Аккомодация. Нарушения аккомодации глаз

Лучи света, прежде чем достигнуть сетчатки глаза, проходят в глазном яблоке через преломляющую среду (хрусталик и стекловидное тело, камеры глаза). Наибольшее преломление происходит в хрусталике. В результате на сетчатке образуется действительное изображение рассматриваемого предмета, но обратное и уменьшенное. Аккомодация – способность оптической системы глаза обеспечить четкое изображение предметов, расположенных, как на близком, так и на далеком расстояниях. Аккомодация обеспечивается эластичностью вещества, образующего хрусталик и его капсулу и отсюда его способностью изменять свою кривизну.

АККОМОДАЦИОННЫЙ АППАРАТ: хрусталик, цилиарная мыщца, цинновы связки.

НАРУШЕНИЕМ АККОМОДАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ БЛИЗОРУКОСТЬ.

Близорукость и ее профилактика (см. М.П.Дорошкевич и др. «Основы валеологии и школьной гигиены», Минск, 2007): освещенность на рабочем месте – 500 люкс; расстояние от глаз до тетради – 30 см для всех возрастов школьников; правильная поза за столом, которая обеспечивается отрицательной дистанцией (край сиденья заходит за край стола на 5–8 см (для младших школьников – на 6 см, а для старших – на 8 см).

Возрастные особенности органа зрения и зрительного анализатора

У новорожденных размеры глазного яблока меньше, чем у взрослых (диаметр глазного яблока – 17,3 мм, а у взрослого– 24,3 мм). В связи с этим лучи света, идущие от удаленных предметов, сходятся за сетчаткой, т. е. новорожденным характерна естественная дальнозоркость. К ранней зрительной реакции ребенка можно отнести ориентировочный рефлекс на световое раздражение, или на мелькающий предмет. Ребенок реагирует на световое раздражение или приближающийся предмет поворотом головы, туловища. В 3–6 недель ребенок способен фиксировать взгляд. До 2 лет глазное яблоко увеличивается на 40 %, к 5 годам – на 70 % первоначального объема, а к 12–14 годам оно достигает величины глазного яблока взрослого.

Зрительный анализатор к моменту рождения ребенка незрелый. Развитие сетчатки заканчивается к 12 мес жизни. Миелинизация зрительных нервов и зрительных нервных путей начинается в конце внутриутробного периода развития и завершается на 3–4 мес жизни ребенка. Созревание коркового отдела анализатора заканчивается только к 7 годам.

Слезная жидкость имеет важное защитное значение, т. к. увлажняет переднюю поверхность роговицы и конъюнктиву. При рождении она секретируется в небольшом количестве, а к 1,5–2 мес во время плача наблюдается усиление образования слезной жидкости. У новорожденного зрачки узкие из-за недоразвития мышцы радужки глаза.

В первые дни жизни ребенка отсутствует координация движений глаз (глаза двигаются независимо друг от друга). Через 2–3 нед она появляется. Зрительное сосредоточение – фиксация взгляда на предмете появляется через 3–4 нед после рождения. Продолжительность этой реакции глаз составляет только лишь 1–2 мин. По мере роста и развития ребенка совершенствуется координация движений глаз, фиксация взгляда становится более длительной.

Возрастные особенности цветовосприятия. Новорожденный ребенок не дифференцирует цвета в связи с незрелостью колбочек сетчатки глаза. Кроме того, их меньше, чем палочек. Судя по выработке у ребенка условных рефлексов, дифференциация цветов начинается с 5–6 мес. Именно к 6 мес жизни ребенка развивается центральная часть сетчатки, где сконцентрированы колбочки. Однако осознанное восприятие цветов формируется позже. Правильно называть цвета дети могут в возрасте 2,5–3 года. В 3 года ребенок различает соотношения яркости цветов (темнее, бледнее окрашенный предмет). Для развития дифференцировки цветов родителям желательно демонстрировать цветные игрушки. К 4 годам ребенок воспринимает все цвета. Способность различать цвета значительно возрастает к 10–12 годам.

