Сочетание депрессии и панического расстройства

Депрессия с паническими приступами - одна из наиболее распространенных форм сочетанных психических расстройств. Можно отметить, что паническое расстройство достаточно часто сочетается с другими психическими заболева­ниями. Так, Barlowс коллегами¹⁸обнаружили, что у больных с паническим расстройством не­редко появляются симптомы, отвечающие кри­териям тревожного состояния или депрессии, чаще других при этом диагностируют простые фобии, социофобию, депрессивный эпизод и об-сессивно-компульсивное расстройство. В прове­денномLastиStraussисследовании,¹⁹где под наблюдением находились дети и подростки с паническим расстройством, дополнительный психиатрический диагноз был поставлен при­мерно у 50% больных. По данным другого ис­следования (DeRuitteretal),²⁰один или два до­полнительных диагноза имеют соответственно 53 и 12% больных с паническим расстройством (наиболее часто диагностируют простые фобии, большой депрессивный эпизод, социофобию, дистимию и обсессивно-компульсивное рас­стройство). Кроме того, результаты ряда кли­нических исследований свидетельствуют, что хотя бы один большой депрессивный эпизод наблюдается в течение жизни у 67% больных с паническим расстройством.²¹

Недавно было проведено исследование ComorbidityPisaStudy,²²в котором под наблю­дением находилось 103 больных с паническим расстройством. Предварительный анализ полу­ченных данных позволяет выдвинуть еще одну крайне интересную гипотезу о природе взаимо­связи панического и аффективных рас­стройств. Оказалось, что развитие панического расстройства может быть связано с врожден­ными особенностями личности, в частности 16,5% больных имели меланхолический (де­прессивный) темперамент, 34,0% больных от­личались гиперстенической, а 6,8% - циклоти-мической конституцией. Согласно предвари­тельным данным, для панического расстрой­ства наиболее характерно сочетание со следую­щими аффективными заболеваниями I оси DSM: большой депрессией (29,1%) и гипома-нией (6,8%), которые могут наблюдаться как в

Депрессивные синдромы и сопутствующие тревожные расстройства — G. В. Cassano, M. Sauino

течение всей жизни больного, так и в момент приступа. Обсессивно-компульсивное рас­стройство (невроз навязчивых состояний) было диагностировано только у 3,9% больных, од­нако явные признаки навязчивости отмеча­лись у 28,1% обследованных лиц. Более того, показано, что высокая вероятность развития панического расстройства характерна для лиц с психастенической психопатией (в МКБ-10 -обсессивно-компульсивное расстройство лич­ности). В одном из ранее проведенных исследо­ваний мы показали, что у 19,5% больных с об-сессивно-компульсивным • расстройством (п=154) наблюдаются симптомы большого де­прессивного эпизода, а у 11,7% лиц может быть диагностировано паническое расстрой­ство (неопубликованные данные).

Заключение

Следует отметить, что все модели, объясняю­щие высокую сочетаемость психических забо­леваний, носят в настоящее время чисто гипо­тетический характер. Между тем, диагности­рование у больного нескольких психических расстройств самым существенным образом влияет на выбор тактики лечения и прогноз эффективности проводимой терапии. В свою

очередь, от правильно и оптимально подобран­ного лечения зависит дальнейшее течение и прогрессирование психических расстройств, а также риск развития связанных с ними ослож­нений. Например, при ведении больного следу­ет учитывать высокую сочетаемость аффектив­ных расстройств с некоторыми, зачастую сла­бо выраженными, психопатическими особен­ностями характера (Savinoetal, в печати). Данный подход позволит избежать неблаго­приятных последствий антидепрессивной тера­пии, нередко приводящей к проявлению ранее недиагностированного маниакально-депрессив­ного психоза (особенно на фоне приема трици-клических антидепрессантов). Все это свиде­тельствует о необходимости создания более со­вершенного метода диагностики психических расстройств, избавленного от тех чрезмерных упрощений, которые несет в себе принцип ие­рархического вытеснения. Таким образом, хо­тя патогенетические основы сочетаемости пси­хических расстройств в настоящее время мало изучены, диагностические и терапевтические методы, учитывающие данный феномен, несо­мненно, найдут широкое применение как в на­учных исследованиях, так и в клинической практике.