтерв’ю (урахування психологом індивідуального стану досліджуваного, ситуації обстеження й особливостей життя досліджуваного). Перевагою використання напівструктурованого інтерв’ю є те, що нерідко люди не схильні відразу поділятися з психологом важливою діагностичною інформацією. Недоліком є те, що обстежувані цим способом часто не схильні розповідати психологу більш того, про що були задані питання.Вільні клініко-психологічні інтерв’ю допомагають сформувати найбільш повну інформацію про актуальні проблеми досліджуваного і ситуації, у якій він знаходиться. Вільне інтерв’ю дозволяє досліджуваним спонтанно висловлювати свої найбільш актуальні, не нав’язані психологом думки і почуття, як це і буває з ними в повсякденному спілкуванні. Багато психологів розробляють індивідуальний стиль залучення своїх клієнтів у вільне діагностичне інтерв’ю, використовуючи різні засоби. При роботі з маленькими дітьми доцільно спочатку втягнути в гру чи спільну діяльність одного з близьких дитини, якому він довіряє (наприклад, почати роботу зі спільного розфарбовування чи малювання картинок). У ході вільного інтерв’ю необхідно зібрати інформацію про сприйняття дитиною самого себе й інших людей, довідатися його звичайні поведінкові реакції в різноманітних ситуаціях спілкування і взаємодії. При такому інтерв’ю важливою може виявитися будь-яка інформація, що стосується поглядів дитини на ситуацію звертання до психолога, обстеження, а також його інтерпретації того, що сталося й інших основних життєвих подій.

У первинному клініко-психологічному інтерв’ю, проведеному будь-яким методом, важливо провести обстеження психічного статусу. Інформація про психічний статус являє собою враження психолога від спілкування з клієнтом. Таке обстеження дозволяє виділити ті аспекти поведінки, які необхідно піддати більш ретельному аналізу, зіставити скарги зі сформованим враженням. Психічний статус містить у собі п’ять параметрів:- зовнішній вигляд обстежуваного;- комунікабельність і поведінка під час бесіди і тестування;- настрої й емоції;- інтелект;- особливості сприйняття себе, часу і навколишній реальност.

Для оцінки зовнішнього вигляду необхідно звернути увагу на зовнішність, відповідність зовнішнього вигляду віку, ходу, одяг, зовнішній вигляд (охайний, неохайний), використовувані пози і жести, вираження обличчя.Комунікабельність і поведінка під час бесіди і тестування подає інформацію про сформованість соціальних навичок спілкування і взаємодії, про рівень моторного статусу, відношення до факту бесіди з психологом (роздратування, агресія, прагнення викликати до себе симпатію, оборонна позиція, апатичність, сарказм) і адекватності поведінки у ситуації. Комунікабельність також дозволяє оцінити процес мислення: цілісність чи розірваність, рухливість, доречність, докладність.Настрій та емоції характеризують психологічний стан обстежуваного (похмурість, напруженість, безвихідність, обурювання, впевненість, сум, ейфорія, страх і т.д. ).Інтелект характеризується словниковим запасом, рівнем досвідченості, наявним запасом знань, здатністю розуміти зв’язок речей і явищ, робити висновки.Особливості сприйняття себе, часу і навколишній реальності характеризують здатність людини знати час, місце, хто він і де знаходиться, а також характеризують рівень свідомості (ясне, сплутане, потьмарене), адекватність самооцінки, наявність порушень сприйняття.

70Спостереження за поведінкою - це спосіб оцінки думок, почуттів і вчинків дитини і дорослого в певному соціальному оточенні. Воно дозволяє сформулювати гіпотезу про природу проблеми і план її корекції. Якщо в інтерв'ю ми маємо справу з внутрішньої картиною розлади або проблеми, в експерименті ми моделюємо різні ситуації, що виявляють особливості протікання психічних процесів, то в спостереженні ми бачимо реальні прояви особливостей психіки пацієнта, в ситуаціях соціальної взаємодії, і реальні проблеми, пов'язані з цими особливостями , з якими людина стикається в повсякденному житті.Перед організацією спостереження психолог повинен визначити те, на які поведінкові симптоми буде звернуто особливу увагу спостерігача. Нерідко для спостереження використовується заздалегідь складена оцінна таблиця. У спостереженні використовується наступна схема обстеження:1) спочатку описуються події, що безпосередньо передують прояву розлади;2) потім описуються прояви порушення;3) після чого йде опис наслідків, з якими стикається хворий.Об'єктом клініко-психологічного спостереження може стати не тільки безпосередня поведінка, але і поведінку в ситуаціях рольових взаємодій, організованих психологом.Аналіз історії життя включає в себе отримання інформації про потенційно значущих етапах розвитку і життєвих подіях, що вплинули на прояв симптомів розладу.