Возрастные особенности оптической системы глаза. Хрусталик у детей очень эластичен, поэтому он обладает большей способностью изменять свою кривизну, чем у взрослых. Однако, начиная с 10 лет, эластичность хрусталика снижается и уменьшается объем аккомодации – принятие хрусталиком наиболее выпуклой формы после максимального уплощения, или наоборот, принятие хрусталиком максимального уплощения после наиболее выпуклой формы. В этой связи изменяется положение ближайшей точки ясного видения. Ближайшая точка ясного видения (наименьшее расстояние от глаза, на котором предмет отчетливо виден) с возрастом отодвигается: в 10 лет она находится на расстоянии 7 см, в 15 лет – 8 см, 20 – 9 см, в 22 лет –10 см, в 25 лет– 12 см, в 30 лет – 14 см и т. д. Таким образом, с возрастом, чтобы лучше видеть, надо предмет удалять от глаз.

В 6 – 7 лет сформировано бинокулярное зрение. В этот период значительно расширяются границы поля зрения.

Острота зрения у детей разного возраста

У новорожденных острота зрения очень низкая. К 6 мес она увеличивается и составляет 0,1, в 12 мес – 0,2, а в возрасте 5 –6 лет равна 0,8–1,0. У подростков острота зрения повышается до 0,9–1,0. В первые месяцы жизни ребенка острота зрения очень низкая, в трехлетнем возрасте только у 5 % детей она соответствует норме, у семилетних – у 55 %, в девятилетнем – у 66 %, у 12 – 13-летних – 90 %, у подростков 14 –16 лет – острота зрения, как у взрослого.

Поле зрения у детей уже, чем у взрослых, но к 6–8 годам оно быстро расширяется и продолжается этот процесс до 20 лет. Восприятие пространства (пространственное зрение) у ребенка формируется с 3-месячного возраста в связи с созреванием сетчатки и коркового отдела зрительного анализатора. Восприятие формы предмета (объемное зрение) начинает формироваться с 5- месячного возраста. Форму предмета ребенок определяет на глаз в возрасте 5–6 лет.

В раннем возрасте, между 6–9-м мес, у ребенка начинает развиваться стереоскопическое восприятие пространства (он воспринимает глубину, отдаленность расположения предметов).

У большинства шестилетних детей развита острота зрительного восприятия и полностью дифференцированы все отделы зрительного анализатора. К 6 годам острота зрения приближается к норме.

У слепых детей периферические, проводящие или центральные структуры зрительной системы морфологически и функционально не дифференцированы.

Глаза детей раннего возраста характеризуются небольшой дальнозоркостью (1–3 диоптрии), вследствие шарообразной формы глазного яблока и укороченной передне-задней оси глаза (таблица 7). К 7–12 годам дальнозоркость (гиперметропия) исчезает и глаза становятся эмметропическими, в результате увеличения передне-задней оси глаза. Однако у 30–40 % детей, вследствие значительного увеличения передне-заднего размера глазных яблок и, соответственно удаления сетчатки от преломляющих сред глаза (хрусталика), развивается близорукость.

ЛЕКЦИЯ 5. ВОЗРАСТНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ СКЕЛЕТА. ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата у детей. Гигиенические требования к оборудованию школ или дошкольных учреждений (4 ч.)

1. Функции опорно-двигательного аппарата. Состав и рост детских костей.

2. Особенности формирования костей кисти, позвоночного столба, грудной клетки, таза, костей мозгового и лицевого черепа.

3. Изгибы позвоночника, их образование и сроки фиксации.

4. Гетерохронность развития мышц. Развитие двигательных навыков у детей. Становление массы, силы мышц. Выносливость детей и подростков. Двигательный режим.

5. Особенности реакции на физическую нагрузку в разном возрасте.

6. Правильная поза в положении сидя, стоя. Нарушения осанки (сколиоз, усиление естественных изгибов позвоночника – лордозов и кифозов), причины, профилактика. Плоскостопие.

7. Школьная мебель. Гигиенические требования к школьной мебели (дистанция и дифференция). Подбор, расстановка мебели и рассаживание учеников в классе.

Функции, классификация, строение, соединение и рост костей

Скелет – совокупность твердых тканей в организме человека – костной и хрящевой.

Функции скелета: опорная (к костям прикрепляются мышцы); двигательная (отдельные части скелета образуют рычаги, которые приводятся в движение прикрепляющимися к костям мышцами); защитная (кости образуют полости, в которых располагаются жизненно важные органы); минерального обмена; образования клеток крови.

Химический состав кости: органическое вещество – белок оссеин, входящий в состав межклеточного вещества костной ткани, составляет только 1/3 массы кости; 2/3 ее массы представлены неорганическими веществами, в основном, солями кальция, магния, фосфора.

