3.2.Ознаки захворювань кісток і суглобів.

Причини, які викликають захворювання кісток різні: аномалії, демінералізація, травми, запалення, пухлини і так далі.

Всього існує 7 груп ознак змін з боку кісток і що оточують їх м'яких тканин: Зміни м'яких тканин; зміна форми і країв кістки; зміна розмірів кістки; зміна структури кістки і періоста; зміни положення кістки; зміни суглобовій щілині; зміни кісткового мозку.

Зміни м'яких тканин

1	Зміни м'яких тканин	об'єм	Збільшення:інфільтрація гіпертрофія	запальна
				травматична
				пухлинна
			зменшення	недорозвиток
				атрофія
		структура	наявність газу	у рані
				підшкірна ємфизема
				газовий абсцес
				газова гангрена
			Наявність сторонніх контрастних тіл	металевих - при вогнепальних пораненнях
				йодолипол, або верографин при - контрастуванні свищів
			гомогенизація
		щільні-сть	Збільшення: звапнення	звичайних анатомічних утворень - м'язів
				патологічних утворень - паразитів
			окостеніння	м'язів, зв'язок, і так далі
			гемосидероз	при захворюваннях крові
			зменшення

Зміни форми і контурів кістки

2	зміна форми	дугоподібна деформація пластична	рахіт
		кутоподібна деформація	перелом
		S-подібна	сколіоз
		за рахунок здуття	остеобластокластома
			хвороба Педжета
		за рахунок додаткового новоутворення	остеофітів - при запаленні або при дегенеративно - дистрофічних захворюваннях
			екзостозов-доброякісні пухлини
	зміни чіткості і рівності контурів	за рахунок додаткового новоутворення	остеофітів - при запаленні або при дегенеративно - дистрофічних захворюваннях
			екзостозів-доброякісні пухлини
		при періостальних нашаруваннях	запалення і пухлини

Зміни розмірів кістки

3	Зміни розмірів	довжина	збільшення	при гормональних порушеннях		акромегалія
				при збудженні паросткової тканини в метаепіфизарной зоні		арахнодактілія
				роздратуванні зони зростання		туберкульоз
			зменшення	при пригниченні паросткової тканини в метаэпифизарной зоні		ахондроплазія
				гормональні порушення		гипофизарный нанізм
				пошкодження зони зростання		травма
						запалення
		товщина	зменшення	Гіпоплазія природжена		аномалія
				Атро-фія	концентрична	Доготривале захворювання
					ексцентрична
				Гіпостоз - локальне стоншення (зменшення зовнішнього поперечника кістки)
			збільшення	гіпертрофія функціональна		навантаження
				гіперостоз		запалення
				здуття		пухлина
						дисплазія

1. Зміни розмірів: збільшення – гіперостоз, гіпертрофія, здуття. Зменшення: недорозвинення, атрофія.

Зміна структури кістки

4	Зміни структури	системна демінералізація	остеопороз	запалення - посилення ендосальної резобції(остеоміеліт)
				ослаблення проліферації
				об'єднання посилення резорбції і ослаблення проліферації
			остеомаляція	рахіт - порушення мінералізації остеоїду при недоліку вітаміну Д
			фіброретикулярна перебудова	Гіперпаратиреоз, збудження ендоста
		гіперме-ніралізація|	остосклероз	Запалення - посилення ендосальної проліферації (остеоміеліт)
				кісткова дисплазія -системна поразка (мармурова хвороба)
				фізіологічне окостеніння в зонах зростання
		деструкція	Некротична з утворенням секвестрів	запалення (остеоміеліт)
			пухлинна	остеолітична	саркома остеолітична
				остобластична|	саркома остеобластична
			травматична	перелом
		остеоліз	порушення іннервації	сірінгоміелія
			порушення живлення	діабет
		асептичний остеонекроз	порушення кровопостачання	травма

1. Зміна структури кістки: остеопороз, остеосклероз, остеомаляція фіброретикулярна перебудова.

Остеопороз виникає при демінералізації кісткових балок внаслідок підвищення активності остеокластів або зменшення активності остеобластів, або по обох причинах разом, коли зменшення кісткової речовини складає не менше 15%. Це трапляється, наприклад, при запальних захворюваннях. На рентгенограмах балки стоншені, проміжки між ними збільшуються, зменшується також їх кількість. Компактна пластинка стоншується, а кістково-мозковий канал розширюється. Колір зображення кісток в області остеопорозу стає чорнішим.

Розрізняють остеопороз осередкований: комірчастий – рівномірний; плямистий нерівномірний; дифузний – рівномірний; гіпертрофічний. По поширеності розрізняють обмежений(місцевий) - початок процесу на окремих ділянках анатомічної області, регіонарний, розповсюджений– вся анатомічна область, дифузний(системний) – весь скелет. Особливе значення має виявлення остеопорозу у осіб похилого віку і перш за все у жінок, тому що у них часто зустрічаються переломи. Для раннього виявлення остеопорозу використовують КТ з еталонами щільності кісток, радіонуклідну абсорціометрію і вимірювання щільності кісток за допомогою ультразвука і так далі

Остеосклероз – процес, протилежний остеопорозу. Кістка ущільнюється, на рентгенограмах її зображення стає білшь щільним, остеосклероз може бути обмеженим і системним, наприклад, при мармуровій хворобі, отруєнні фтором і при інших процесах. Його поділяють по поширеності на: місцевий; регіонарний; поширений; системний. По характеру процесу на: осередковий(еностоз);пятнистий(рябий); дифузний(ебурнеація - слоновість)

деструкція, остеоліз, остеонекроз.

