Данилевский (Пародонтология)

Рис. 325. Аппарат для диадинамотерапии СНИМ-1

Рис. 326. Флюктуоризация:

А - аппарат АСБ-2; Б - активный электрод; В - наложение электрода (схема)

354

356

ввиде пилообразных ритмических импульсов. Токи применяются в двух режи¬ мах — двухтактном и выпрямленном. Электроритмотерапия оказывает стиму¬ лирующее, электрофоретическое и выраженное обезболивающее действие на ткани, обеспечивает более глубокое диффузное и пролонгированное воздейст¬ вие лекарственных веществ, особенно на твердые ткани зубов и кожу (рис. 328).

Активный электрод непосредственно или с раствором лекарственного вещества накладывают на очаг поражения на 10—15 мин. Количество сеансов зависит от поставленной задачи.

УВЧ-терапия — применение переменного электрического поля ультравы¬ сокой частоты (40 МГц). Колебания ионов тканей под воздействием ультразву¬ кового поля вызывают переход электрической энергии в тепловую. Механизм физиологического действия ультразвукового поля обусловлен физико-химиче¬ скими изменениями коллоидов молекул, тесно связанных с тепловым и осцилляторным эффектами. Под влиянием поля УВЧ расширяются капилляры,

вних ускоряется кровоток, повышается активность макрофагов, уменьшается кислотность ткани, снижается отек, улучшаются обменные процессы, ускоря¬ ется рост молодой соединительной ткани, снижается чувствительность нерв¬ ных рецепторов и др. Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает про¬ тивовоспалительное и противоболевое действие, стимулирует регенерацию тканей (рис. 329).

Различают атермическую, олиготермическую и термическую дозы. Поле слабой интенсивности стимулирует, а сильной — угнетает функциональную активность организма. Применяемые в стоматологии аппараты УВЧ-4, УВЧ-66 генерируют на конденсаторных электродах электромагнитные колеба¬ ния частотой 39 МГц (длина волны 7,7 м) и 40,68 МГц (7,37 м).

УВЧ-терапию применяют при остром течении гингивитов и локализован¬ ного пародонтита, обострившемся течении генерализованного пародонтита, при абсцедировании и др. Облучаемую область помешают между пластинками конденсатора, сохраняя воздушный зазор 1-2 см. Время сеанса 5-10 мин, на курс 5—8 процедур. Контролируют интенсивность электромагнитных волн по свечению неоновой лампы или показаниям индикатора. Наличие в полости рта больного протезов не является противопоказанием к проведению лечения.

Микроволновая терапия — применение переменных электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (2,38 ГГц) сантиметрового и дециметрового диапазона. Для этого применяется аппарат «Луч-2» мощностью 20 Вт, который генерирует при длине волны 12,5 см частоту электромагнитных колебаний 2375 МГц (рис. 330).

Микроволны способны проникать в ткани организма на глубину в несколько сантиметров. Здесь энергия поглощается структурами в соответст¬ вии с их плотностью и превращается в эндогенное тепло.

Под влиянием микроволн расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, нормализуются трофика и обмен веществ, понижается чувстви¬ тельность нервных окончаний, стимулируется процесс регенерации и др.

357

Рис. 328. Аппарат для электроритмотерапии

Рис. 329. Сеанс УВЧ-терапии

358

Рис. 330. Микроволновая терапия:

А — аппарат Л у ч - 2 ; Б — положение электрода

Нетепловой эффект микроволновой терапии проявляется в различных внутри¬ молекулярных физико-химических реакциях. В дозе 5—7 Вт при экспозиции 5—7 мин микроволны оказывают противовоспалительное, антиспазматическое и обезболивающее действие.

Показания для микроволновой терапии те же, что и для УВЧ-терапии. К аппарату прилагаются керамические излучатели различного диаметра. В сто¬ матологической практике наиболее удобен излучатель диаметром 2 см. Во вре¬ мя лечения электрод прикладывают непосредственно к коже в области патоло¬ гического очага.

Интенсивность режима работы 5 Вт, продолжительность сеанса — 5—8 мин, на курс 3—5 процедур.

359

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Это применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц. Для ультразвуковой терапии применяются аппараты «Ультразвук Т-5» и УЗТ-102 с набором вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию звука узким пучком (рис.331).

Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение.

Механические колебания тканевых частиц приводят к «клеточному масса¬ жу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембран, при этом освобождаются биологически активные вещества. Действие ультразвука на ткани рассматривается как своеобразный микромассаж клеток, он оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, гипосенсибилизирующее действие.

При лечении заболеваний пародонта считается оптимальной интенсив¬ ность излучения от 0,005 до 0,4 Вт/см2 при частоте колебаний от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме.

Продолжительность процедуры 3—9 мин, на курс лечения 10—12 сеансов через день. Ультразвук отражается воздухом, поэтому им воздействуют на тка¬ ни через контактную среду — помещенное между излучателем и тканями абри¬ косовое или персиковое масло, которое позволяет излучателю плавно передви¬ гаться по поверхности кожи или десны.

