4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

4.1.Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті.

• На початку заняття відповісти на тести I рівня для оцінки вихідного рівня знань студентів по темі.

• Розібрати методи дослідження з набутими вадами серця.

• Розібрати показання і протипоказання до рентгенографії, УЗД, КТ, МРТ, сцинтіграфії.

• Навчитись спізнавати рентгенограмах, УЗ зображеннях, КТ, МРТ набуті вади серця.

• Навчитись розпізнавати ознаки захворювання серця рентгенограмах, УЗ зображеннях, КТ, МРТ.

• Наприкінці заняття: відповісти на тести II рівня;

вирішити задачі III рівня.

4.2.Професійні алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) щодо опанування навичками та вміннями:

Завдання	Вказівки	Примітка
Відділити рентгенлогічні методи дослідження набутих вад серця від інших	Спочатку знайти рентгено граму, потім КТ, МРТ, УЗД серця
Відділити нормальне зображення серця від інших	Відділити окремо нормальне зображення серцян на рентгенограмі КТ, МРТ, УЗД.
Відділити окремо зображення серця на рентгенограмах, КТ, МРТ, УЗД при набутих вадах серця.	Спочатку знайти зображення серця рентгенограмах КТ, МРТ та УЗД при набутих вадах серця.
Відділити окремо зображення серця на рентгенограмах, КТ, МРТ, УЗД при захворюваннях серця.	Спочатку знайти зображення серця на рентгенограмах, КТ, МРТ, УЗД при захворюваннях серця.

4.3. Навчальні задачи, тести, завдання, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

Задачи:

7. Больная, 38 лет, жалуется на одышку, особенно при физическом напряжении, сердцебиение, периодически кровохарканье, боли в области сердца, слабость. При аускультации выявлен усиленный хлопающий первый тон на верхушке, акцент II тона на лёгочной артерии, диастоляческий шум на верхушке и пресистолический шум. На обзорной рентгенограмме грудной клетки а дрямой и косых проекциях найдено: воздушность лёгких снижена вследствие усиления лёгочного рисунка, в латеральных зонах определяется мелкая ячеистость. Контуры сосудов нечёткие из-за обилия мелких шло интенсивных теней, диффузно расположенных, нечётко очерченных. Их больше в прикорневых зонах. Корни лёгких расширены, уплотнены, недостаточно структурны, наружный контур их нерезкий. Сердце расположено косо. Умеренно расширено, больше вправо, имеет митральную конфигурацию, талия его оглажена увеличенная третьей дугой левого контура, уменьшены размеры дуги аорты» кроме того, в прямой проекции определяется дополнительная дуга, определяющаяся по верхне-правому контуру сердечной тени. Размеры дуги левого желудочка несколько уменьшены. Правый атриовазальный угол приподнят. Увеличена 2 дуга правого контура. В правой передней косой проекции по заднему контуру увеличена дуга левого предсердия. Его контур проступает в ретрокардиальное пространство, сужая его. Контрастированный пищевод отклонён кзади по дуге малого радиуса (6 ом). По переднему контуру отмечается увеличение второй дуги. 3 левой передней косой проекции определяется увеличение дуги левого предсердия кзади ж вверх, вследствие чего сузился «светлый треугольник». Дуга левого желудочка уменьшена. По переднему контуру увеличена дуга правого желудочка. Сужено ретростернальное пространство: амплитуда сокращения левого предсердия и левого желудочка, аорта уменьшена, а правого желудочка и лёгочной артерия увеличена. Ваш диагноз ?

8. Больной, 42 лет, жалуется на головокружение, иногда обморочные состояния, боли в области сердца. При наружном осмотре выявлена усиленная пульсация артериальных сосудов. Приподнимающийся верхушечный толчок смещён влево. Аускультативно I тон на аорте ослаблен, II тон сливается с диастолическим шумом, ослабевающим к.концу диастолы. Пульс частый, быстро подскакивающий и быстро исчезающий, большой. Ш обзорной прямой рентгенограмме сердце расположено горизонтально. Увеличено в размерах преимущественно за счёт левого желудочка. Расширена дута аорты. В левой передней косой проекции отмечается резкое увеличение левого желудочка, он накладывается на тень позвоночника. Расширена дуга аорты в восходящей части. Функционально увеличена амплитуда сокращений восходящей части дуги аорта и левого желудочка. Ваш диагноз?