Деструкція – руйнування кісткових балок і заміщення їх гнієм, грануляцією, пухлинною тканиною, сполучною тканиною і так далі…

На рентгенограмах на ділянках деструкції балок не видно. Залежно від того, якою тканиною заміщається зруйнована кісткова тканина, розрізняють два види деструкції – остеолітичну і остеобластичну. При остеолітичній деструкції на рентгенограмі колір кістки на ділянках деструкції - чорний (ділянка прояснення), балки і компактна пластинка не видні (тканина, яка замістила зруйновану кістку менш щільна ). При остеобластичній деструкції колір кістки на її ділянці білий – ділянка затемнення (тканина, яка замістила зруйновану кістку щільніша).

При деструкціях запального характеру можуть утворюватися секвестри – ділянки кістки, що омертвіли; вони відділяються від живої кістки гноєм або грануляцією. На рентгенограмах секвестр білий, а гній, який оточує, – чорний. Секвестри можуть бути губчастими, компактними і змішаними.

Остеоліз – розсмоктування кісткової тканини без її заміщення чим-небудь. Таке спостерігається при нейродистрофічних процесах, наприклад, при сірінгомієлії. На знімках з'являється дефект кісткової тканини (чорний колір) балок немає, край не чіткий.

При порушеннях живлення кістки утворюється остеонекроз. Балки в області некрозу спресовуються, оскільки не витримують навантаження, тому кількість їх на одиницю площі збільшується, кістка стає щільнішою, деформується. Найчастіше це трапляється при поразці хребта – асептичний некроз. Аналогічні зміни відбуваються при підвищеному навантаженні на кістку в зонах перебудови, які носять назву лоозеровських зон.

лоозерівські зони, травматична деструкція

На рентгенограмах лоозерівські зони представлені смугами прояснення поперечного або косого напряму. Якщо навантаження на кістку продовжується то наступає “стрес-перелом”

Зміни кісткової структури, які виникають в результаті пошкодження кісток, називаються травматичною деструкцією. На рентгенограмах вона представлена смугою прояснення у вигляд лінії темного кольору –, або білого кольору – смуга затемнення. Лінія чорного кольору утворюється при розбіжності відламків, а білого кольору при вбиванні відламків одного в другий, у зв'язку із збільшенням кількості балок на 1 см².

Зміни зовнішньої поверхні кістки – контур її наступає при деструкції запального або пухлинного походження. Зміни контура також можуть бути зумовлені різного роду додатковими утвореннями – доброякісними пухлинами – екзостози, або запальним процесом – остеофіті. Але частіше за всє зміни контурів відбуваються при поразці періоста.

Зміни періоста

5	зміни періоста	періостит при запаленні	лінійний
			бахромчастий
			голковий
		періостоз при пухлинах	козирьковий
			голковий

Нагадую, що в нормі періост на знімках не видимий, не видно його і при патологічних процесах. Але при патології, яка призводить до порушення кровопостачання періоста (при відтисненні періоста від кістки гноєм або пухлиною) він починає продукувати нові порції кістки, які після кальцинації виявляються в м'яких тканинах у вигляді смужок білого кольору, розміщених по-різному щодо поздовжньої осі кістки.

При запальних процесах найчастіше спостерігається лінійний відшарований періостит (біла смужка розміщується паралельно довгій осі кістки і відокремлена від неї смужкою чорного кольору), багатошаровий або бахромчастий, - найчастіше при сифілісі (періостальні утворення нагадують бахрому). При злоякісних пухлинах найчастіше зустрічається періостоз у вигляді козирка (біла смужка, розміщена під кутом до поздовжньої осі кістки). При голчастому періоститі білі смужки розміщуються перпендикулярно до поздовжньої осі кістки.

Зміни в суглобовій щілині

6	Зміни суглоба	об'єму	зменшення
			збільшення
		потовщення капсули	до 1-2 мм, що визначається на УЗД, МРТ, КТ
		суглобовій щілині	розширення, затемнення фізіологічних прояснень	Артрит (збільшення кількості рідини)
				Гемофілія (накопичення крові в суглобі)
				Пухлина, потовщення хряща, грануляція
			звуження	Стирання хряща
			деформація	Артрозоартріт (нерівномірне зникнення хряща + субхондральний склероз)
				Клиновидна деформація при підвивихах
			зникнення	вивих

Зміни суглобовій щілині – ознака, яка указує на поразку суглоба

1. Рівномірне звуження суглобової щілини – дистрофічний процес в хрящі.

2. Рівномірне розширення суглобової щілини – артрит.

