Оценка эффективности лечения

Операции

Рекомендуемые препараты *

Альтернативные средства *

Примечания

На желчных путях

Цефуроксим в/в 1,5 г

Цефазолин в/в 2 г; АМО/КК в/в 1,2 г

Только у больных с высоким риском развития инфекции (старше 60 лет, острый холецистит, желтуха)

Колоректальные

Наиболее оптимальная схема по Яковлеву (2003 г): Внутрь – неомицин 1 г + эритромицин-основание 1 г в 13⁰⁰, 14⁰⁰ и 21⁰⁰ накануне дня операции, в/в – цефазолин 2 г или цефуроксим 1,5 г двукратно через 6=8 ч в день операции;

АМО/КК в/в 1,2 г;

Цефуроксим в/в 1,5 г; цефазолин в/в 2 г; (все + метронидазол);

Неомицин + эритромицин внутрь накануне дня операции

При перфорации кишки: цефокситин (1 г х 4) или цефотаксим (2г х 2) или цефтриаксон (2г х 1) (все + гентамицин)

Аппендэктомия

Катаральный и флегмонозный аппендицит без перфорации

АМО/КК 1,2 г

Цефуроксим 1,5 г ± Метронидазол 0,5 г

Препараты вводят в/в за 15-30 мин до первого операционного разреза

Перфоративный и гангренозный аппендицит

АМО/КК 1,2 г 3 р/сут;

Линкомицин 0,6 г 3р/сут + Гентамицин 5мг/кг 1р/сут

Цефуроксим 1,5 г 3р/сут + Метронидазол 0,5 г 3 р/сут

Применение антибиотиков продолжают 3-5 дней

На желудке и двенадцати­перстной кишке и пищеводе

Цефазолин в/в 2 г

Цефуроксим в/в 1,5 г

Только для больных с высоким риском развития инфекции (кровоточащая дуоденальная язва, язва желудка, карцинома желудка)

При грыжесечении

Цефазолин в/в 2 г

Цефуроксим в/в 1,5 г

На тонком кишечнике и органах малого таза

АМО/КК 1,2 г;

Цефазолин 2 г + Метронидазол 0,5 г

Цефуроксим 1,5 г + Метронидазо 0,5 г (раздельно)

При высоком риске осложнений вводят 2-3 дозы цефуроксима, цефазолина или АМО/КК (соответственно через 5-6 и 10-12 ч после первой дозы)

На органах мочеполовой системы

Ципрофлоксацин*** внутрь 500 мг; офлоксацин внутрь 400 мг; ломефлоксацин внутрь 400 мг

Левофлоксацин внутрь 500 мг; моксифлоксацин внутрь 400 мг; фуразидин внутрь 200 мг**

При наличии инфекции целесообразна профилактическая терапия 3-5 дней

На молочной железе

АМО/КК 1,2 г

Цефазолин 2 г

Кесарево сечение

Цефазолин в/в 2 г + метронидазол (после пережатия пуповины) или АМО/КК в/в 1,2 г

Цефокситин в/в 2 г; цефуроксим 1,5 г + метронидазол;

Цефуроксим 1,5 г + 0,75 г

В неосложненных случаях профилактика не требуется

Медицинский аборт 1-й триместр

Пенициллин G в/в 1 млн ЕД; АМО/КК в/в 1,2 г

Доксициклин внутрь 100 мг за 1 час до аборта и 200 мг через 30 мин после аборта

Только больным с перенесенными воспалительными заболеваниями тазовых органов

Медицинский аборт 2-й триместр

Цефазолин в/в 2 г; АМО/КК в/в 1,2 г

Цефокситин в/в 2 г;

Цефуроксим 1,5 г

В неосложненных случаях профилактика не требуется

Абдоминальная или вагинальная экстирпация матки

Цефазолин в/в 2 г + метронидазол; АМО/КК в/в 1,2 г

Цефокситин в/в 2 г; АМП/СБ в/в 3 г;

Цефуроксим 1,5 г + 0,75 г

Стернотомия, коронар­ное шунтирование, протезирование клапанов сердца

Цефуроксим в/в 1,5 г

Цефазолин в/в 2 г; клиндамицин в/в 0,6 г; ванкомицин в/в 2 г***

Лобэктомия или пневмонэктомия

Цефазолин в/в 2 г

или цефуроксим в/в 1,5 г

Ванкомицин в/в 1 г***

На периферических сосудах

Цефазолин в/в 2 г

Цефуроксим в/в 1,5 г; клиндамицин в/в 0,6 г;

Имплантация шунта СМЖ Краниотомия.

Операции по поводу опухолей головного мозга.

Ко-тримоксазол в/в 1 60/800 мг Цефазолин в/в 2 г

Цефотаксим в/в 2 г; цефтриаксон в/в 1 г Ванкомицин в/в 1 г***

При невысоком риске развития инфекции профилактика не требуется Только при операциях с высоким риском развития инфекции

Другие нейрохирургнические операции

Цефазолин в/в 2 г

Цефуроксим в/в 1,5 г

Челюстно-лицевые

Линкомицин в/в 0,6 г или клиндамицин в/в 0,6 г

АМО/КК в/в 1,2 г

Операции на ЛОР-органах

АМО/КК 1,2 г

Цефазолин 2 г

Офтальмологические

Цефазолин 100 мг субконъюнктивально после операции

Гентамицин + дексаметазон местно

Артропластика

Цефуроксим в/в 1,5 г

Цефазолин в/в 1 г; клиндамицин в/в 0,6 г; ванкомицин в/в 1 г***

Протезирование тазобедренного сустава, спондилодез

АМО/КК 1,2 г + 0,6 г + 0,6 г; Цефазолин 2 г + 1 г + 1 г;

Цефуроксим 1,5 г + 0,75 г + 0,75 г

Каждые 6-8 ч (всего 3 дозы)

При протезировании других суставов (кроме тазобедренного)

Ванкомицин 1 г

Однократно

Внутренняя фиксация переломов

Цефуроксим в/в 1,5 г или цефазолин в/в 2 г

Клиндамицин в/в 0,6 г; ванкомицин в/в 1 г***

При открытых переломах применение цефуроксима (по 0,75 г х 3) или цефазолина (по 1 г х 3) в течение 10 дней

Остеосинтез штифтом при закрытых переломах верхних конечностей

Цефазолин 2 г

Цефуроксим 1,5 г

Однократно

Опухоли глотки и гортани

АМО/КК 1,2 г

Цефуроксим 1,5 г + метронидизол 0,5 г (раздельно)

Примечание.

* Препарат вводят в однократной дозе с началом анестезии, т.е. примерно за 30 мин до операции. При длительных операциях (более 3 ч) дополнительно вводят препарат интраоперационно. Профилактическое введение более двух доз антибиотика не приводит к увеличению эффекта. Длительная профилактика в послеоперационном периоде не целесообразна.

** При пероральном назначении препарат принимают за 2-3 ч до начала операции.

*** Целесообразно только в учреждениях, в которых с высокой частотой выделяются метилрезистентные стафилококки.

АМП/СБ - ампициллин/сульбактам; АМО/КК - амоксициллин/клавуланат.