ГОС.Пед+Соц / Пед.Сит Б задач+отв

Ht – 0,62

Ионогроамма: Na+ - 159 ммоль/л, К+ - 4,7 ммоль/л

Общий белок – 48 г/л

Общий анализ крови: Эр. – 3,1х1012/л; Нв – 87 г/л; Ле – 18х109/л; э – 0%; п – 26%; с – 45%; л – 23%; м – 6%, СОЭ – 15 мм/час.

Посев кала дал рост шигеллы Зонне, тип 2а.

Вопросы:

1. Оцените результаты лабораторного исследования.

2. Сформулируйте диагноз с учетом развившихся осложнений.

Эталон ответов к задаче 42

1. Повышение гематокрита, гипернатриемия (норма – 135-152 ммоль/л), содержание калия не изменено (норма 3,5-5,2 ммоль/л), снижение общего белка. ОАК: снижение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Бактериологическое исследование кала выявило рост возбудителя дизентерии.

2. Шигеллез, типичная тяжелая форма, осложненная эксикозом 2 ст. вододефицитного типа. Гипохромная анемия 2 ст.

Ситуационная ЗАДАЧА № 43Б

У ребенка 4-х лет, который болеет острым вирусным гепатитом тяжелой формы пока еще не установленной этиологии, на 3-й день ухудшилось общее состояние, усилилась желтуха, появилась повторная рвота, наросли вялость и сонливость. Сознание спутанное. Изо рта – неприятный сладковатый запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Печень по сравнению с предыдущими сутками сократились на 1,5 см. Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 237 мкмоль/л (прямой – 139,9 мкмоль/л, непрямой – 97,1 мкмоль/л), аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,7 ммоль/лхч, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 8,3 ммоль/лхч, общий белок – 54,2 г/л (альбумины – 23,3 г/л), фибриноген – 4,8 г/л, протромбиновый индекс – 72%.

Через два дня: сопор, судороги, рвота «кофейной гущей». Общий билирубин – 261 мкмоль/л, АЛТ – 3,2 ммоль/лхч, АСТ – 2,9 ммоль/лхч. Фибриноген – 1,3 г/л, Протромбиновый индекс – 49%

ИФА:

HВsAg – негатив, HBeAg – позитив, Ab HBcIgM – позитив, Ab HВсIgG – негатив,

Ab HВsIgМ – негатив, Ab HВeIgМ – негатив, Ab HDVIgМ – позитив, Ag HСV – негатив, Ab HAVIgM – негатив.

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Поставьте диагноз с учетом развившегося ухудшения состояния.

Эталон ответов к задаче 43

1. Гипербилирубинемия, снижение общего белка, гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, снижение протромбинового индекса. В динамике: билирубин – ферментная и билирубинпротеидная диссоциация.

ИФА – обнаружены маркеры репликат. активности вирусного гепатита В - HВsAg и HBeAg, антидельта и антитела к коровскому антигену класса IgM, что свидетельствует об остром процессе.

2. Острый вирусный гепатит В + D, коинфекция. фульминантная форма, гепатодистрофия в стадии прекомы. ДВС-синдром.

Ситуационная ЗАДАЧА № 44 Б

Ребенок 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро, температура 390 C, боль при глотании и жевании. При осмотре, на 2-й день болезни, отмечается тестоватая припухлость в заушной ямке, впереди ушной раковины слева слегка болезненное образование, овальной формы, в подчелюстной области справа. Других изменений по органам не обнаружено.

Вопросы

1. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания

2. Какие данные эпиданамнеза, необходимые для диагностики, нужно выяснить?

На 4-й день болезни у ребенка появились нерезкие боли в животе, тошнота. При пальпации живота – болезненность, больше выраженная в эпигастральной области и левом подреберье.

3. Оцените данные лабораторного обследования больного. Какова причина развития указанной симптоматики?

а) Диастаза мочи – 210 г/ч х л.

б) Общий анализ крови: эр. – 4,8х1012/л; Нв – 125 г/л; Ле – 3,7х109/л;

ю – 0%, э – 1%, п – 5%, с – 34%, л – 54%, м – 6%; СОЭ – 11 мм/час.

Эталон ответов к задаче 44

1. Эпидемический паротит, субмаксилит.

2. Контакт с больным эпидпаротитом, прививки.

3. Повышение диастазы мочи, в крови лейкопения, незначительное увеличение СОЭ. Панкреатит.

Ситуационная ЗАДАЧА № 45 Б

У мальчика 7 лет отмечается плохой аппетит, вялость, привередливость, повышение температуры тела до 37,8. Перкуторно ясный легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Проба Манту - папула 15 мм с везикулой.

Вопросы:

1. Оцените результаты исследований.

2. Ваш диагноз.

Эталон ответов к задаче 45

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Ситуационная ЗАДАЧА № 46 Б

Больной К., 16 лет, направлен в инфекционную больницу с диагнозом «менингит». Болеет две недели. Три дня назад наступила резкое ухудшение общего состояния, возникла сильная головная боль, температура тела до 39,8, одышка в покое. Состояние больного тяжелое, сознание заторможено, умеренно выраженные менингиальные признаки. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Вопросы:

1. Оцените результаты исследований.

2. Ваш диагноз.

Эталон ответов к задаче 46

На рентгенограмме в обоих легких на всем протяжении, в том числе на верхушках, множественные, однотипные и мелкие (1-2мм) очаговые тени

Милиарный туберкулез легких.

Ситуационная ЗАДАЧА № 47 Б

Девочка 4 лет, посещает детской садик. Месяц назад ухудшился аппетит, потеряла интерес к детским играм, температура тела в вечерние часы 37,2С – 37,4 0С. Состоит на учете в тубдиспансере по поводу виража 5 месяцев. Объективно - кожа бледная, тургор мягких тканей снижен. Периферические лимфоузлы размером до фасоли, мягкие безболезненные. Проба Манту с 2 ТЕ – инфильтрат 16 мм. Анализ крови: лейк. –10• 109 г/л, СОЭ – 24 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля чистые, усиление рисунка в прикорневых зонах, корни легких уплотнены.

Вопросы:

1. Оцените результаты исследований.

2. Ваш диагноз.

Эталон ответов к задаче 47

Туберкулезная интоксикация

Ситуационная ЗАДАЧА № 48 Б

Школьник 14 лет, заболел месяц назад. Появился сухой кашель, повышенная усталость, ухудшился аппетит, снизилась успеваемость в школе. Стоит на учете по поводу виража туберкулиновой пробы 6 месяцев. Объективно - кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы увеличены до размеров фасоли; безболезненные, мягкие. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 19 мм. Анализ крови: лейк. – 10,0 • 109 г/л, СОЭ – 38 мм/ч.

Вопросы:

1. Оцените результаты исследований.

2. Ваш диагноз.

Эталон ответов к задаче 48

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Ситуационная ЗАДАЧА № 49 Б

У ребенка 1 года через 72 часа после пробы Манту с 2 ТЕ выявлена гиперемия диаметром 9 мм.

Вопросы:

1. Оцените результаты исследований.

Эталон ответов к задаче 49

Сомнительная

Ситуационная ЗАДАЧА № 50 Б

У ребенка 5 лет через 72 часа после пробы Манту с 2 ТЕ выявлена гиперемия диаметром 7 мм.

Вопросы:

1. Оцените результаты исследований.

Эталон ответов к задаче 50

Сомнительная