10. Променеві ознаки доброякісних пухлин кісток та суглобів

11. Променеві ознаки злоякісних пухлин кісток та суглобів

Б. Тести по темі: "Рентгенодіагностика запальних та пухлинних захворювань I рівень

1. Яка ознака з боку кісток характерна для остеомієліту в гострому періоді?

1. Явищ немає.

2. Поява секвестрів.

3. Слабо інтенсивні періостальні нашарування.

4. Остеопороз.

5. Остеосклероз.

2. Які ознаки остеомієліту характерні для підгострого періоду?

1. Явищ немає.

2. Остеосклероз.

3. Остеопороз, секвестр, періостит.

4. Виникнення вогнищевих деструкцій.

5. Остеосклероз, атрофія, гіперостоз, остеоліз.

3. Яка ознака остеомієліту з’являється у хронічному періоді?

1. Слабо інтенсивні періостальні нашарування.

2. Виникнення вогнищевих деструкцій.

3. Поява секвестрів.

4. Остеосклероз.

5. Виникнення патологічних переломів.

4. У якій частині кістки найчастіше локалізується остеомієліт?

1. Діафіз.

2. Метафаз.

3. Епіфіз з переходом на метафіз.

4. Метафіз з переходом на діафіз.

5. Метаепіфіз.

5. У якій частині кістки найчастіше локалізується туберкульоз?

1. Діафіз.

2. Вражає всю кістку.

3. Метафаз.

4. Метадіафіз.

5. Епіфізи.

6. Який вид періоститу зустрічається найчастіше при злоякісних пухлинах?

1. Гольчатий, козирьковий.

2. Цибульчатий.

3. Бахромчатий.

4. Лінійний.

5. Не зустрічається.

7. Найбільш ранні ознаки злоякісної пухлини кістки?

1. Секвестр.

2. Остеолітична деструкція.

3 .Остеобластична деструкція.

4. Атрофія.

5. Гіперостоз.

8. Які контури ділянки деструкція при злоякісних пухлинах?

1. Чіткі.

2. Нечіткі.

3. Нерівні, нечіткі.

4. Чіткі, склерозовані.

5. Змін немає.

9. Чи втягуються в процес м’які тканини кінцівок при злоякісних пухлинах кісток?

1 .Спостерігається збільшення їх об’єму.

2 .Спостерігається підвищення їх інтенсивності.

3 .Спостерігається тільки защемлення їх.

4 .Спостерігається тільки відтиснення їх.

5 .Змін немае.

10. Чи вражається компактна пластина при злоякісних пухлинах кісток?

1. Вона ущільнюється.

2. Вона відтіснюється.

3 .Вона зникає.

4. Вона деформується.

5. Змін немає.

Тести по темі: "Рентгенодіагностика запальних та пухлинних захворювань II- III рівень.

1. У якій частині кістки найчастіше локалізується вроджений сифіліс?

1. Діафіз.

2. Метаепіфіз.

3. Метафіз

4. Метадіафіз.

5. Епіфіз.

2. Який із названих симптомів найбільш характерний для туберкульозу?

1. Остеосклероз.

2. Дифузний остеопороз.

3. Остеодеструкція.

4. Періостит.

5. Дрібновогнещева деструкція.

3. Які секвестри найбільше зустрічаються при туберкульозі?

1. Компактні.

2. Змішані.

3. Губчасті.

4. Спочатку компактн,і потім змішані.

5. Губчасті , змішані..

4. Рентгенологічна ознака секвестру?

1.Підвищення інтенсивності тіні без відмежування від навколишньої кісткової тканини .

2. Зменшення інтенсивності тіні .

3. Підвищення інтенсивності тіні з відмежуванням від навколишньої кісткової тканини

4. Підвищення інтенсивності тіні

5. Інтенсивність не змінена.

5. Ознаки загострення хронічного остеомієліта?

1. Відшарований періостит.

2. Поява нових вогнищ деструкці.

3. Зменшення ступеня остеосклерозу.

4. Остеопороз в ділянці ураження.

5. Нечіткість контурів вогнищ деструкції.

6. Для якої стадії остеомієліту характерний остеосклероз?

1. Гострої.

2. Підгострої.

3. Хронічної.

4. Гострої та підгострої.

5. Не характерний для будь-якої стадії.

