Ждан Инфекционный эндокардит

Інфекційний ендокардитрдит

клініка, діагностика, лікуванняання

професор В.М. Ждан Українська медична стоматологічна академіяакадемія

Інфекційний ендокардитит

Інфекційний ендокардит – важке захворюванняя інфекційноїінфекційної природи, що характеризується переважним ураженнямнням клапанівклапанів серця і пристіночного ендокарда, магістральнихих судинсудин,, щощо протікає по типу сепсису з бактериємією, імунокомплекснимикомплексними змінами і ускладненнями.

І. Первинний інфекційний ендокардит – на незміненихених клапанахклапанах

ІІ. вторинний – на тлі захворювання серця:

- ревматичні або атеросклеротичне ураження клапанівпанів вродженівроджені вади серця (дефект міжшлуночкової перегородкики,, відкритийвідкритий артеріальний проток);

- гіпертрофічна кардіоміопатія із субаортальним стенозоменозом

- пролапс мітрального клапана;

- інфаркт міокарда;

- дилатаційна, рестриктивна КМП, протези клапанівів..

На розповсюдженість інфекційногоого ендокардита впливають 3 основніні фактори:

Збільшення тривалості життя пацієнтівцієнтів зз вродженою і набутою патологієюю внутрішньо-серцевих структур.

Широке впровадження інвазивнихих лікувальних і діагностичних маніпуляційіпуляцій..

Розповсюдження наркоманії.

Фактори ризику інфекційногоного ендокардита у пацієнтів похилогохилого віку:

дегенеративні зміни клапанів;

знижена імунна резистентність організмуганізму;;

підвищена необхідність в проведеннінні діагностичних і лікувальних маніпуляційуляцій..

Основні патогенетичні моментименти::

Підготовка клапанів до мікробноїої адгезіїадгезії,, тобто їх травматизація.

Адгезія, тобто фіксація мікроорганізмівганізмів вв зоні пошкодженого ендокарда.

Виживання цих мікроорганізмівв..

Патогенетичні фазии

Іфекційно-токсична (початкова, ранняння,, «мікробна») фаза (реактивність організмуганізму нормальна, мало змінена; в клінічнійій картинікартині переважають симптоми інфекційногого захворювання).

Імуно-запальна (стадія клінічних проявівроявів))..

Дистрофічна фаза (термінальна): характеризуються важким станом хворогохворого,, різко вираженими функціональнимии розладами внутрішніх органів.

Класифікація інфекційного ендокардиту, рекомендованаендована Українським товариством кардіологів

(затверджена на VІ Національному Конгресіесі Кардіологів України, 2000 р.) Ендокардит – 139 (МКХ-Х)

І. Активність процесу: активний, неактивнийвний..

ІІ. Ендокардит природних клапанів: первиннийинний,,

вторинний (травма, чужеродне тіло);;

ендокардит протезів клапанів

ІІІ. Локалізація: аортальний клапан, мітральнийітральний

клапан, трикуспідальний клапан, клапанпан легеневої артерії, ендокард.

ІV. Збудник: грам +, грам -, L-форми, рикетсіїрикетсії,,

гриби

V. Стадія клапанної вади; стадія серцевої недостатності

VІ. Ускладнення

Клінічна картина обумовлюєтьсяюється такими чинниками:

бактеріємія – сприяє виникненню неспецифічнихних системних ознак запалення: гарячки, нездужанняання,, втративтрати апетиту, блювання, анемії, спленомегалії;

інфікування клапанів і місцева інвазія – призводятьводять додо клапанної регургітації, хронічної застійної серцевоїцевої недостатності, розриву хорд або сосочкових мм‘‘язівязів,, утворення нориць, розвитку перикардитів з тампонадоюампонадою серця, кругових абцесів довкола клапанів, дефектівфектів провідної системи серця;

метастатична інфекція – сприяє розвитку абцесівесів іі мікотичних аневризм судин головного мозку,, селезінкиселезінки,, нирок, коронарних артерій, верхньої бриживоїої артеріїартерії;;

ЦІК – можуть зумовити виникнення гломерулонефритуонефриту,, плям Рота, пошкоджень Джейнвея, вузликів ОслераОслера,, артритів, перикардиту.