Социальная фобия

У лиц, страдающих социофобией, в отличие от больных с паническими расстройствами, ин­фузия лактата натрия или ингаляция COgне приводит к возникновению панического при­ступа или выраженной тревожности.¹²

Исследования биологических маркеров социо-фобии показывают, что для этих больных хара-

Биологические маркеры депрессии и тревожных расстройств — D. J. Stein et ai.

ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ктерно ситуационное состояние тревоги, сопро­вождающееся увеличением частоты сердечных сокращений и повышением артериального дав­ления. Эти вегетативные симптомы сохраняют­ся у больных с социофобией до тех пор, пока ситуация не изменится. В аналогичной обста­новке у здоровых людей все вегетативные про­явления постепенно исчезают. Кроме того, в этом состоянии у некоторых больных с социо­фобией наблюдается значительное увеличение концентрации адреналина в крови.¹²

Увеличение частоты сердечных сокращений характерно и для больных с простыми фобия­ми. Однако у больных с боязнью крови увели­чение частоты сердечных сокращений сменя­ется брадикардией, развивается артериальная гипотония и в некоторых случаях наступает обморок. Эти проявления, вероятно, можно рассматривать как защитную реакцию орга­низма, направленную на ограничение физиче­ской активности и предотвращение кровопоте-ри.

Согласно предварительным данным, простые фобии, в отлитие от панического расстройства или социофобии, сопровождаются активацией многих систем организма. Кроме того, при простой фобии больной не испытывает явной тревоги или дискомфорта, если не сталкивает­ся с устрашающим объектом (как при социо­фобии или агорафобии). Простые фобии мож­но отнести к подсознательным защитным ре­акциям типа борьбы и бегства, развивающим­ся на предъявление известного устрашающего раздражителя.

4

Обсессивно-компульсивное расстройство

Многие из перечисленных выше биологиче­ских маркеров были исследованы также у больных с обсессивно-компульсивным рас­стройством (ОКР). Так, у некоторых больных с ОКР наблюдается патологический дексамета-зоновый тест и короткий латентный период быстрого сна при ЭЭГ. Полагают, что такие на­рушения могут быть не связаны с сопутствую­щей депрессией.¹²

Ранее было показано, что ингибиторы обратно­го захвата серотонина более эффективны у больных с ОКР, чем ингибиторы обратного за­хвата норадреналина. Эти данные послужили основой ряда исследований по оценке наруше­ний серотонинергических систем у больных с ОКР. Оказалось, что, по крайней мере, у части больных в СМЖ повышена концентрация 5-ГИУК, которая постепенно снижается на фоне эффективного лечения ингибиторами обратно­го захвата серотонина.¹⁸Связь серотонинерги­ческих систем с ОКР была впоследствии под­тверждена в исследованиях, при проведении которых использовали специальные фармако­логические пробы. Так, по данным двух иссле­дований на фоне приема агониста серотонина метилхлорфенилпиперазина (0,5 мг/кг, перо-рально) у больных с ОКР достоверно (по срав­нению со здоровыми лицами) увеличилась вы­раженность навязчивых идей. С другой сторо­ны, стимулятор выброса и неселективный ин­гибитор обратного захвата серотонина фенфлу-рамин таким эффектом не обладал. Эти дан­ные позволяют предполагать, что симптомы ОКР могут быть опосредованы только одним,

специфичным типом рецепторов серотонина. Важную роль при этом играют способ введения и доза препарата: при внутривенном введении метилхлорфенилпиперазина в дозе, составляю­щей 1/5 от пероральной, у больных с ОКР из­менение поведения не наблюдается.¹⁸

Усугубление симптоматики на фоне приема агониста серотонина свидетельствует, что при ОКР может быть повышена активность опреде­ленных типов серотониновых рецепторов. Так, введение метилхлорфенилпиперазина не сопро­вождалось развитием поведенческих и нейро-эндокринных реакций, если больные длитель­ное время получали лечение кломипрамином и флуоксетином. Возможно, что при эффектив­ном лечении больных с СКР происходит час­тичная десенситизация серотониновых рецеп­торов.¹⁸

Согласно результатам фармакологических проб, у больных с СКР нарушена активность и других медиаторных систем. Например, на фо­не внутривенного введения клонидина у боль­ных с ОКР временно улучшается симптомати­ка заболевания, что может свидетельствовать о вовлеченности норадренергических систем в развитие этого тревожного расстройства. По данным ряда авторов, L-ДОФА усиливает сим­птомы ОКР, а при лечении некоторых больных положительный эффект оказывают ингибито­ры дофамина. Тем не менее, результаты фар­макологических исследований свидетельству­ют, что назначение больным с ОКР d-амфета-мина и метилфенидата (стимулирующих вы­брос моноаминов, в том числе - дофамина) не приводит к обострению заболевания.

Некоторые исследования были посвящены по­иску нейроанатомического субстрата обсессив-но-компульсивного расстройства. Давно из- <ь« вестно, что при неврологических расстрой­ствах, обусловленных дегенерацией базальных ядер или поражением лобных долей, могут на­блюдаться симптомы ОКР. Более того, для эф­фективного лечения больных с ОКР успешно применяли хирургические операции по преры­ванию замкнутых нейронных контуров между орбитальными отделами лобной доли и тала-мусом.

Широкое применение методов компьютерной и магнитно-резонанской томографии, однофо­тонной эмиссионной и позитронной томогра­фии позволили получить новые данные о во­влеченности нейронных контуров орбиталь­ных отделов лобной доли и базальных ядер в развитие ОКР.¹⁹

Исследования, проведенные нашей группой, по­казали, что при оценке гетерогенных проявле­ний ОКР большое значение могут иметь легкие неврологические симптомы. Так, многочислен­ные легкие неврологические симптомы корре­лирует с наличием у данного больного выра­женных навязчивостей и апраксических рас­стройств. Нередко при проведении КТ у таких больных удается выявить увеличение желудоч­ков мозга, а по результатам биохимических ис­следований, у них снижен ответ на ингибиторы обратного захвата серотонина.²⁰"²²Эти работы нуждаются в продолжении, но совершенно яс­но, что оценка различных биологических пока­зателей у больных с ОКР может найти широкое применение в клинической практике.

Биологические маркеры депрессии и тревожных расстройств — D. J. Stein et al.