В состав скелета входит около 210 костей.

Строение костей:

надкостница, состоящая из соединительной ткани, содержащая кровеносные сосуды, питающие кость; собственно кость, состоящая из компактного и губчатого вещества. Особенности ее строения: тело – диафиз и два утолщения на концах – верхний и нижний эпифизы. На границе между эпифизом и диафизом находится хрящевая пластинка – эпифизарный хрящ, за счет деления клеток которого кость растет в длину. Плотная соединительнотканная оболочка – надкостница помимо сосудов и нервов содержит делящиеся клетки, остеобласты. Благодаря остеобластам происходит утолщение кости, а также заживление костных переломов.

Различают осевой скелет и добавочный. Осевой скелет включает скелет головы (череп) и скелет туловища. Добавочный – скелет конечностей.

Изгибы позвоночника, их образование и сроки фиксации

Различают 4 вида изгибов позвоночника (рис. 15):

1) шейный лордоз – изгиб вперед, который появляется на 8 неделе после рождения, когда ребенок начинает держать головку;

2) грудной кифоз – изгиб назад, который появляется в 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть;

3) поясничный лордоз – изгиб вперед, который появляется в конце 9 месяца жизни, когда ребенок стоит у опоры;

4) крестцовый кифоз – изгиб назад, который появляется после первого года жизни, когда ребенок начинает ходить.

Однако изгибы позвоночника неустойчивы, и фиксация их мышцами и связками начинается значительно позже. Окончательно шейный и грудной изгибы позвоночного столба формируются к 7 годам, а поясничный – в подростковом возрасте, к 12–15 годам. До этого возраста возможны искривления позвоночного столба. Изгибы выполняют рессорную функцию и способствуют правильному вертикальному положению тела в покое и при движении.

Устанавливаются изгибы только с окончанием ростовых процессов, окостенением позвоночника. Поэтому необходим постоянный контроль осанки ребенка на протяжении всего периода обучения.

Школьная мебель

Школьная мебель должна соответствовать следующим параметрам:

-анатомо-физиологическим возможностям организма детей (обеспечивать оптимальное функционирование систем организма);

-должна соответствовать антропометрическим данным ученика и, прежде всего, росту;

-должна соответствовать возрасту ученика.

Она должна быть легкой, прочной, устойчивой и доступной для поддержания в чистоте. Водостойкое покрытие мебели должно выдерживать частое мытье горячей водой с применением моющих дезинфицирующих средств. Важно, чтобы отделочные материалы не выделяли в воздух вредные химические вещества.

Соответствие размеров школьной мебели антропометрическим данным учеников.

Размеры школьной мебели должны соответствовать антропометрическим данным учеников, прежде всего росту. На основе специальных исследований для школьников принята ростовая шкала с интервалом в 15 см. На основе этой шкалы разработаны стандарты на ученическую мебель шести номеров с соответствующей цветовой маркировкой. Размеры мебели и маркировка приведены в таблице.

Таблица Размеры мебели и ее маркировка

Номера мебели	Группы роста школьников	Высота края крышки стола над полом, мм	Высота переднего края сиденья над полом, мм	Цвет маркировки
1 2 3 4 5 6	1000–1150 1150–1300 1300–1450 1450–1600 1600–1750 свыше 1750	460 520 580 640 700 760	260 300 340 380 420 460	оранжевый фиолетовый желтый красный зеленый голубой

Мебель меньших размеров ставят ближе к классной доске, мебель больших размеров – дальше. Когда возникает необходимость поместить ближе к доске мебель больших размеров, ее следует ставить только первой в первом или третьем ряду. Ширина проходов между партами – не менее 0,6 м, а расстояние от последних парт до шкафов, расположенных вдоль задней стенки – 0,8 м.

Рассаживание учеников в классе. Для правильного рассаживания детей в классе надо учитывать не только антропометрические данные, но и состояние их здоровья. Рабочие места в классах за первыми и вторыми партами (столами) отводятся в любом ряду школьникам с нарушениями слуха. Детям с пониженной остротой зрения предоставляются места также за первыми столами, но ближе к окну. Школьников часто болеющих простудными заболеваниями, ангиной, сажают подальше от окон.