Довідкові матеріали.

1. Граф логічної структури теми :

СХЕМЫ АНАЛИЗА РЕНТГЕНОГРАМ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Митральная конфигурация сердца
Увеличение отделов сердца Положение сердца Состояние атриовазальных углов Ретрокардиальное пространство Состояние лёгких «Лёгочное сердце»	Рентгенологические признаки
	Левое предсердие: стеноз отверстия или недостаточность митрального клапана, нарушение оттока крови Правый желудочек: повышение нагрузки за счет застоя в малом круге кровообращения Аорта не изменена угол длинной оси сердца 45° Левый сглажен или поступает. Правый сглажен, иногда проступает за счёт проекции левого предсердия или недостаточности митрального клапана Сужено по малому радиусу (стеноз) Сужено по большому радиусу (недостаточность) Стеноз - усиление рисунка (в прикорневых отделах). Недостаточность-усиление рисунка на всём протяжении лёгких, застой Имеет также митральную конфигурацию
Аортальная конфигурация сердца
Увеличение отделов сердца Положение сердца Состояние атриовазальных углов Ретрокардиальное пространство Состояние лёгких	Рентгенологические признаки
	Левый желудочек расширен: а)гипертрофия-компенсаторное состояние б)дклятация-истощение компенсации Расширение и в результате повышенного удлинение давления в ней Аорты Длинная ось сердца образует угол 45° Оба синуса выражены Умеренно сужено (за счёт левого желудочка) При достаточной компенсации гемодинамики - норма; при декомпенсации -застойные явления (усиление лёгочного рисунка в нижних отделах)
Шаровидная конфигурация сердца
Увеличение отделов сердца Положение сердца Состояние атриовазальных углов Ретрокардиальное пространство Состояние лёгких	Рентгенологические признаки
	Равномерное расширение сердца Аорта обычной формы или умеренно расширена Обычное, иногда "лежачее" Сглажены, но не проступают Равномерно сужено Рисунок усилен на всём протяжении, застой в нижних отделах

Еталони відповідей до тестів по темі: Рентгенодіагностика норми і захворювань грудної залози I.Рівень

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1	2	3	1	2	3	2	3	1	1

Еталони до тестів по темі: "Рентгенодіагностика норми і захворювань

грудної залози II- III ревень

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1-2 2-3 3-1	1-2 2-3 3-1	1,3,5,6	1-2; 2-1 3-3	1,4,6	2,5,8	2,4	2,4,5	1,3,6	1,3,5,8

Еталони відповідей на ситуаційні задачі II рівня.

1. Інфільтративний рак грудної залози.

2. Експансивний рак грудної залози.

3. Дифузний рак грудної залози.

4. УЗД.В Зв’язку з тим, що у таких жінок велика щільність залози.

Еталони відповідей на ситуаційні задачі III рівня.

1. Кистозна форма мастопатії.

2. Змішана форма мастопатії.

3. Фіброзна форма мастопатії.

4. Мастит.

Еталони відповідей на ситуаційні задачі II ровня до теми: Рентгенодіагностика норми і захворювань грудної залози, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті,

1. Доброякісна пухлина грудної залози.

2. Аденоз.

3. Секреторна хвороба.

4. УЗД.В Зв’язку з тим, що у таких жінок велика щільність залози.

Еталони до тестів по темі: "Рентгенодіагностика норми і захворювань грудної залози II- III ревень, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті.

1	2	3	4	5
2,4,7	2,4	1,3,5,8	1,3	2,4,5,6,7,8

Методична розробка створена доц. В.Ю.Марченко 27.11.07

14