7. Якиі відділи частіше уражується при туберкульозі?

1. Хребет.

2. Череп.

3. Кульшовий суглоб.

4. Колінний суглоб

5. Плечовий суглоб.

8. Типова локалізація остеом?

1. Кістки тазу.

2. Хребет.

3. Колінний суглоб.

4. Кістки лиця.

5. Склепіння черепа.

9. В разі літичної форми гігантоклітинкової пухлини кірковий шар кістки:

1. Стоншується.

2. Частково не простежується.

3. Стовщується.

4. Руйнується.

5. Не змінюється.

10.В якому віці частіше зустрічаються солітарні кісти?

1. В будь - якому.

2. Юнацькому.

3. До 20 років.

4. 21- 40 років.

5. 44 - 60 років.

В. Задачи для самоконтролю: остеомієліт, пухлини кісток.

- Задачі до теми II рівня:

1. На прийом до лікаря- травматолога звернувся юнак, 18 років зі скаргами на біль в середній третині лівої гомілки. В анамнезі травма на футболі 3 тижня тому. На рентгенограмі вздовж медіальної поверхні кості, на відстані 1 см в середній третині, відмічається вузька переривчаста полоска, підвищенної інтенсивності. Визначте, в яких проекціях необходимо зробити рентгенограми ? Ваше заключення ?

2. Хвора скаржиться на біль в правій гомілці, підвищення температури до 38,5°, загальну слабкість. Оперована з приводу відкритого перелому правої гомілки 10 років тому. Об’єктивно: набряк правої гомілки в нижній третині, гіперемія., нирицеві отвори 0,2*0,3мм та 0,3*0,4мм. На рентгенограмі правої гомілки в прямій та боковій проекціях відмічається вогнище деструкції в середній третині великогомілкової кістки, з нечіткими контурами, овальної форми, розміром 20*10 мм. Періостальні нашарування відшаровані, у вигляді лінійних тіньових смужок. Ваше заключення ? Яке потрібно до обстеження .

3. На рентгенограмі в метафізі стегнової кістки визначається ділянка літичної деструкції без чітких контурів, яка переходить через зруйновану зону росту на епіфіз. Задньо - латеральний кортикальний шар на рівні деструкції також зруйнований. По боковим контурам, проксимальніше деструкції розташовані періостальні нашарування, лінійні, у вигляді козирка. М’які тканини в задньо – латеральному відділі збільшені в об’ємі та мают підвищену інтенсивність та вміщують хаотичніостеобластичні вогнища, характерні для пухлинного остеогенезу. Ваше заключення ?

4. На рентгенограмі правої кисті в прямій проекції в основній фаланзі 4 пальця визначається вогнище деструкції мілко коміркової структури, яка займає весь об’єм фаланги, остання піднята. Кортикальний шар та замикальна пластинка збережені. Ваше заключення?

• Задачі до теми III рівня:

1. У хлопчика 12 років, з’явилась біль в ділянці гомілки, набряк, гіперімія та місцеве підвищення температури. На рентгенограммах в ділянці дистального метафіза визначаєтся ділянці деструкции у вигляді просвітлення разміром 1,0 х 1,0см, з зоной склероза навколо. На цьому рівні – відшарування окістя. Встановіть диагноз.

2. У жінки, 42 років, лівий колінний суглоб дефігурований, болісний, що змушує її ходити с тростиною. На рентгенограмах визначається руйнування суглобових кінців кісток, розширена суглобова щилина. Якому патологічному процесу притаманні такі зміни?

3. Чоловік 60 років, учасник Великої Вітчизняної війни. В ділянці правого плеча було вогнепальне поранення. Скалка видалена, перелом консолідувався. Через 10 років з’явився набряк, гіперемія цієї ділянки та відкрилася нориця, через яку періодичн виділяєтся гнійний вміст. Характер патологічного процесу? Чим обумовлено утворення нориці? Які зміни Ви припускаєти побачити на рентгенограмі?

4. Чоловік 55 років, захворів в десятирічному віці. Біль відмічалась в ділянці грудной клітини. В період окупації не лікувався. Пізніше почав утворюватись горб, який збільшувався до 20 років. Яке захворювання хребта можно припустити? Які зміни можно виявити за допомогою рентгенографії?

4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

4.1.Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті.

• На початку заняття відповісти на тести I рівня для оцінки вихідного рівня знань студентів по темі.

