Лекция 2А

•врождённые аномалии развития, требующие неотложной хирургической коррекции;

•другие клинические состояния, требующие интенсивной терапии (метаболические нарушения, тяжёлая родовая травма и др.).

При необходимости выездная неонатальная бригада может использоваться для перетранспортировки тяжелобольных новорождённых (обычно зависимых от ИВЛ) из одного ОРИТН в другой.

ПРИНЦИПЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ- НЕОНАТОЛОГОВ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

ИВРАЧЕЙ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЁННЫХ:

Врачи акушерского стационара, вызывая неонатальную реанимационную бригаду, до её приезда обязаны проводить всю необходимую терапию, направленную на стабилизацию состояния ребёнка.

Транспортировка новорождённого из родильного дома в ОРИТН является процедурой высокого риска, требующей соблюдения определённых условий и выполнения предтранспортной подготовки, проводимой врачами родильного дома.

ПРИНЦИПЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ- НЕОНАТОЛОГОВ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

ИВРАЧЕЙ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЁННЫХ:

Врач выездной бригады обязан минимизировать риск транспортировки для здоровья новорождённого.

Действия медицинского персонала родильного дома, выездной бригады и отделения реанимации должны быть согласованными.

Транспортабельным считается ребёнок, способный перенести транспортировку в специализированное отделение в данном состоянии, при данных медикотехнических условиях без значимого для его жизни и здоровья риска.

ПРИНЦИПЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ- НЕОНАТОЛОГОВ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

И ВРАЧЕЙ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЁННЫХ:

Если врач бригады, основываясь на лабораторных данных, данных мониторинга жизненно важных функций и результатах клинического осмотра, приходит к выводу о временной нетранспортабельности ребёнка, в его задачи входит организация на месте интенсивной терапии, направленной на стабилизацию состояния пациента и его подготовку к транспортировке.

Противопоказания к транспортировке

•шок любой этиологии до момента стабилизации ЧСС и артериального давления (АД);

•судорожный статус до момента его купирования;

•режимы ИВЛ, превышающие возможность проведения ИВЛ при транспортировке (например, для многих транспортных респираторов PIP свыше 30 см вод.ст., частота вентиляции более 60 в мин и др.);

Противопоказания к транспортировке

•отрицательная «проба на перекладывание» — при подготовке ребёнка к транспортировке (пеленании или перекладывании в транспортный кувез, подключении к транспортному респиратору и т.п.) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (sp02, температура, давление и т.п.) резко снижаются;

•другие причины (определяются главными специалистами региона).

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Внекоторых случаях риск от продолжения интенсивной терапии на месте и от транспортировки являются сопоставимо высокими.

Вэтих случаях решение о сроках перевода ребёнка принимается коллегиально, с привлечением к обсуждению вопроса администрации ЛПУ и родителей.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Следует помнить, что в большинстве случаев понятие «нетранспортабельность» является временным и зависит от адекватности проводимого лечения, от уровня оснащённости реанимационного автомобиля и квалификации членов реанимационной бригады.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Показатели ребёнка, готового к транспортировке:

•нормальная температура тела;

•стабильная гемодинамика и адекватная микроциркуляция;

•нормальный уровень глюкозы;

•компенсированные газы крови.

План транспортировки новорождённого:

•доставка согретого до 35-36°С транспортного инкубатора в палату к ребёнку;

•выставление на транспортном респираторе необходимых параметров ИВЛ;

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

•проведение пробы на перекладывание: пациент помещается в транспортный инкубатор и подключается к транспортному респиратору - если ухудшения состояния не происходит, меняются инфузионные насосы и монитор;

•выполнение контрольного звонка в принимающее отделение реанимации врачом бригады перед переводом ребёнка необходимо описать состояние пациента и сообщить основные параметры ИВЛ и данные мониторинга;

•размещение инкубатора с больным в салоне автомашины.