Нарушение осанки – это чрезмерное увеличение или уменьшение изгибов позвоночника. Нарушение осанки может происходить в двух направлениях: в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Правильная осанка

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека, обеспечивающая нормальное функционирование органов и систем. Осанка характеризуется положением головы, ключиц, лопаток, конечностей, формой туловища, выраженностью изгибов позвоночника (кифозов и лордозов).

В норме у человека выражены четыре изгиба позвоночника:

-шейный;

-грудной кифоз;

-поясничный лордоз;

-крестцовый кифоз.

Правильно сформированные изгибы выполняют рессорную функцию (пружинят при походке, беге, прыжках) и способствуют удержанию тела человека в вертикальном положении.

Все изгибы позвоночника формируются уже к первому году жизни, но они не фиксированы мышцами и связками. При дряблой мускулатуре могут даже исчезнуть. При правильном физическом развитии ребенка фиксация шейного и грудного изгибов происходит к 7 годам, поясничного – к 12–14 годам.

Правильная осанка характеризуется свободным, без мышечного напряжения, удержанием головы и туловища в вертикальном положении. Голова при этом немного приподнята, грудь выдается вперед, живот подтянут, ноги прямые, плечи слегка отведены в стороны и находятся на одном уровне; голова и позвоночник составляют прямую вертикальную линию, если смотреть сзади, а если смотреть сбоку, то позвоночник имеет небольшие изгибы (углубления в шйном и поясничном отделах и небольшую выпуклость в грудном отделе), соответствующие возрасту и полу. Гиподинамия (отсутствие физических упражнений) способствует расслаблению мышц туловища. Длительные неправильные позы во время сидения за столом приводят к чрезмерному увеличению или уменьшению изгибов позвоночника.

Нарушения осанки

В сагиттальной плоскости различают следующие виды нарушений осанки.

1. Выпрямленная осанка (плоская спина), характеризующаяся отсутствием физиологических изгибов позвоночника. Имеет место у детей со слабо развитой мускулатурой. При этом грудная клетка уплощена, дыхание ограничено, угол наклона таза уменьшен, живот втянут, лопатки крыловидны. Уменьшение изгибов снижает выносливость при статических нагрузках и амортизационную способность позвоночника, поскольку снижена рессорная функция позвоночника. Дети с плоской спиной по причине слабости мышц спины не в состоянии долго удерживать фиксированную позу, быстро устают и предрасположены к сколиозу.

2. Кифотическая осанка (кругло-вогнутая спина), характеризующаяся увеличением всех изгибов позвоночника, особенно грудного и поясничного, а также и угла наклона таза. При этом плечи опущены, голова наклонена кпереди, живот выпячен, выражен грудной кифоз.

3. Лордотическая осанка, характеризующаяся значительно выраженным грудным кифозом и поясничным лордозом, но сглаженным шейным изгибом. Верхняя часть туловища несколько откинута назад. При значительном усилении поясничного лордоза формируется седлообразная спина, талия укорочена. Ягодицы выпячены, так как увеличен угол наклона таза, грудная клетка уплощена, живот выпячен, голова выдвинута вперед.

4. Сутуловатая осанка, отличающаяся сильновыженным грудным кифозом. При этом увеличивается глубина шейного изгиба, но сглаживается поясничный лордоз; голова наклонена вперед, плечи опущены и сдвинуты вперед, грудь запавшая, лопатки крыловидны, мышцы спины и плечевого пояса часто дряблые. Дальнейшее увеличение грудного кифоза приводит к формированию круглой спины. Развитию круглой спины способствует продолжительное сидение в согнутом положении на диване, в кресле, стояние с опущенной грудной клеткой.

При всех нарушениях осанки у детей снижена функция кардиореспираторной системы, замедлено физическое развитие.

Сколиоз

Сколиоз – искривление позвоночника во фронтальной плоскости с изменением позвонков. Сколиоз – тяжелое заболевание, связанное с не только с искривлением позвоночника, но и со значительным изменениями позвонков, органов грудной клетки и таза. Сколиоз в 95 % случаев бывает приобретенным, в том числе из-за неправильной привычной позы за столом во время занятий. В зависимости от места локализации искривление может быть левосторонним, правосторонним, грудным, поясничным, тотальным (S-образным). В пубертатном периоде развитие сколиоза ускоряется. Выделяют 4 степени сколиоза. При первой степени имеется функциональное нарушение, исчезающее при занятиях физкультурой, напряжении мускулатуры. Вторая степень характеризуется стойким искривлением; при этом резко выраженной деформации грудной клетки нет.

