Міністерство охорони здоров’я України

Академія медичних наук України

Український центр наукової медичної інформації

та патентно-ліцензійної роботи

СУЧАСНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ

ТА ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ТРАВМАТИЧНИМИ УШКОДЖЕННЯМИ ПЕРИФЕРИЧНИХ НЕРВІВ

(Методичні рекомендації)

Київ – 2005

Міністерство охорони здоров’я України

Академія медичних наук України

Український центр наукової медичної інформації

та патентно-ліцензійної роботи

„УЗГОДЖЕНО”		„УЗГОДЖЕНО”
Начальник лікувально-організаційного управління АМН України		Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню МОЗ України
В.В.Лазоришинець 2005 р.		В.Д.Парій 2005 р.

Сучасні принципи діагностики

ТА ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ТРАВМАТИЧНИМИ УШКОДЖЕННЯМИ ПЕРИФЕРИЧНИХ НЕРВІВ

(Методичні рекомендації) Київ – 2005

Установа-розробник: Інститут нейрохірургії ім. А.П.Ромоданова АМН України

Установа-співрозробник:

Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця МОЗ України

Автори:

Цимбалюк В.І., д.мед.н.	(044) 483-95-73
Лузан Б.М., к.мед.н.	(044) 483-95-73
Гук А.П., к.мед.н.	(044) 486-26-08

Рецензент:

Страфун С.С., заступник директора Інституту ортопедії і травматології АМН України професор, д.мед.н.

Голова профільної проблемної комісії:

Зозуля Ю.П., академік АМН України, д.мед.н., професор

Зміст

Зміст	2
Список умовних скорочень	3
ВСТУП	4
ОСНОВНА ЧАСТИНА	4
Етапність надання медичної допомоги хворим з травматичними ушкодженнями периферичних нервів	4
Перелік рекомендованої літератури	9
Додаток 1. Алгоритм допомоги хворим з ізольованими ушкодженнями периферичної нервової системи	10
Додаток 2. Алгоритм дій при поєднаних ушкодженнях периферичних нервів	11
Додаток 3. Алгоритм дій при ятрогенних ушкодженнях периферичних нервів	12
Додаток 4. Класифікація ушкоджень периферичних нервів	13
Додаток 5. Схема оцінки м’язевої сили	14
Додаток 6. Схема оцінки порушення чутливості	14
Додаток 7. Оцінка больового синдрому	15
Додаток 8. Нормативи надання медичної допомоги хворим з травматичними ураженнями периферичних нервів	16

Список умовних скорочень

ЕМГ	- електроміографія
ЕНМГ	- електронейроміографія
КТ	- комп’ютерна томографія
МРТ	- магнітно-резонансна томографія
ПНС	- периферична нервова система
ССВП	- соматосенсорні викликані потенціали

ВСТУП

Діяльність нейрохірургічної служби в Україні спрямована переважно на надання невідкладної допомоги постраждалим із гострими травматичними ушкодженнями центральної і периферичної нервової системи та гострими порушеннями мозкового кровообігу. При тому, що в 2001-2004 рр. хворі із невідкладною патологією становили 75% від загальної кількості пролікованих в нейрохірургічних відділеннях хворих, реальні потреби в невідкладній нейрохірургічній допомозі в Україні невпинно зростають. Щорічно в Україні спеціалізовану нейрохірургічну допомогу отримують близько 1 тис. постраждалих, у той час як її потребують щонайменше 10 тис. осіб.

У представлених методичних рекомендаціях наведені сучасні принципи діагностики та лікування хворих із травматичними ушкодженнями периферичних нервів. При цьому вважаємо за доцільне відокремити стандарти¹ організації допомоги при травмі периферичних нервів і лікувально-діагностичні рекомендації, або клінічні протоколи².

ОСНОВНА ЧАСТИНА

Етапність надання медичної допомоги хворим з травматичними ушкодженнями периферичних нервів

Згідно до існуючих стандартів організації медичної допомоги хворим із травматичними ушкодженнями периферичних нервів доцільно виділяти 3 етапи:

1. Невідкладна допомога.

2. Кваліфікована допомога:

Хірургічна – у травматологічних пунктах та у стаціонарах (у загальнотравматологічних, хірургічних відділеннях, відділеннях політравми);

Нехірургічна – амбулаторна та стаціонарна допомога (у ранньому та пізньому посттравматичному періоді в умовах поліклініки та неврологічного або ортопедичного відділення стаціонару).

3. Спеціалізована допомога (спеціалізовані мікрохірургічні відділення, нейрохірургічні відділення).

На етапі невідкладної медичної допомоги хворим із травмою периферичних нервів стандартом організації допомоги є термінове транспортування постраждалого до лікувального закладу (травматологічні пункти, загальнотравматологічні, хірургічні відділення, відділення політравми). Оптимальним при ізольованих ушкодженнях периферичних нервів є госпіталізація хворого відразу до спеціалізованих мікрохірургічних чи нейрохірургічних відділень.

Основні заходи, що повинні проводитися на етапі невідкладної медичної допомоги:

1. Огляд та оцінка характеру та ступеня ушкодження, в тому числі супутніх ушкоджень.

2. Оцінка загального стану постраждалого.

3. Зупинка кровотечі.

4. Іммобілізація ушкодженої кінцівки (кінцівок).

5. При наявності показань – введення знеболюючих, проведення протишокових та реанімаційних заходів.

Хворим з ізольованими закритими ушкодженнями периферичних нервів (найчастіше компресійно-ішемічного або тракційного характеру) подальша допомога надається в амбулаторних умовах та в неврологічному або травматологічному відділеннях стаціонару.

На догоспітальному етапі необхідно провести:

• огляд, пальпацію кінцівки;

• оцінку неврологічної симптоматики;

Якщо при огляді та пальпації виявлені кровотеча, переломи кісток, транспортування хворого в стаціонар необхідно проводити після зупинки кровотечі, накладення асептичної пов’язки та іммобілізації кінцівки.

Травму периферичних нервів, коли є труднощі з проведенням неврологічного огляду, слід підозрювати у випадках, коли наявні: ушкодження магістральних судин, мотоциклетна травма (ушкодження плечового сплетення), переломи тазових кісток та ключиці.

При значних локальних болях хворому слід ввести аналгетики.