С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества — ультрафонофорез или фонофорез. Для этого могут использоваться водные и, что очень важно, масляные растворы (например, витамины А,Е, масло облепи¬ хи и др.). Марлевую салфетку, смоченную раствором вводимого вещества, накладывают на десну и к ней прикладывают излучатель аппарата. Длитель¬ ность процедуры 10 мин, на курс 5—10 сеансов.

Ультразвук показан при лечении гингивитов, особенно гипертрофическо¬ го, хронического генерализованного пародонтита. Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц могут быть использованы для диагностики поражения ткани (ультразвуковая эхолокация). Это прижизненный метод изучения структуры костной ткани пародонта, позволяющий оценить ее плотность. Метод успеш¬ но используют как для диагностики, так для контроля качества проведенного лечения.

Для удаления зубных отложений применяют специальный аппарат «Ультрадент». Через контактную акустическую среду (воду) легкими массирующими движениями наконечника у поверхности шейки и коронки зубов эффективно и легко удаляются зубные отложения. В комплекте аппарата три пары наконеч¬ ников (долотообразные, иглообразные, клинообразные) с рабочей частью различной формы и величины. Это улучшает эргономику работы врача. В на¬ стоящее время ультразвуковыми скалерами часто оборудуются универсальные стоматологические установки.

360

Рис. 3 3 1 . Ультразвуковая терапия:

A — аппараты; Б — наложение излучателей

361

АЭРОИОНОТЕРАПИЯ

Аэрозольный метод введения лекарственных веществ используется при ос¬ трых воспалительных заболеваниях и обострении дистрофически-воспали¬ тельных и других хронических заболеваний пародонта. Принцип работы инга¬ ляционных аппаратов основан на распылении лекарственного вещества стру¬ ей сжатого воздуха на мельчайшие частицы, которые свободно проникают в ткани пародонта. Вследствие огромной всасывающей способности слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей аэрозольные ингаляции, помимо местного действия, оказывают общее резорбтивное действие: способствуют улучшению лимфо- и кровообращения, активации обмена веществ.

Для аэрозольных ингаляций используются аэрозольный ингалятор АИ-1, портативные аэрозольные ингаляторы ПАИ-1 и ПАИ-2. Искусственно иони¬ зированный воздух можно получить на аппарате Микулина — ионизаторе ИМ-5, который служит источником преимущественно легких отрицательных ионов.

Больной сидит перед прибором и в течение 20—30 мин дышит ионизиро¬ ванным воздухом, исходящим из патрубка прибора. Курс — 15 процедур, сеан¬ сы проводят ежедневно (рис. 332).

Можно использовать распылители универсальных стоматологических установок или компрессоры другой конструкции. В настоящее время для лечения заболеваний зубов и полости рта выпускаются самые разнооб¬

362

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток, но наибольшее распространение получили ультрафиолетовые лучи и лазерная терапия.

Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 1 мм, вызы¬ вая активизацию и переход их атомов на более высокий уровень. Прямое дей¬ ствие лучей вызывает денатурацию, а затем коагуляцию белков, что после их ферментативного расщепления приводит к образованию биологически актив¬ ных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.). Ультрафиолетовое облучение ока¬ зывает противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, стимулирующее обменные процессы и регенерацию действие. Оно широко применяется при лечении воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта.

Наиболее эффективны короткие ультрафиолетовые лучи КУФ (253,7 нм). Конические металлические насадки дают возможность направлять лучи локально в полость рта. Для группового облучения полости рта используют холодные ртутно-кварцевые лампы с горелкой ПРК-4, Вмонтированные в них 4 тубуса дают возможность проводить процедуры 4 больным одновре¬ менно (рис. 333).

Выпускаются также портативные лампы ЛКУФ-3, ОКУФ-5. Облучение проводится по полям через тубус (участок десны на протяжении 4—5 зубов). Облучение начинают с 2 биодоз, увеличивая на единицу при каждом следую¬ щем облучении, и доводят до 5— 10 биодоз.

Лазерная терапия — использование излучаемых квантовыми генерато¬ рами электромагнитных волн, обладающих монохроматичностью, когерент¬ ностью (однообразность волны). Наиболее широко применяется излучение гелиево-неонового лазера (ИГНЛ). Такое излучение оказывает лечебное дейст¬ вие широкого диапазона: противовоспалительное, так как нормализует нару¬ шенные микроциркуляцию и проницаемость сосудистой стенки; болеутоляю¬ щее; тромболитическое; улучшает обменные и окислительно-восстановитель¬ ные процессы в тканях; стимулирует процесс регенерации, факторы местной

иобшей иммунной зашиты организма и др.

Встоматологии используются аппараты УЛФ-01 и др. Установка состоит из блоков питания, управления и излучателя. Для облучения используются свето¬ воды различных конструкций (зеркальные, волоконные). Зеркальный свето¬ вод с оптической насадкой способствует более точной наводке светового по¬ тока на ткани с малыми потерями светового луча. Можно применять при всех видах поражения тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Опре¬ деляющим принципом лазерной терапии является правильный выбор мощно¬ сти излучения на разных стадиях патологического процесса (рис. 334, 335).

При лечении острых и хронических гингивитов, локализованного пародонтита используются противовоспалительные параметры лазерного излучения: экспозиция 1—3 мин на поле облучения, суммарное время на сеанс — не более

363