Лечение септического шока

Интенсивная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве практически не имеет отличий от общепринятых в настоящее время принципов лечения этой патологии. В связи с этим чрезвычайно мало РКИ и практических руководств высокого уровня доказательности по лечению септического шока именно в акушерстве Основное внимание уделено вопросам профилактики и адекватной оценке ее эффективности при аборте и послеродовом эндометрите.

Септический аборт

Манипуляции:

• Кюретаж полости матки для удаления инфицированных остатков плодного яйца, промывание матки раствором антисептика.

Антибактериальная терапия:

В настоящее время обязательно профилактическое применение антибактериальных препаратов при проведении аборта.

При обнаружении септического аборта используют следующие схемы:

• амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г внутривенно 3-4 раза в сутки,

• тикарциллин + клавулановая кислота по 3,2 г внутривенно 4 раза в сутки,

• карбапенемы (например, имипенем + циластатин или меропенем) по 0,5 г внутривенно 4 раза в сутки.

Альтернативные схемы:

• цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим 1,5 г внутривенно 3 раза в сутки, цефтриаксон 2,0 г внутривенно 1 раз в сутки) и метронидазол 500 мг внутривенно 3 раза в сутки,

• клиндамицин 900 мг внутривенно 3 раза в сутки и гентамицин 5-6 мг/кг внутривенно или внутримышечно за одно введение,

• офлоксацин 400 мг внутривенно 2 раза в сутки и метронидазол 500 мг внутривенно 3 раза в сутки.

При обнаружении С ре$пщет назначают препараты пенициллина в больших дозах - 10-20 млн ЕД в сутки.

Послеродовой и послеоперационный эндометрит

Во время кесарева сечения с целью профилактики показано однократное интраоперационное (после пережатия пуповины) введение одной терапевтической дозы антибиотика широкого спектра действия:

• цефалоспоринов I-II поколения (цефазолин, цефуроксим),

• аминопенициллинов и ингибиторов бета-лактамаз (ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота).

Профилактическое введение снижает риск развития послеродовых инфекционных осложнений на 60-70%.

При послеродовом и послеоперационном эндометрите после удаления маточного содержимого и промывания матки раствором антисептика применяют следующие схемы антибактериальной терапии:

• амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г внутривенно 3-4 раза в сутки,

• цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим по 1,5 г внутривенно 3 раза в сутки, цефтриаксон по 2,0 г внутривенно 1 раз в сутки) и метронидазол по 500 мг внутривенно 3 раза в сутки,

• клиндамицин 900 мг внутривенно 3 раза в сутки и гентамицин - 5-6 мг/кг внутривенно или внутримышечно за одно введение.

При неэффективности опорожнения матки от детрита, промывания дезинфицирующими растворами и назначения антибиотиков ставят вопрос об удалении матки вместе с трубами, что имеет определяющее значение для исхода.

Если источником сепсиса выступают гнойный мастит, нагноение послеоперационной раны, то показано широкое вскрытие гнойника, его опорожнение и дренирование.

В остальном, после удаления основного очага инфекции, при интенсивной терапии септического шока в акушерстве придерживаются принципов, разработанных отечественными и зарубежными исследователями для лечения и сепсиса, и септического шока в целом.