Травми щелеп: переломи і вивихи Переломи щелеп

Залежно від механізму травмуючого чинника розрізняють прямі переломи (на місці дії сили) і непряміе або відображені (на віддаленні від місця дії сили).

Перелом може бути одиноким і численним (перелом кістки в декількох місцях), і тоді окрім відламків утворюється один або декілька уламкків.

При розміщенні площини перелому під кутом до сагітальної площини і пошкодженні зовнішньої і внутрішньої пластинок нижньої щелепи на різних рівнях на прямих рентгенограмах може виникати ілюзорна картина уламчатого перелому. У спірних випадках виконується додатковий знімок в іншій проекції.

Переломи ділять на травматичні, які виникають в результаті одноразової дії зовнішньої сили, і патологічні, що виникають спонтанно або під дією незначної сили на тлі попередніх патологічних процесів.

Залежно від взаємин лінії перелому з елементами скронево-нижньощелепного суглобу розрізняють поза і внутрішньо-суглобові суглобові переломи.

Ознаки переломів діляться на прямі і опосередковані.

До прямих ознак відносять наявність лінії перелому і відламків із зсувом або без нього. Переломи із зсувом відламків указують на повний перелом кістки. При субперіостальних переломах, неповних переломах (тріщинах) зсуву відламків не наступає, такі переломи частіше зустрічаються у дітей.

До непрямих ознак переломів відносять зміни осі кістки і порушення безперервності її кортикальної пластинки і зміни в зімкненні зубів. При переломах верхньої щелепи - це зниження прозорості верхньощелепних порожнин або емфізема м'яких тканин обличчя.

Лінія перелому може бути представлена смугою прояснення (чорного кольору на негативній рентгенограмі) при розбіжності уламків і смугою затемнення (білого кольору на негативній рентгенограмі) при вбитому переломі.

Лінія перелому може розміщуватися поперечно, косо, подовжньо або комбіновано. Відламки зміщуються як під дією тяги м'язів, так і під дією прямої травмуючої сили. Відламки можуть зміщуватися поперечно: вперед, назад, вправо, вліво; подовжньо із заходженням розбіжністю відламків; по осі, коли один відламок повертається щодо іншого навколо їх осі; може бути зсув відламків під кутом один до одного.

Найбільш слабкими зонами нижньої щелепи є: шийка вертлюгового відростка, область кута і зони тіла на рівні ікла і моляра.

Найчастішою локалізацією як одиночних, так і численних переломів є область кута нижньої щелепи. Більш ніж 40% пошкоджень нижньої щелепи складають подвійні, 4,5 – 6% потрійних переломів, а в 25-30% ламається виростковий відросток. У 80% випадків переломи нижньої щелепи супроводжуються зсувом відламків.

Практично всі переломи нижньої щелепи відкриті, якщо лінія перелому проходить в межах зубного ряду. Важливо встановити наявність в площині перелому зуба із запальними змінами в ньому або навколо нього, оскільки ці зміни часто стають причиною посттравматичного остеомієліту.

При зсуві відламків в площині, перпендикулярній до площини плівки і при порушенні ходу центрального променя (не вздовж площини перелому) лінія перелому іноді на рентгенограмах не спостерігається. І тоді, коли клінічна картина схожа на переломом, а при первинному рентгенологічному дослідженні наявність перелому не встановлена, виконуються повторні знімки під іншими кутами, а також повторні знімки через 3-5 днів. Донині в результаті остеопорозу і руйнування кісткових балок і дрібних осколків уздовж площини перелому лінія перелому розширюється і краще спостерігається на рентгенограмі.

Клінічно найгірше розпізнаються переломи виросткового відростка нижньої щелепи. В той же час їх гиподиагностика приховує в собі серйозні порушення функції, а у дітей і порушення зростання нижньої щелепи.

Оглядові знімки нижньої щелепи в прямій, косій або бічній проекціях добре візуалізують виявляють лише низькі пошкодження шийки. Тому при травмах області суглобового відростка бажана лінійна томографія.

Пошкодження коронарного відростка спостерігається вкрай рідко, в основному у разі складних численних переломів.

Про наявність внутрішньосуглобового перелому виросткового відростка на підставі рентгенограм можна з визначеністю затверджувати лише в тих випадках, коли має місце пошкодження тільки самої головки, тому що рівень кріплення капсули скронево-нижньощелепного суглоба не є постійним.

Численні переломи нижньої щелепи особливо при пошкодженнях виросткового відростка, супроводжуються травмуванням покривних хрящів, внутрішньосуглобового меніска і капсули скронево-нижньощелепного суглоба. Встановлення пошкоджень цих утворень можливе за допомогою КТ і особливо МРТ.

Порушення функції суглоба, слідом за травмою, зустрічається в 10%, а у віддаленіші терміни - в 23%. Особливо уважно слід відноситися до стану скронево-нижньощелепного суглоба у разі перелому нижньої щелепи у дітей, оскільки у них може розвинутися посттравматичний артрит з наступним анкілозом суглоба, або порушенням зростання відповідної половини нижньої щелепи.