• Розібрати методи дослідження при запальних та пухлинних ураженнях кісток.

• Розібрати показання і протипоказання до обстеження кісток при остеомієліті на рентгенограмах , УЗД, КТ, МРТ, сцинтіграфії.

• Навчитись розпізнавати променеві ознаки остеомієліту, туберкульозу та сифілісу на рентгенограмах, УЗ зображеннях, КТ, МРТ.

• Навчитись розпізнавати ознаки доброякісних та злоякісних пухлин на рентгенограмах, УЗ зображеннях, КТ, МРТ.

• Наприкінці заняття: відповісти на тести II рівня;

вирішити задачі III рівня.

4.2.Професійні алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) щодо опанування навичками та вміннями:

Завдання	Вказівки	Примітка
Відділити рентгенлогічні методи дослідження запальних захворюваннях	Спочатку знайти мамо граму, потім КТ, МРТ, УЗД грудної залози
Виділити променеві ознаки остеомієліту, туберкульозу, сифілісу на рентгенограмах	Відділити окремо зображення остеомієліту кісток на рентгенограмі КТ, МРТ, УЗД.
Відділити окремо зображення туберкульозу та сифілісу на рентгенограмах, КТ, МРТ, УЗД.	Спочатку знайти зображення грудних залоз на мамограмах КТ, МРТ та УЗД при раках: інфільтративному, єкспа-нсівному, дифузному, внутришньопротоковому, внутришньокістозному
Відділити окремо зображення доброякісних новоутвореннь на рентгенограмах, КТ, МРТ, УЗД.	Спочатку знайти зображення грудних залоз на мамограмах КТ, МРТ та УЗД при кістах, потім фіброаденомах.
Відділити окремо зображення злоякісних новоутворень на рентгенограмах, КТ, МРТ, УЗД	Спочатку знайти зображення грудних залоз на мамограмах КТ, МРТ та УЗД при мастопатіях: фіброзної, кістозної та змішаної.
Відділити окремо зображення новоутворень на рентгенограмах КТ, МРТ, УЗД при дифузних процесах.	Спочатку знайти зображення при запаленні , а потім секреторній хворобі.

4.3.Навчальні задачи, тести, завдання, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

1. Відмічається набряк ногтьової фаланги першого пальца лівой кисти. З під нігтьової пластинки виділяється гнійне вмістиме. На рентгенограмі: деструкція кістки, суглоб не втягнутий. Что сталося? Який діагноз Ви поставите?

2. У чоловіка, 60 років, відмічається "хода косаря", в зв’язку с нерухомістю стегна в ділянці правого кульшового суглобу. На рентгенограмі: ділянки руйнованого суглобу, які утворюють кістковий конгломерат зголівки стегна та вертлюгової западини. Що сталося ? Причина захворування?

3.. На правій кисти визначається потовщення першої п’ясткової кістки. На рентгенограмі: збільшення кістки в об’ємі, кортикальный шар вистончений, неприривний, обмеження ділянки просвітлення від здорової кістки чітке, суглоб не втягнутий в процес.

4. В ділянці проксимального метафізу лівої плечової кістки визначаеться коміркове просвітлення, чітко відмежоване від здорової кістки, кортикальний шар витончений, неприривний, окістя в процес не втягнуте. Поставьте діагноз.

Тести:

1.Укажіть рентгенологічні ознаки, що зустрічаються при вогнищево – секвестральній формі остеомієліту.

1. Змін немає.

2. Наявність секвестрів.

3. Різної інтенсивності періостальні нашарування.

4. Остеопороз прилеглої кісткової тканини.

5. Остеосклероз.

6. Наявність вогнищ деструкції.

2.Яка рентгенологічні ознаки, які не характерні для абсцесу Броді?

1. Множинні вогнища деструкціїї

2. Лінійний периостит на рівні порожнини

3. Гіперостоз на місці порожнини.

4. Порожнина з секвестром

5. Реактивний синивііт у прилеглому суглобі

6. Козирковий периостит

7. Остеопороз навколишньої кісткової тканини.

3. Яка ознака не характерна для епіфізарного остеомієліту?

1. Крайова деструкція центру скостеніння епіфізу.

2. Збільшення об’єму параартикулярних м’яких тканин.

3. Фрагментація центру скостеніння епіфізу .