3. Нерівномірне звуження суглобової щілини, яке комбінується з руйнуванням хряща і субхондральних пластинок, – хронічний артрозоартрит.

4. Нерівномірне звуження суглобової щілини з субхондральним склерозом – артроз.

5. Клиновидна деформація суглобової щілини – підвивих.

6. Повне зникнення суглобової щілини при повному вивиху або анкілозі - перехід кісткових балок з одного епіфіза на іншій, в результаті запалення або артрозу при повному стиранні хряща. Конкресценція – зрощення кісток в суглобі в результаті генетичних змін, або поразок їх у внутріутробному періоді.

При фіброзному анкілозі – є майже повна нерухомість в суглобі, немає замикаючих субхондральних пластинок, суглобова щілина майже не простежується, але немає переходу кісткових балок з одного епіфіза на іншій.

Зміна положення кістки

7	Зміна положення кістці	Вивих
		Підвивих
		Зсув дистального відламка при переломі

Зміна положення кістки спостерігається при переломах, коли зміщується дистальний відламок по відношенню до проксимального. Зсув кістки також має місце при вивихах і підвивихах. Вивих – повне порушення співвідношення кісток, що утворюють суглоб, підвивих – часткове.

Зміни кісткового мозку

8	стан кісткового мозку	набряк	Т1-ві	гіпоінтенсивний сигнал (темний)
			Т2-ві	гіперінтенсивний сигнал (білий)
		некроз	Т1-ві	гіпоінтенсивний сигнал (темний)
			Т2-ві	гіперінтенсивний сигнал (білий)

Рентгенологічна семіотика хвороб зубів

Основні відхилення від норми, які виявляються на рентгенограмах при обстеженні зубів в більшості своїй такі ж, як і у інших кісток:

1. Зміна величини

2. Зміна форми

3. Зміна положення

4. Зміна поверхні – контура

5. Зміна структури зуба:

а) перебудова структури у вигляді зменшення або збільшення щільності

б) деструкція

в) остеоліз

г) остеонекроз

6. Зміна щілині періодонтиту.

7. Крім того, відхилення від норми можуть спостерігатися і з боку порожнини коронки і кореня. Змінюються:

а) величина порожнини: у бік збільшення, зменшення, а іноді і до повної відсутності;

б) форма;

в) структура;

г) у кореневому каналі може змінюватися його положення – напрям ходу.

Величина зуба

Збільшення розмірів: при нейрофіброматозі, захворюваннях гіпофіза (акромегалії), зрощення зубів або тільки коріння, аномаліях, новоутвореннях (одонтома) і ін. причинах.

Зменшення розмірів всіх зубів – при гіпофізарном нанізмі, ектодермальної дисплазії. геміатрофії особи; одного зуба – найчастіше це дія якої-небудь місцевої причини.

Укорочення кореня при спадковій дисплазії дентину. Зменшені розміри коронок при недосконалому емалогенезі, внаслідок зменшення товщини емалі при дисплазії Капдепона, зменшуються коронки внаслідок сколювання емалі та стирання дентину. Коріння тонке при осередковій одонтодисплазії

Форма зуба і коронки

Зміна форми зуба спостерігається при: аномаліях розвитку (зуб в зубі), запальних захворюваннях – при природженому сифілісі (зуби Гетчинсона - бочковидні центральні зуби обох щелеп з півмісяцевою виямкою на ріжучому краї), при новоутвореннях – одонтома.

При гіперплазії емалі – емалевих краплях, при руйнуваннях – карієс. При резорбції унаслідок запалення або тиску пухлиною, шиновані, після переломів молочного.

Зміна форми кореня найчастіше відбувається при викривленні або його руйнуванні карієсом, або в результаті резорбції при клиновидній резорбції. Деформація наступає при гіперцементозі, зрощенні кореня або зміні кута розбіжності коріння, загостренні верхівок коріння при спадковій дисплазії.

Зміна зовнішньої поверхні

При деструкції тканин зуба запального або пухлинного походження. При утворенні виступів на зубі – при гіперплазії емалі, гіперцементозі, при відкладенні зубного каменя (одонтолитах) і ін. причинах.

Зміна положення зуба

При аномаліях положення, зуби можуть неправильно розташовуватися в зубному ряду або зміщуватися з нього, повертатися навколо поздовжньої осі або нахилятися, що може бути пов'язане з неправильною або пізньою закладкою зуба, зміною його величини і форми, порушенням послідовності прорізування, тиском на зуб надкомплектного зуба, одонтоми або ретинірованного зуба. Крім того, положення зуба може змінюватися при травмах – переломі або вивиху, парадонтиті, спадковій дисплазії дентину і ін. причинах.

Зміна структури:

Збільшення щільності – гіперплазія емалі (емалеві краплі) – порок розвитку, інвагінація емалі в дентин. Відкладення замісного дентину (дентиклей) при запальному процесі. Гиперцементозе– при запаленні, травмах, пороках розвитку.

Зменшення щільності – гипоплазія емалі – порок розвитку, тетанія, недорозвинення дентину – у дітей внаслідок травми або запалення фолікула, резорбція дентину при внутрішній гранулемі, недосконалий емалогенез, флюороз.