Хірургічна тактика

Основними вимогами до хірургічного доступу є можливість достатнього огляду нерва на рівні пошкодження, в проксимальному та дистальному напрямках. Це дає змогу вільно маніпулювати на нервовому стовбурі, правильно оцінити характер та об’єм ушкодження та виконати в подальшому достатнє за обсягом втручання. Неповноцінний або неправильний доступ досить часто є причиною неправильного виконання шва нерва та додаткових ушкоджень анатомічних структур (в тому числі і нервових стовбурів).

Оперативний доступ повинен бути максимально атравматичним та виконуватись з дотриманням закономірностей розташування силових ліній та ліній Лангера і не проводитися безпосередньо над проекційною лінією нервового стовбура. Ці порушення призводять у подальшому до формування грубих рубців, що крім косметичного дефекту спричиняють вторинну компресію нервового стовбура.

При стисненні нервового стовбура виконується невроліз. При порушенні анатомічної цілості нерва необхідно проводити зшивання, аутопластику чи невротизацію нервових стовбурів (в залежності від ступеня та характеру ураження). Основними вимогами до шва нервового стовбура є максимально точне співставлення з урахуванням фасцикулярної будови нерва та відсутність натягу (утримання шва ниткою 7/0).

Детальний неврологічний огляд після втручання слід проводити, як мінімум, раз на 4 тижні.

По завершенні нейрохірургічного лікування хворий переводиться в відділення реабілітації чи неврології.

Перелік рекомендованої літератури:

1. Педаченко Е.Г. Состояние и перспективы развития нейрохирургической помощи в Украине // Нейрохирургия. – 2004. - №. 2. – С. 35 – 36.

2. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. Л.: Медицина, 1981.— 302 с.

3. Дольницкий О.В., Дольницкий Ю.О. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах.— Киев, 1991.— 182 с.

4. Симптомы, синдромы, патогенез, клиника, диагностика, лечение и прогноз повреждений периферических нервов // Нейротравматология: Справочник / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. — М.: ИПЦ “Вазар-Ферро”, 1994.—С. 305–338.

5. Цимбалюк В.І., Гайко Г.В., Сулій М.М., Страфун С.С.. Хірургічне лікування ушкоджень плечового сплетення. — Тернопіль. — Укрмедкнига. — 2001. — 212 с.

6. Цимбалюк B.I., Третяк I.Б., Чеботарьова Л.Л., Сулій М.М. Інструментальні методи діагностики патології периферичних нервів // Бюлетень Украінської ассоціаціі нейрохірургів. – 1996. — Вип.2.- С. 52 – 53

7. Цимбалюк В.І., Лузан Б.М. Стан та перспективи нейрохірургічної допомоги при травматичних ушкодженнях периферичної нервової системи // Ж-л УАН.—2002.—Вип.2.— С.23–27.

8. Шевелев И.Н. Современные принципы хирургии периферических нервов. - В сб.: Осн.принц.диагност. и лечения в нейрохирургии. — М., 1981. — с.54 – 56

9. Kline D.G., Hudson A.R. Nerve injuries: Operative results for major nerve injuries, entrapments and tumors.— Philadelphia: W.B. Saunders Co,1995.— 611p.

10. Oh S.J. Clinical Electromyography: Nerve conduction studies. — Baltimore: University Park Press, 1984. — 519 p.

11. Seddon H.J. Surgical disorders of the peripheral nerves. Edinburg and London, 1972.— 332 p.

12. Sunderland S. Nerves and nerve injuries: 2nd ed. — Edinburg: Churchill Livingstone, 1978. — 1161 p.