Третья степень – резко выраженные фиксированные искривления позвоночника и деформация грудной клетки.

Необходимо заметить у ребенка развитие этого заболевания и пройти определенное лечение.

К приобретенным сколиозам относятся:

1) рахитические, проявляющиеся различными деформациями ОДА из-за дефицита в организме кальция. Их причиной являются мягкость костей и слабость мышц; 2) паралитические, возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении; 3) привычные (школьные), причиной которых могут быть неправильно подобранный стол или парта, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей, сумок, а не ранцев, длительное сидение за столом или партой и

т. д. На долю приобретенных сколиозов приходится около 80 %. При сколиозах отмечается асимметрия плечевого пояса и лопаток. При совместно выраженных лордозах и кифозах – выдвинутая вперед голова, круглая или плоская спина, выпяченный живот. Различают следующие виды сколиозов: грудные правосторонние и левосторонние, грудопоясничные.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ (см. М.П.Дорошкевич и др. «Основы валеологии и школьной гигиены», Минск, 2007).

Возрастные особенности физиологии отдельных систем организма детей и подростков

1. Краткие сведения о внутренней среде организма, гомеостазе, функциях и составе крови.

2. Понятие об анемии, лейкоцитозе, тромбоцитопении, лейкозе, гемофилии.

3. Возрастные особенности состава крови.

4. Кроветворные органы, их возрастные особенности.

5. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы.

6. Наиболее распространенные врожденные пороки сердца (ВПС) у детей. Подходы педагога к детям, страдающим ВПС и заболеваниями крови.

7. Значение дыхания. Возрастные особенности носа, гортани и др. органов дыхания.

8. ЖЕЛ, ее возрастные особенности, спирометрия.

9. Особенности обмена веществ у детей. Витамины и их роль в развитии организма, обмене веществ.

10. Возрастные особенности системы выделения

Система крови.

Количество эритроцитов изменяется с возрастом: после рождения концентрация эритроцитов достаточно велика, может колебаться от 5до 7,0х10 ¹²/л. Со второго дня жизни эритроциты интенсивно распадаются и их концентрация снижается до 4,5х10 ¹²/л. Распад эритроцитов сопровождается заменой фетального гемоглобина на гемоглобин взрослых. Из гемоглобина разрушенных эритроцитов образуется большое количество билирубина. С этим связано появление у новорожденных физиологической желтухи. В крови у детей повышено содержание молодых клеток эритроцитов (ретикулоцитов) в периферической крови.

Особенностью системы крови у детей до 4х летнего возраста является участие в кроветворении всего костного мозга. На четвертом году жизни красный костный мозг замещается на желтый. Завершается этот процесс ко времени полового созревания. Количество лейкоцитов у новорожденного колеблется и может достигать 10–30 х10 ⁹/л. Со второго дня жизни оно снижается. У детей первого года жизни подвержено индивидуальным колебаниям в пределах от 6 до 20 х10 ⁹/л, в среднем составляя 11 х10 ⁹/л. В первые четыре года жизни состав крови ребенка характеризуется повышенным содержанием лимфоцитов и низким нейтрофилов. Этим объясняют восприимчивость детей к бактериальным инфекциям. Количество лимфоцитов и нейтрофилов выравнивается только к 5–6 годам (лейкоцитарный перекрест) и после этого количество нейтрофилов с каждым годом увеличивается. К подростковому возрасту число нейтрофилов достигает 50 %, а лимфоцитов – 37 %. Сильные раздражители, инфекции, интоксикации могут, испуг, физическая нагрузка, страх, боль могут вызвать лейкоцитоз и лейкемоидные реакции у детей раннего возраста

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Малый круг кровообращения у плода выключен. Оба желудочка сердца выталкивают кровь в аорту. После рождения происходят значительные изменения, обусловленные функционированием малого круга кровообращения и прекращением плацентарного кровообращения. При вдохе легочные сосуды наполняются кровью, давление в них становится ниже, чем в аорте. Поэтому поступление крови из легочной артерии в аорту прекращается. Происходит сжатие боталлова протока и его зарастание к 4-м мес жизни. К 5–7 мес зарастает и овальное окно. С этим связано разделение венозного и артериального кровотока.