4. Періостальні нашарування в диафізі.

5. Вогнища деструкції в кортикальному шарі.

6. Здуття кістки.

4. Яка ознака не характерна для кіркового остеомієліту?

1. Здуття кістки.

2. Гіперостоз.

3. Остеосклероз.

4. Остеопороз прилеглої кісткової тканини.

5. Деструкція кістки.

6. Секвестри

7. Периостит

5. Який тип періостальних нашарувань властивий для гумозного сифілису?

1. Кружевний.

2. Гольчастий.

3. Лінійний одношаровий..

4. Лінійний багатошаровий.

5. Гребньоподібний.

6. Бахромчастий.

6. Яка ознака дозволяє відрізнити ревматоїдний поліартрит від туберкульозного?

1. Рівномірний поширенний остеопороз.

2. Крайова деструкція суглобових поверхонь кісток.

3. Деструкція в містах прикріплення капсули.

4. Затемнення фізіологічних просвітлень.

5.Розширення суглобової щилини.

7. Яка рентгенологічна ознака не спостерігається у разі синовіальної форми туберкульозного артриту?

1. Вогнище деструкції у губчастій речовині.

2. Затемнення фізіологічних просвітлень.

3. Зниження висоти рентгенівської суглобової щилини.

4. Збільшення висоти рентгенівської суглобової щилини.

5. Деструкція кістки в місцях прикріплення суглобової капсули.

6. Періостальні нашарування в диафізі.

Довідкові матеріали.

4. Граф логічної структури теми : Методи променевого дослідження кісток при запальних та пухлинних захворюваннях

= ”ДИФ­Е­РЕН­ЦІ­АЛЬНА РЕНТГЕ­НО­ЛО­ГІЧНА ХА­РАК­ТЕ­РИ­СТИКА ЗАПАЛЬНИХ ЗА­ХВОРЮВАНЬ КІСТОК” (по пере­творенню ознак)	ХА­РАК­ТЕР СЕКВЕСТРІВ	Підперіостальні мілкі з компактного шару кістки
		Великі переважно з компактної речовини
		Из губчатої речовини по типу ”танущого цукру”
	РЕАКЦІЯ ОКІСТЯ	Ендостоз
		Периостит відшарованний, пошаровий, з’єднаний
		Периостит відсутній
	Деструкція
	РЕАКЦІЯ КІСТКИ	Остеосклероз
		Чередування остеопороза с остеосклерозом
		Диффузний регіональний остеопороз
	ЛОКАЛіЗАЦіЯ ПРОЦЕСУ	Метафіз
		Диафіз
		Эпіфіз

Схема ренгенологічних характеристик пухлинних

Процесів кістково – суглобової системи

Ознаки	Доброякісни пухлини	Злоякісни пухлини (первинні і вторинні - метастазы)
Локалізація	Кістки всього скелета, частіше дрібні кістки кисті і стопи	Первинні: частіше ва кістках кінцівок Вторинні: кістки тулуба
Характер росту	Експансивний	Інфільтративний
Відмежування від здорової кістки	Чітке	Немає чіткості
Стан кортикального шару кістки	Безперервний, стоншений	Зруйнований
Стан окістя	Відтискується	Руйнується, спостерігається утворення спікул, інфільтративних козирків
Стан м'яких тканин	Відтискується	Залучаються (инфільтруются)
Відношення до суглоба	Не залучається	Може залучатися в термінальній фазі
Структура пухлини	Прозори кулеподібни ділянки – хондрома Комірчаста структура – остеобластокластома Ділянки в яких структура нагадує губчасту речовину – губчаста остеома Ділянки в яких структура нагадує компактну речовину – компактна остеома Змішана структура – остехондрома	Ділянки патологічного остеобластоза- остебластична структура, остеобластична саркома |Ділянка літичного руйнування -остелітична структура, остеолітична саркома Комірчаста структура - гемангіоендотеліома Чергування щільних кісткових ділянок з ділянками розсмоктування – осередками лізіса –змішана структура, змішана саркома

Граф логічної структури теми: диференціальна рентгенологічна характеристика запальних захворювань кісток по переважанню ознак.

