Положення лінії перелому

При переломах підборіддя лінія перелому може бути вертикальною.

В області кута щелепи лінія перелому має, як правило, криво-вертикальний хід. У разі ізольованих переломів галузь лінії переломів розміщуються криво або криво-вертикально.

При переломах шийки виросткового відростка лінія перелому має косий або поперечний напрям.

При прямих переломах кута нижньої щелепи верхній (малий) фрагмент зміщується краніально і повертається медіально, великий фрагмент або не змінює свого положення, або опускається до низу. При пошкодженнях центральних або бічних відділів тіла нижньої щелепи, при одиничних переломах фрагменти зміщуються по вертикалі і розходяться в горизонтальній площині.

МышечнаяМ'язова Тяга приводить до заходження відламків один на одного в горизонтальній площині. У такому разі виникає суперпозиція тіней, і зона перелому має вид лінійної полосовидної ділянки затемнення, а в результаті звуження зубної дуги порушується прикус.

У міру віддалення лінії перелому від центру нижньої щелепи краніальний і внутрішній зсув малого фрагмента збільшується.

При непрямих (відображених) переломах гілки нижньої щелепи незалежно від локалізації лінії перелому і напряму травмуючої сили верхній фрагмент зміщується краніально і назовні, а великий - у бік перелому, назад і вгору.

При ізольованих переломах гілки відламки зміщуються один щодо іншого по ширині.

При переломах шийки виросткового відростка верхній фрагмент зміщується у верх, а нижний - назовні, вниз, вперед, можливий зсув під кутом.

При внутрішньосуглобових переломах зсув головки або ротаційний, або | люксаційний. При грубих уламкових переломах (зустрічаються рідко) верхній фрагмент головки переміщається назад або вперед. Чим далі від суглобової западини знаходиться лінія перелому, тим більше виражений зсув. При цьому в 40% випадків відбувається вивих головки, вона зміщується в медіовентральному напрямі.

Найрідкіснішим є вбитий перелом головки нижньої щелепи, рентгенологічною ознакою якого є лінія перелому у вигляді смужки затемнення і деформація контура головки.

Переломи верхньої щелепи

Ізольовані переломи верхньої щелепи частіше бувають прямими, вони зустрічаються в 3-5 разів рідше, ніж на нижней. Частіше ламається альвеолярний відросток. Лінія перелому може проходити горизонтально, дугоподібно. Іноді краєвої її ділянки набуває вертикальний напрям і проходить через стінку альвеоли. Зсув відламка відсутній або дуже малий і направлений у напрямі дії травмуючої сили. Якщо лінія перелому переходить через дно верхньощелепної порожнини, то на лінійних томограммах, панорамних рентгенограмах, ортопантомограмах видно не тільки пошкодження стінки синуса, але і пристінкове потовщення слизової оболонки і рідину.

Ізольовані переломи верхньої щелепи комбінуються з пошкодженням лобового відростка верхньощелепної кістки. Пошкоджений фрагмент зміщується в порожнину носа і викликає пошкодження верхніх осередків решітчастої кістки і стінки грушовидного синуса. Деформується внутрішня частина нижньоорбітального краю і порушується цілісність дна орбіти.

Найбільш точні дані про характер перелому можна отримати за допомогою ортопантомографії і КТ. Зіставлення клінічних ознак і даних зонографії дозволило розділити переломи середньої зони особи на дві групи.

1. Пошкодження вилицеорбітального комплексу.

Для них характерний розрив лобово-вилицевого шва, пошкодження зовнішньої стінки орбіти і нижньорбітального краю в зовнішній його стінці, уламковий перелом малого крила основної кістки із зсувом уламків в порожнину орбіти на незначну відстань. Вилична кістка ушкоджується в області тіла або повністю відділяється від місць свого кріплення і зміщується вниз медіально і назовні.

У цих випадках виникає максимальне порушення естетичних пропорцій особи.

2. Пошкодження носоорбітального комплексу

При цьому порушується цілісність носа внутрішньої стінки орбіти і слізної кістки. Виникає перелом перпендикулярної пластинки і кліток решітчастого лабіринту, стінок лобової порожнини. Ці переломи часто супроводжуються пошкодженням основи черепа в області передньої черепної ямки.

Класичні переломи по “лініях слабкості” Ле Фора І, ІІ, ІІІ зустрічаються рідко і є наслідком транспортних катастроф або виробничих аварій.

При нижньому переломі (Ле Фор І) площина перелому проходить через альвеолярні відростки, бугристості верхньої щелепи і нижні відділи крилоподібних відростків криловидної кістки. Зсув альвеолярного відростка із зубами викликає порушення прикусу.

При середньому переломі (Ле Фор ІІ) площина перелому проходить через носові, слізні кістки, дно орбіти, щелепно-виличний шов.

При верхньому переломі (Ле Фори ІІІ) площина перелому проходить через носові і слізні кістки, дно орбіти у напрямі крилоподібного відростка (Мал. Схема переломів Ле ФорІ ІІ, ІІІ).

Непрямими рентгенологічними ознаками перелому верхньої щелепи є зниження пневматизації верхньої щелепи (у зв'язку з кровотечею після порушення цілісності однієї із стінок порожнини) або емфізема м'яких тканин особи.

Ізольовані переломи виличної кістки виникають на місці дії прямої травмуючої сили, і мають характер компресійного перелому її тіла. Якщо одночасно ушкоджується місце шва, що сполучає виличну і верхньо-щелепну кістки, порушується також цілісність нижньорбітального нерва,.що клінічно виявляється з парестезією шкіри щоки і зсувом ока.