В плане строения сердце ребенка первого года жизни сходно с сердцем взрослого, в нем сформированы те же отделы и пути тока крови. Имеются следующие отличия: шаровидная, или овальная форма вследствие быстрого роста предсердий в течение первого года жизни, опережающего рост желудочков; малые абсолютные размеры и масса; поперечное положение в грудной клетке. Правое и левое предсердие развиты больше желудочков, легочная артерия шире аорты. Рост сердца происходит, благодаря утолщению левого желудочка. Только после 10 лет желудочки начинают расти интенсивно. Положение сердца постепенно становится вертикальным.

Детские сердце и сосуды имеют свои морфофункциональные особенности, благодаря которым сердечно-сосудистая система детей характеризуется хорошими компенсаторными возможностями: высокой регенеративной способностью миокарда, усиленным его кровоснабжением, относительно большим просветом коронарных сосудов, способностью сосудов легко образовывать коллатерали и др.

Энергично растет и совершенствуется сердечно-сосудистая система в первые два года жизни и в период полового созревания. Интенсивный рост сердца происходит также в 17–18 лет, когда возможна юношеская гипертензия, обусловленная гетерохронностью развития сосудов и камер сердца. С возрастом нарастает масса сердца, но следует отметить, что относительно массы тела сердце у детей больше, чем у взрослых. У взрослого масса сердца –200–300 г (у новорожденного 24 г, к году– 60 г, к 5 годам – 96 г, к 15 годам – 240 г и т.д.).

У детей раннего возраста (до 3 лет) повышена активность симпатического отдела и влияние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на сердце и сосуды еще не сбалансировано. Поэтому повышенная активность симпатической нервной системы является причиной частого пульса у грудных детей (140 уд/мин). С возрастом происходит снижение пульса до 85–90 уд/мин в 8–10 лет, а к 15 годам – до 72 уд/мин. Становление центров регуляции сердечной деятельности (кардиоингибирующего) завершается к 7 годам. С возрастом увеличиваются ударный (систолический) и минутный объемы (МОК). Минутный объем сердца увеличивается за счет увеличения систолического объема (СО).

Артерии детей отличаются относительно большей шириной и эластичность. Тонус их низкий по сравнению с взрослыми. По мере роста ребенка растет толщина их мышечного слоя и повышается тонус. В раннем возрасте слабо развит мышечный слой, поэтому стенки сосудов тонкие и обладают высокой растяжимостью, т. к. богаты эластичными волокнами. Проницаемость сосудов к алкоголю, токсическим веществам у детей выше, чем у взрослых. С возрастом растяжимость сосудов снижается, так как в их стенках увеличивается толщина мышечного слоя. У детей скорость кровотока выше за счет частых сердечных сокращений. Полный кругооборот крови у детей происходит быстрее – в 1 год – за 12 с, 3–4 года – за 15 сек, в 14 лет – за 18 с, а у взрослого – за 22 сек.

Возрастные особенности динамики артериального давления следующие: у грудных детей АД низкое (76–78/48–50 мм рт. ст.) из-за низкого тонуса сосудов, низкого сопротивления их стенок, слабой силы сердечных сокращений и широкого просвета сосудов. От года до 4-х лет давление мало меняется, а от 6 до 10 лет нарастает быстрее. К 9–10 годам значительно возрастают показатели артериального давления, что обусловливает дальнейшее увеличение тонуса сосудов мозга.

В детском возрасте даже у здоровых детей временно прослушиваются функциональные шумы, обусловленные диспропорцией в росте камер сердца и не связанные с повреждениями клапанного аппарата сердца.

Особенности дыхательной системы у детей

У ребенка незрелый бронхолегочный аппарат. Ребра расположены горизонтально, под прямым углом к позвоночнику, а межреберные мышцы слабо развиты, поэтому дыхание поверхностное и частое. Неэффективность реберного дыхания компенсируется диафрагмальным дыханием. Кроме того в дыхательном акте участвуют мышцы живота. Большая печень затрудняет движения диафрагмы.

С возрастом уменьшается угол наклона ребер по отношению к позвоночнику и увеличивается объем легких. В связи с этим увеличивается глубина и снижается частота дыхания от 50 дыхательных движений в мин у новорожденного до 12–16 у взрослого. У годовалого ребенка 40, затем по мере роста происходит снижение этого показателя и у детей дошкольного возраста – 35 –30, младшего школьного возраста обычно 25 , а у подростков – 18–20 циклов в минуту. Таким образом, частота дыхательных движений с возрастом уменьшается. Происходит смена типов дыхания: у грудных детей дыхание диафрагмальное (брюшное), позже грудобрюшное. В 3–7 лет формируется дыхание грудное. В 14–17 лет появляются половые отличия дыхания: у юношей – брюшное дыхание, а у девушек – грудное.