Захворювання	Остеомиеліт			Туберкульоз		Сифіліс
фаза	Гостра	Подо-страя	Хро-ніче- ская	Преа-ртріті ческая	Артрітічна	вроджений|	набутий
Локалізация	метадіафіз			Епіфіз	суглоб	Зона зростання|	діафіз
Реакція кости	немає	Остеопороз осередковий	Чередо-ваніє остеопорозу і остеосклерозу	Регіо-нарний остео-пороз	Остео-пороз сістем-ний	Регіонарний ос-теопороз смуга остеосклерозу в метафізі, рас-ширення нечі-ткість контура зони зростання	остеосклероз
деструкція	немає	остеолітична	остеолітична	немає	Остеолітична по краю метафізу	Остеолітична по краю метафіизу	остеолітична в кор-тікальной| пластинці і субкортіка-льно
Секвестри	немає	губчасті	Губчасті і компактні	Немає	Губча-тий за типом «танучого цукру”	Немає	Дрібні компактні
періостит	немає	нет	спаяний	немає	немає	лінійний	Бахром-частий
Костн-ий мозок на МРТ	Набряк підвищення інтенсивності сигналу

Граф логической структуры темы: дифференциальная рентгенологическая характеристика воспалительных заболеваний костей по преобладанию признаков.

Заболевание	Остеомиелит			Туберкулёз		Сифилис
фаза	Острая	Подо-страя	Хро-ниче- ская	Преа-ртрити ческая	Артритическая	Врожденный	Приобретенный
Локализа-ция	метадиафиз			Эпифиз	сустав	Зона роста	диафиз
Реакция кости	нет	Остеопороз очаговый	Чередо-вание остеопороза и остеосклероза	Регио-нарный остео-пороз	Остео-пороз систем-ный	Регионарный ос-теопороз полоса остеосклероза в метафизе, рас-ширение нече-ткость контура зоны роста	остеосклероз
деструкция	нет	остеолитическая	остеолитическая	нет	Остеолитическая по краю метафиза	Остеолитическая по краю метафиза	остеолитическая в кор-тикальной пластинке и субкортика-льно
Секвестры	нет	губчатые	Губча-тые и компактныенет	Нет	Губча-тый по типу «тающего сахара”	Нет	Мелкие компак-тные
периостит	нет			нет	нет	линейный	Бахром-частый
Костн-ый мозг на МРТ	Отёк повышение интенсивности сигнала

5.Матеріали після аудиторної самостійної роботи.

Тематика науково-дослідної роботи студентів.

1. Особливості УЗ зображення при остеомієліті.

2. Особливості КТ зображення вогнищево – секвестральної форми остеомієліта.

3. Особливості МРТ зображення злоякісних пухлин.

Еталони відповідей до тестів по темі: Рентгенодіагностика запальних та пухлинних захворювань I рівень

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1	3,4	4	2	4	1	2	3	2	3

Еталони до тестів по темі: " Рентгенодіагностика запальних та пухлинних захворювань II- III рівень

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1,4	2,3	3,5	3,4	1,2,5	1,2,4	1,3	4,5	1,2	2,3

Еталони відповідей на ситуаційні задачі II рівня. остеомієліт, пухлини кісток.

1. В 2-х. Відшарований періостит.

2. Загострення хронічного вогнищево- секвестрального остеомієліту. Фістулографія.

3. Остеогенна літична саркома стегнової кістки.

4. Енхондрома .

Еталони відповідей на ситуаційні задачі III рівня. остеомієліт, пухлини кісток.

1. Абсцесс Броді.

2. Туберкульоз, первинно- синовіальна форма.

3. Загострення хронічного вогнищево- секвестрального остеомієліту. Наявністю секвестру. Вогнище деструкції, секвестр та періостальні нашарування.

4. Туберкульозний спондиліт. Кістковий блок.

Еталони відповідей на ситуаційні задачі II ровня до теми: Рентгенодіагностика запальних та пухлинних захворювань, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті,

1. Остеомієліт.

2. Туберкульозний коксит.

3. Енхондрома .

4. Солітарна киста.

Еталони до тестів по темі: ": Методи променевого дослідження кісток при запальних та пухлинних захворюваннях II- III рівень, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті.

1	2	3	4	5	6	7
2,3,6	1,6,7	4,5,6	1,4	1,6	1,5	1,6

Методична розробка створена доц. Юговим В.К.

Оновлена к.м.н. Бойко В.В. та ас. Могила О.О. 30.12.07

23