Ждан Инфаркт миокарда

ІМ задньої стінки ЛШ:

Нижній (задньодіафрагмальний) – патологічні зміни в ІІІ, AVF, дискордантний в І, AVL в гострій стадії. Часто спостерігаються реципрокні зміни в

виді депресії ST в V1-V2. Більш ніж в 25% нижній ІМ розповсюджується на задню або задньобокову стінку правого шлуночка, на що вказує підйом сегменту ST більш ніж на 1 мм в додаткових правих відведеннях.

Задньобоковий (задньонижній боковий) ІМ характеризується патологічними змінами

ЕКГ в відведеннях ІІ, ІІІ, AVF, V6 (V5). Реципрокні зміни реєструється в

відведеннях V1-V3 (V4) у виді депресії сегмента ST;

Задній (задньобазальний) ІМ. В основних відведеннях ЕКГ ознаки ІМ відсутні. До ЕКГ – ознак відносяться:

¾Реципрокна депресія сегмента ST в

відведенях V1-V2, що переходить в від‘ємний або зглажений зубець Т (в перші години);

¾Збільшення амплітуди зубця R в

відведенні V1-V3, і формування високого коронарного Т.

Варіанти змін ЕКГ при повторному ІМ:

Поява ознак ГІМ на протилежному рубцевим змінам стінці:

9 При більш обширному повторному

інфаркті значно зменшується або зникають ознаки раніше перенесеного ІМ. Характерні признаки ГІМ, незважаючи на значну розповсюдженість, будуть менше виражені;

9 Менш обширний повторний ІМ приводить до зменшення, але не до зникнення ознак перенесеного ІМ;

ü Гострий повторний ІМ майже однаковий з розмірами рубцевих змін. При цьому не виявляються ознак перенесеного ІМ і не проявляються ознаки повторного ІМ (несправжня позитивна динаміка ЕКГ), тобто наступає псевдонормалізація ЕКГ;

9Повторний ІМ виникає по периферії зубця. Характерні зміни появляються у відведеннях, розташовані рядом з рубцем;

9Повторний ІМ виникає в зоні рубця.

Признаки ІМ можна тільки виявити при співставленні ЕКГ після перенесеного ІМ і знятій ЕКГ повторно. Такими ознаками є поглиблення і розширення патологічного зубця Q, зниження або зникнення зубця R, інверсія т в цих же відведеннях;

Повторний ІМ має не попередню локалізацію, але і не на діаметрально протилежній стінці рубцевим змінам.

Можуть реєструватися і ознаки гострого ІМ і рубцеві зміни.

Вамбулаторній практиці лікар має справу лише з дебютом інфаркту міокарда, тому в трактуванні однократно зареєстрованої ЕКГ треба враховувати наступні обставини:

• «Нормальна» ЕКГ на фоні чи відразу після нападу болю не виключає діагнозу гострої коронарної патології. Зміни ЕКГ можуть розвиватися через години і навіть дні після больового нападу.

• В «фазу ішемії» інфаркту міокарда й при нападі стенокардії ЕКГ із початково негативними зубцями Т може «нормалізуватися» (псевдонормалізація). Цей симптом прогностично несприятливий, у багатьох випадках за псевдонормалізацією випливає формування ЕКГ класичного трансмурального інфаркту міокарда.