Развитие легких ребенка заключается в увеличении емкости альвеол и эластических элементов соединительно-тканных прослоек. Развитие легких продолжается до 16 лет, причем интенсивный их рост происходит с 13 до 16 лет. Дыхательная поверхность легких у детей относительно больше, чем у взрослых.

С возрастом меняется жизненная емкость легких – наибольшее количество воздуха, которое человек может выдохнуть после глубокого вдоха, достигает уровня взрослого к 17 годам.

У детей младшего школьного возраста имеет место пониженная чувствительность к недостатку кислорода. В период полового созревания, наоборот, повышенная чувствительность к недостатку кислорода.

Особенности пищеварительной системы у детей

Для детей грудного возраста характерно мембранное, или пристеночное пищеварение, то есть оно протекает не в полости желудка, а на поверхности выстилающих его клеток. Железы желудка, вырабатывающие желудочный сок у маленьких детей развиты слабо. Поэтому кислотность их желудочного сока и активность ферментов низкая (от 3 до 10–20 титрационных единиц). С возрастом кислотность возрастает, достигая у детей школьного возраста 30–35 титрационных единиц, а к 13 годам она составляет 40–60 титрационных единиц, то есть соответствует уровню взрослого. Максимальная секреция соляной кислоты отмечается к 15–16 годам. Вследствие слабой кислотности желудочный сок у детей до 6–7 лет обладает слабыми бактерицидными свойствами, в связи с чем, дети очень восприимчивы к желудочно-кишечным инфекциям. У подростков 13–14 лет активность желудочных ферментов резко падает, что обусловлено процессами полового созревания. Полного развития желудочное пищеварение достигает к 16–17 годам, когда секреция пищеварительных желез и активность ферментов достигают уровня взрослого.

Типы желудочной секреции устанавливаются уже в детском возрасте: только 1/3 детей имеют нормальную кислотность желудочного сока, остальные 2/3 – повышенную и пониженную кислотность. Это необходимо учитывать при организации питания детей, согласовывать действия родителей и воспитателей с особенностями пищеварения ребенка.

Белок расщепляется с помощью фермента пепсина, проявляющего свои протеолитические свойства только при участии соляной кислоты. В желудке у детей содержится в значительных количествах химозин, который створаживает казеин молока и активен при рН 6,0. У детей до 10 лет из полости желудка могут всасываться различные водные и спиртовые растворы, а также лекарственные вещества, после 10 лет эта способность сохраняется только в отношении спиртовых растворов.

Активность всех ферментов поджелудочной железы у детей ниже, чем у взрослого. Максимальных значений протеолитическая, липолитическая и амилолитическая активность панкреатического сока достигает к 6–9 годам. В период до 8–9 лет поджелудочная железа имеет относительно более крупные размеры, чем у взрослых. Возможно, это связано с интенсивным обменом веществ, обеспечивающим активный рост и дифференцировку клеток и тканей, а также высокой потребностью детского организма в углеводах в связи с повышенным энергообменом. Ее гормон – инсулин определяет способность всех клеток тела усваивать из крови глюкозу. Функциональное созревание поджелудочной железы завершается к 15–16 годам. Дезинтоксикационная (обезвреживающая) функция печени у детей снижена. У новорожденных печень большая (4,3–5 % от массы тела, а у взрослого – 2,3 %) , выступает из-под реберного края и хорошо пальпируется. К 3 годам жизни ее масса утраивается. Особенно интенсивно она растет в возрасте 14–15 лет.

Наибольшее значение в процессе кишечного пищеварения у детей имеет протеолитический фермент поджелудочной железы трипсиноген, который под влиянием кишечной энтерокиназы превращается в активный трипсин, роль которого у детей велика в расщеплении пищевого белка.

Стенки кишечника ребенка 7–9 лет отличаются повышенной проницаемостью, что создает предпосылки для развития токсикоза при поступлении из кишечника в кровь токсических веществ и продуктов неполного расщепления белков (казеина), что является одной из причин аллергии у детей.

