4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Спостереження за грудним вигодовуванням недоношених немовлят

2. Проведення контрольного вигодовування (зважування)

3. Годування недоношених немовлят з чашечки або ложки

4. Приготування молочної суміші

5. Спостереження за введенням зонду недоношеної дитини

6. Годування немовлят через зонд

5. Зміст теми:

3.Організація змісту навчального процесу

• Особливості шлунково – кишкового тракту недоношених дітей

• Зниження або відсутність смоктального (з'являється на 29 тижні внутрішньоутробного розвитку або ковтального рефлексів з'являється на 11 тижні)

• Мала ємкість шлунку

• Знижена секреція шлункового соку

• Фізіологічна стеаторея

• Дефіціт біфідобактерий, наявність умовно – патогенної флори

• Недостатня діференціація різних відділів травної системи, сповільнена евакуація вмісту з відділів

• Недостатнє виробництво панкреатичних ферментів

• Низька активність основних кишкових ферментів (ентерокіназа, лужна фосфатаза)

• Обмежена здатність шлунково – кишкового тракту до засвоєння харчових речовин і низька толерантність до ни х

ВИБІР СПОСОБУ ГОДУВАННЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ

Термін гестації, тижні	Спосіб ентерального годування
До 30	через зонд
30 – 33	через зонд або з чашечки
34 – 35	годування грудьми або з чашечки
>36	годування грудьми

1.1.Новонароджені з терміном гестації 36 тижнів і більше

• у таких немовлят рефлекси смоктання, ковтання та дихання скоординовані, тому вони можуть харчуватися грудним молоком без догодовування.

2. Новонароджені з терміном гестації 34 35 тижнів

• у таких немовлят смоктальний рефлекс та активне смоктання скоординовані, тому більшості новонароджених із зазначеним терміном гестації не потрібно догодовування з чашечки

2. Новонароджені з терміном гестації 30 – 33 тижні

-більшість дітей з таким терміном гестації можна годувати з чашечки, деякі новонароджені можуть починати смоктати груди матері

• якщо дитина починає смоктати груди, слід догодовувати її з чашечки, щоби бути впевненим в тому, що вона отримала повний добовий об'єм їжі

2. Новонароджені з терміном гестації до 30-ти тижнів

Для більшості таких дітей годування через зонд є основним методом вигодовування, хоча деякі із них здатні їсти з чашечки або ложки

Раціональним є комбінація годування з чашечки та через зонд

У випадках, коли дитина добре їсть з чашечки, годування через зонд потрібно припинити або обмежити

Умовні періоди розвитку недоношеної новонародженої дитини

1 період (перехідний) - триває від народження до 7-ї доби життя дитини

• загальні витрати калорій на добу для забезпечення життєдіяльності новонародженої дитини становлять, щонайменше, 75 ккал/кг/добу

11 період (стабілізіція) – триває з 7-ї доби життя до моменту виписки з пологового стаціонару

Для того, щоби забезпечити таку дитину необхідною кількістю калорій потрібно 120-140 ккал/кг/добу за рахунок грудного молока

• розрахований об'єм молока дитина повинна вживати, щонайменше, за 8 – 12 годувань /кожні 2 або 3 години/

• годувати дитину і вдень, і вночі

• навіть якщо дитина не проявляє бажання годуватися кожні 2 – 3 години, мати обов'язково повинна розбудити і нагодувати її

• Основні принципи грудного вигодовування дитини з малою масою тіла при народженні не відрізняються від таких, що зостосовуються при грудному вигодовуванні здорової доношеної новонародженої дитини.

• Грудне вигодовування новонародженого з малою масою тіла при народженні слід розпочинати як можна раніше залежно від стану дитини

• Не рекомендується використовувати розчини глюкози, фізіологічний розчин для першого годування такого новонародженого

• На початку грудного годування необхідно оцінити

• - здатність дитини до смоктання

• якість смоктання (чи кашляє або захлинається дитина під час смоктання)

• Годування дитини з малою масою тіла при народженні може продовжуватися більш тривалий час і мати наступний вигляд швидке смоктання уповільнення темпу ковтання відпочинок повторення циклу

• Якщо за станом здоров'я матері або дитини не має можливості вигодовувати немовля грудьми, або грудного молока не вистачає, необхідно забезпечити годування дитини з чашки

• Практичні аспекти годування дитини з чашки

• налийте в чашку необхідну розраховану кількість молока

• покладіть дитину на коліна в напіввертикальне положення

• піднесіть чашку до губ дитини і нахиліть її таким чином, щоби молоко потрапило на губи малюка, тоді дитина спробує його всмоктати і почне “хльобати” язиком

• не вливайте молоко в рот дитини примусово, підносьте чашку таким чином, щоби молоко лише торкалось губ дитини

Методика годування через зонд

візьміть стерильний шприц і витягніть з нього поршень

приєднайте шприц до зонду і налийте в нього розраховану кількість зцідженого грудного молока

допоможіть мат ері правильно розмістити дитину

рот дитини повинний бути на рівні соска і відкритий

шприц з молоком тримайте на відстані 5 – 10 см над дитиною

тривалість одного годування – не менше 10 – 15 хв.

Під час годування молоко повинно повільно стікати із шприца

Під час годування через зонд ретельно спостерігайте за станом дитини /кольором шкіри і слизових оболонок, частотою і характером дихання тощо)

Під час годування через зонд можливе прикладання дитини до грудей в залежності від її клінічного стану

• як тільки дитина почне “підсмоктувати” зонд, необхідно якомога скоріше перейти на годування дитини грудьми або з чашки