Фізикальне обстеження.
При загальному огляді відзначається схуднення, рівень якого залежить від важкості і тривалості захворювання і ступеню функціональної недостатності органа.
Пораження шкіри виявляються у вигляді сухості, втрати еластичності, зниження тургору. Вона здобуває брудно – сірий відтінок. На шкірі обличчя і кінцівок з'являються зони гіперпігментації.
Субіктеричність шкіри і слизових оболонок м'якого неба і склер виявляється рідко – при наявності набряку голівки підшлункової залози (псевдотуморозна форма панкреатиту) або залоза склеротично ущільнена (фіброзний панкреатит), що викликає здавлення загальної жовчної протоки.
Симптом Тужиліна. На шкірі живота і грудної клітки з’являються невеликі яскраво – червоні краплевидні утворення. При важкому загостренні можуть спостерігатися симптоми, обумовлені виходом у регіонарний кровоток панкреатичних ферментів з розвитком геморагічних явищ.
Симптом Грей – Тернера. На бічних частинах живота з'являються синьо-фіолетові плями.
Симптом Кулена. Синювате фарбування області пупка.
Симптом Холстеда. Мармурове або ціанотичне фарбування шкіри живота.
Симптом Лагерлефа - ціаноз обличчя.
Симптом Дейвиса. Поява петехій в області сідниць.
Характерна поразка слизових оболонок – язик сухий, обкладений, сосочки згладжені, атрофовані. Часто з'являється неприємний запах із рота, тріщини і виразки в кутах рота (хейліт), підвищена кровоточивість ясен, афтозний стоматит.
Відзначається метеоризм, у тому числі можливий і локальний в області лівого підребер'я і епігастральної області, обумовлений парезом поперековоободочної кишки (симптом Гербиха).
Зрідка може виявлятися атрофія підшкірно-жирової клітковини в області епігастрія і у зоні проекції підшлункової залози (симптом Грота).
При пальпації передня черевна стінка м'яка, податлива і звертає на себе увагу чітка невідповідність між вираженим спонтаним болем у верхній половині живота і досить слабкою реакцією хворого на пальпацію. Тому для виявлення характерних ознак панкреатиту необхідно при поверхневій і глибокій пальпації вести наполегливий пошук відповідних больових зон і точок.
Насамперед звертає на себе увагу наявність больових зон.
Холедохопанкреатична зона Шоффара.
Ця зона розміщається в епігастрії праворуч у правому верхньому квадранті живота, що знаходиться між середньою (білою) лінією живота і косою лінією, яка з'єднує пупок і середину правої реберної дуги. Хворобливість при пальпації в даній зоні з'являється при холецисто-панкреатитах і поразці голівки підшлункової залози.
Больова зона Губергриця-Скульского.
Вона знаходиться в епігастрії ліворуч від серединної лінії і симетрична зоні Шоффара. Хворобливість у цій зоні виникає при патологічному процесі в області тіла залози.
Больова зона Мейо – Робсона.
Виявляється хворобливість у лівому реберно – хребтовому куті і відбиває пораження хвоста підшлункової залози.
Зони шкірної гіперестезії – гіпералгезії Захар’їна-Геда.
Розміщені в області 8 – 10 грудних сегментів і характерні для ураження різних відділів підшлункової залози.
Тепер нам необхідно перейти до больових точок при хронічному панкреатиті.
1.Точка Дежардена.
Вона знаходиться на границі середньої і верхньої третини відстані між пупком і серединою правої реберної дуги. Можливий і інший спосіб визначення локалізації цієї точки. Вона знаходиться на 4 – 6 см вище пупка по лінії, яка з'єднує його з пахвовою западиною і відповідає місцю впадання панкреатичної і загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку. Хворобливість у цій точці свідчить про пораження голівки підшлункової залози.
2.Точка Губергриця.
Вона симетрична точці Дежардена і її хворобливість свідчить про ураження тіла залози.
Про загострення хронічного панкреатиту свідчить і ряд больових симптомів. До них відносяться:
Симптом Чухрієнко. Лікар розміщає руку поперек живота хворого і виконує поштовхоподібні рухи в напрямку знизу і спереду назад.
Симптом Дудкевіча. Виникнення хворобливості при натисненні на 2-3 см нижче пупка в напрямку назад і догори.
Симптом Алексєєва. Різкий біль, оперізуючого характеру при розгинанні тулуба або спробі підняти обома руками верхній відділ поперекової області.
Симптом Кача. Хворобливість в області лівого прямого м'яза живота на 5 см вище пупка.
Симтом Стражеско. Хворобливість в області остистих відростків VIII – IX грудних хребців.
Симптом Джанелідзе. Посилення хворобливості при глибокій пальпації епігастрія.
Симптом Воскресенського. Відсутність пульсації черевного відділу аорти в епігастральній області.
Далі, переходячи до глибокої ковзної пальпації, у сухорлявих худих людей можливо виявити ущільнену збільшену залозу. Але звичайна пальпація ефективна тільки у декількох відсотків ймовірних пацієнтів. Тому розроблено ряд прийомів, що підвищують діагностичну цінність пальпації. До них відносяться:
1. Прийом Франкенберга. Для його виконання під спину лежачого хворого підкладається валик або подушка в області X – XII грудних хребців, а потім виконується пальпація в області епігастрію.
2. Метод Гротта-1. Хворий, лежачи на спині, підкладає під поперекову область праворуч і ліворуч кулаки. Лікар пальпує, сидячи праворуч від хворого, проникаючи в область між пупком і лівою реберною дугою.
3. Метод Гротта-2. Хворий стоїть, нахиливши тулуб вперед і вліво. Лікар знаходиться попереду і праворуч від нього і правою рукою пальпує в тій же області.
4. Метод Гротта-3. Хворий лежить на правому боці, ноги злегка зігнуті. Лікар пальпує між пупком і лівим підребер'ям, як і в двох попередніх варіаціях.
5. Метод Шелагурова. Хворий лежить на спині, ліва рука лікаря розміщається під лівою поперековою областю хворого нижче краю ребер.
6. Метод Малле – Гі. Хворий лежить на правому боці, зігнувши тулуб під кутом 45о і злегка зігнувши в коліні ліву ногу, яка лежить зверху витягнутої правої ноги. Лікар правою рукою фіксує ліву реберну дугу і пальпує лівою рукою між пупком і лівою реберною дугою.
Про те, що пальпуємий орган є саме підшлунковою залозою свідчать відсутність гурчання або інших звукових явищ, нерухомість при подиху, відсутність пасивної рухливості.
Особливості плину.
Легка форма протікає з гіперферментемією.
Середньоважкий плин супроводжується зниженням вмісту ферментів до повної аферментемії.
Важкий плин протікає на тлі стійкої аферментемії.
Ускладнення хронічного панкреатиту.
1.Абсцеси підшлункової залози;
2.Панкреонекрози;
3.Ретенційні кісти, псевдокісти, кальцифікати підшлункової залози;
4. Рубцово – запальний стеноз вірсунгієвої протоки і великого дуоденального сосочка, дуоденальний стеноз.
5. Цукровий діабет;
6. Тромбоз селезінкової вени;
7. Механічна жовтяниця;
8. Підпечінкова форма портальної гіпертензії;
9.Кишкові кровотечі;
10. Мальабсорбція;
11. Енцефалопатія;
12. Анемія.