Невідкладна допомога при серцевій астмі кардіогенному набряку легень

АТ не змінений	АТ підвищений	Ат знижений
1. Положення сидячи	1. Положення сидячи	1. Оксигенотерапія з піногасниками
2.Нітрогліцерин сублінгвально	2. Нітрогліцерин сублінгвально повторно	2. Дофамін, добутамін або амріон в/в крапельно
3. Оксигенотерапія з піногасниками	3. Оксигенотерапія з піногасниками	3. Лазикс в/в після стабілізації АТ
4. Нітрогліцерин в/в крапельно	4. Два альтернативні підходи: а) натрію нітропрусид або нітрогліцерин в/в крапельно; б) клофелін в/в або арфонад або пентамін в/в крапельно	4. Нітрогліцерин в/в крапельно
5. Лазикс в/в	5. Лазикс в/в	5. При наростанні НЛ - ШВЛ
6. Морфін або промедол в/в роздріблено	6. Морфін в/в струменево
7. При наростанні набряку легень ШВЛ	7. При наростанні набряку – ШВЛ

Профілактика ГІМ передбачає активний спосіб життя (ранкова фіззарядка, водні процедури, прогулянки тощо), раціональний режим харчування .

Матеріали для самоконтролю

1.Хворий С., 45 роківпоступив у клініку зі скаргами на сильний стискуючий біль за грудиною, з іррадіацією в ліву руку та шию. З анамнезу відомо: захворів раптово, на роботі після конфліктної ситуації виник інтенсивний стискуючий біль за грудиною, з’явилася слабкість. Вживання хворим крапель валеріани, валідолу ефекту не дало. Через 45 хв. після виникнення нападу болю лікар ШМД ввів наркотики в/венно. Інтенсивність болей зменшилась. Хворий був привезений в клініку. Під час огляду: стан хворого тяжкий, блідість, пульс 87 уд/хв., ритмічний. Межі серця не змінені. Ослаблення тонів серця. АТ 110/70 мм рт. ст. Дод. методи обсеження: лейкоцити – 10,5*10⁹ /л, ШОЕ – 14 мм/год, СРБ – 2 мм, АСТ– 1,3 ОД. ЕКГ – ритм серця синусовий ,ЧCC – 87 уд/хв. глибокий зубець Q, підйом сегменту ST, що зливається із зубцем Т в І, аVL,V_3-5, конкордатні зміни Т, сегменту ST в ІІ, ІІІ, aVF.

Ваш діагноз?

Тактика лікування?

2. Ознаки гострого великовогнищевого інфаркта міокарда зареєстровані у відведеннях І, аvL, v1-6, Апt, Іпf по Небу. Ця локалізація характерна для:

1. Задньодіафрагмального інфаркта міокарда

2. Передньосептального інфаркта міокарда

3. Передньо-перетинково-верхівочного інфаркта міокарда

4. Передньо-перетинково-верхівочно-бічного інфаркта міокарда

5. Задньобазального інфаркта міокарда

3. Для лівошлуночкової недостатності характерними симптомами є вказані нижче, за винятком:

1. Задишки при фізичному навантаженні

2. Ритму перепелиці

3. Набухання шийних вен

4. Крепітації біля основи легень

5. Серцевої астми

4 Депресія сегмента SТ вважається реципрокною при появі:

1. Патологічного зубця Q

2. Ознак трансмуральної ішемії на протилежній стінці

3. Ознак трансмурального пошкодження на протилежній стінці

4. Наявності "коронарного" зубця Т на протилежній стінці

5. У диференціації нестабільної стенокардії та дрібновогнищевого ІМ найважливішими факторами є:

1. Тривалість больового синдрому

2. Динаміка ЕКГ

3. Підвищення активності сироваткових ферментів

4. Тривалість змін ЕКГ

6. Ізосорбід динітрат:

1. Збільшує коронарний кровоплин

2. Викликає веноконстрикцію

3. Знижує артеріальний тиск, може викликати метгемоглобінемію

4. Ефективний лише протягом 5 хвилин при сублінгвальному застосуванні