Ждан Инфаркт миокарда
.pdf
Ургентна діагностика ІМ:
•Несподіваний, сильний, тривалий біль (15-20 хв), що не усувається нітрогліцерином, біль за грудиною, часто супроводжується падінням АТ.
•Раптова поява важких порушень ритму.
•Раптова поява гострої лівошлуночкової недостатності, або судинного колапсу, шоку.
•Незвичайний для хворого інтенсивний біль (в епігастрії чи в обох руках, чи в нижній щелепі).
•Несподівано гостре (але не раптове, не миттєве) і значне погіршення стану і без того важкого хворого, що проявляється серцевою недостатністю, зниженням АТ, порушення ритму.
•Поява гострої блокади ніжки пучка Гіса або деформація комплексу QRS в декількох відведеннях.
•Немотивована лихоманка незалежно від
їїрівня, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, а також підвищення активності КФК, АСТ, АЛТ, ЛДГ у хворих ХІХС.
Ангінозний варіант інфаркту міокарда протікає з інтенсивними тиснучими або стискуючими нестерппними загрудинними болями з ірадіацією в спину, ліву лопатку, ліву руку, рідше в ліву половину шиї, нижню щелепу. Звичайно біль поступово наростає чи міняється в інтенсивності, то наростаючи, то стихаючи.
Хворий неспокійний, кидається по кімнаті або змінює положення в постелі, відчуває страх наближення смерті.
Біль для інфаркту міокарда настільки типова, що усі форми хвороби без болю вважаються атиповими. Вони зустрічаються в 5-10% випадків.
Перелік питань, обов'язкових при аналізі больового синдрому при підозри на гострий інфаркт міокарда
Питання |
Примітка |
|
|
- Коли почався приступ? |
Бажано визначити як |
|
можна точніше. |
|
|
- Скільки часу триває |
Менш 15, 15-20 або |
приступ? |
більш 20 хв. |
- чи були спроби зняти |
Чи був хоча б |
приступ нітрогліцерином? |
короткочасний ефект? |
|
|
- чи залежить біль від |
При коронарогенном |
пози, положення тіла, |
приступі не залежить. |
рухів і подиху? |
|
- чи були аналогічні приступи в минулому?
Аналогічні приступи, що не завершилися інфарктом, вимагають диференціальної діагностики з нестабільною стенокардією
і іншими кардіалгіями
- чи виникали приступи (болі або ядухи) при |
Наявність стенокардії напруги |
|
фізичному навантаженні (ходьбі), чи |
робить досить ймовірне |
|
змушували вони зупинятися, скільки вони |
припущення про гострий інфаркт |
|
тривали (у хвилинах), як реагували на |
||
міокарда. |
||
нітрогліцерин? |
||
|
||
- чи нагадує дійсний приступ відчуття, |
По інтенсивності і супровідних |
|
що виникали при фізичному |
симптомах приступ при інфаркті |
|
навантаженні по локалізації або |
міокарда звичайно більш важкий, |
|
характерові хворій? |
чим при стенокардії напруги. |
При будь-якому варіанті допоміжне діагностичне значення мають:
-гіпергідроз,
-різка загальна слабкість,
-блідість шкірних покривів,
-ознаки гострої серцевої недостатності.
Відсутність типової клінічної картини не може бути доказом відсутності інфаркту міокарда.
Атипові форми гострого інфаркту міокарда (за А.Г. Тетельбаумом).
І. Периферійний тип. Клінічні форми:
ліворучна, ліволопаткова, ліктьова, верхньохребетна, шийна, нижньощелепна, вушна, зубна, гортальнно-глоткова.
ІІ. Церебральний тип. Клінічні форми: з
епізодами непритомності, кризова, геміплегічна (на тлі гіпертонічного кризу).
ІІІ. Абдомінальний. Клінічні форми:
стравохідна, у вигляді проривної виразки шлунка, гострого холецисто-панкреатиту.
ІV. Безбольовий тип. Клінічні форми:
астматична аритмічна, колаптоїдна, «декомпенсаційна» (прогресуюча тотальна серцева недостатність).
Астматичний варіант інфаркту міокарда протікає з типовою клінічною симптоматикою гострої лівошлуночкової недостатності - кардіогенного інтерстиціального й альвеолярного набряку легень.
Частіше цей варіант розвивається в людей похилого віку, що страждають гіпертонічною й ішемічною хворобою, що мають до розвитку інфаркту міокарда «малі» ознаки застійної серцевої недостатності. Ядуха нерідка буває першим симптомом повторного інфаркту міокарда.