Моторная функция ЖКТ детей раннего возраста выражена слабо, перистальтика вялая. Вход в желудок широкий, мышечный слой кардиального сфинктера выражен слабо, а мышечный слой выходного отверстия (привратника) хорошо развит. В желудок ребенка во время проглатывания попадает значительное количество воздуха, который может выходить через широкое кардиальное отверстие наружу. Чтобы воздух грудных детей выходил без молока, после кормления их нужно переводить в вертикальное положение. Частота перистальтических сокращений постепенно нарастает в течение первых трех лет жизни и после трех лет значительно увеличивается и стабилизируется.

В регуляции пищеварения у детей большую роль играет гормон гастрин, который секретируется особыми клетками слизистой оболочки желудка. Он регулирует кислотность желудочного сока, стимулирует секрецию пепсина и деятельность поджелудочной железы.

Возрастные особенности системы выделения

Для почек детей характерна структурная и функциональная незрелость. У ребенка процесс формирования нефронов еще продолжается. Наиболее интенсивный рост почек наблюдается в возрасте до 2-х лет и в период полового созревания. Особенно сложные преобразования происходят с клубочками нефронов. В среднем формирование клубочковой фильтрации продолжается до 3–5 лет, после чего клубочки почки способны выполнять функции такие же, как у взрослых. Объем фильтрации в клубочках почек в 2 раза меньше, чем у взрослых вследствие низкой величины фильтрующей поверхности почек, в меньшей степени эффективны, чем у взрослых, процессы реабсорбции и секреции. Недостаточно выражена способность к обратному всасыванию, особенно глюкозы. Эта способность формируется ко второму году жизни. Реабсорбция же натрия у детей происходит более интенсивно, чем у взрослых. В связи с этим детский организм склонен к задержке солей. Поэтому даже умеренные солевые нагрузки у ребенка вызывают отек.

Дети раннего возраста выводят малоконцентрированную мочу, что связано с морфологической незрелостью почек и их низкой чувствительностью к АДГ (вазопрессину). Поэтому на выведение одного и того же количества веществ ребенку требуется в два раза больше воды, чем взрослому. Детский организм хуже противостоит потере жидкости, так как интенсивность обмена веществ и отношение площади поверхности тела к массе тела у него больше, чем у взрослых. Соответственно, потеря воды через легкие и через кожу больше, чем у взрослых. Таким образом, у детей по сравнению со взрослыми выше суточный обмен воды и они более склонны к обезвоживанию. Только к 7 годам детский организм эффективно удаляет избыток воды и экономит жидкость при ее недостатке.

С возрастом изменяется потеря воды через кожу. Эпидермис кожи и ее роговой слой достигают зрелости к 7 годам. К этому возрасту потовые железы достигают морфологической зрелости. Потоотделение в подмышечной области начинается с 7 лет, в паховой, промежности, на коже половых органов – с 14–16 лет.

Мочеиспускание. Моча поступает по мочеточникам в мочевой пузырь– гладкомышечный орган. Она раздражает расположенные в нем механорецепторы и растягивает его стенки. Дуга мочеиспускательного рефлекса замыкается через спинномозговой центр, расположенный в крестцовом отделе. Импульсы от спинного мозга заставляют специальный кольцеобразный мышечный сфинктер мочевого пузыря расслабиться, а гладкую мускулатуру мочевого пузыря сократиться. В результате моча выходит наружу через мочеиспускательный канал.

В отличие от абсолютного, относительное количество мочи, выделяемое детьми всех возрастов, больше, чем у взрослых. Количество мочеиспусканий уменьшается с возрастом: в 2–3 года –10, в дошкольном возрасте – 6–7 раз в сутки. Приучать детей сигнализировать о необходимости мочеиспускания лучше с 4 месяцев. Условно-рефлекторная задержка мочеиспускания начинает осуществляться в возрасте около одного года и закрепляется полностью к 2 годам, когда акт мочеиспускания становится произвольным. Акт мочеиспускания контролируется корой головного мозга. Условный рефлекс на мочеиспускание формируется к 2 годам настолько прочно, что естественное мочеиспускание не происходит ни днем ни ночью. Однако стрессы, переутомление, переохлаждение и др. могут ослабить этот рефлекс даже у детей школьного возраста. Тогда возникает ночное недержание мочи – энурез. Нельзя ругать и наказывать ребенка в ситуации, где имеет место энурез. Помочь в преодолении этого функционального нарушения помогут невролог, психоневролог, уролог.