Как развивается септический шок?

Патогенез септического шока в акушерстве принципиально не отличим от основных стадий септического шока любой другой этиологии. Однако целый ряд факторов может ускорить формирование ПОН при развитии сепсиса и септического шока в акушерстве. Уже само по себе развитие беременности сопровождается воспалительной реакцией на инвазию трофобласта. Во время беременности увеличены количество лейкоцитов, уровень провоспалительных цитокинов, концентрация факторов свертывания (фибриноген, фактор VIII), уровень D-димера, С-реактивного белка, активируется система комплемента, снижены активность фибринолитической системы, уровень протеина С и S, гемоглобина и количество эритроцитов. Изменяется функция эндотелия сосудов в сторону увеличения проницаемости.

При осложнённом течении беременности, например при гестозах, эти изменения прогрессируют и развивается так называемый материнский воспалительный ответ как вариант ССВР. Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение содержания медиаторов септического шока, изменения коагуляции, нарушение функции органов при тяжёлом гестозе и эклампсии могут существенно затруднить своевременную диагностику сепсиса. Наиболее часто это встречают в тех ситуациях, когда пациентке проводят продленную ИВЛ. Поэтому для профилактики сепсиса при продлённой ИВЛ при тяжелом гестозе и эклампсии используют антибактериальную терапию.

Для нормального развития беременности также необходима определенная иммунодепрессия. Большое значение имеет исходное инфицирование урогенитального тракта. Эти изменения способствуют развитию и прогрессированию инфекционного процесса и существенно затрудняют своевременную диагностику сепсиса, особенно в послеродовом периоде.

Симптомы септического шока

Для диагностики септического шока необходимо учитывать клиническую картину:

• повышение температуры тела,

• одышку,

• тахикардию,

• увеличение и болезненность матки,

• гнойные выделения из влагалища,

• гнойные выделения из матки,

• кровотечение.

Диагностика септического шока

• Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг).

• С-реактивный белок (повышен).

• Прокальцитониновый тест (повышен)

Яндекс.Директ

Строительство домов в Крыму!ООО ЮСК. Строительство домов в Крыму. 3D-проект с расчетом цены бесплатно!usk-yalta.ruАдрес и телефон

Инд.Проект с оплатой за результат«Проектирование коттеджей» с оплатой за результат от ГрандЛесgrandles.proАдрес и телефонСимферополь

Для оценки ПОН необходимо определить:

• гемоглобин, эритроциты (уменьшение),

• количество тромбоцитов, АЧТВ, МНО, фибриноген, уровень D-димера (признаки ДВС),

• билирубин, ACT, AJIT, ЩФ (увеличение),

• мочевину, креатинин плазмы (увеличение),

• электролиты (электролитные нарушения),

• концентрацию глюкозы в крови (гипо- или гипергликемия),

• газы крови (р02, рСО2),

• КОС (метаболический ацидоз)

Инструментальные исследования

УЗИ органов малого таза позволяет установить наличие образований в малом тазу, оценить размеры матки и наличие в ее полости посторонних включений.

КТ или МРТ позволяет выявить септический тромбофлебит тазовых вен, абсцессы малого таза, тромбоз яичниковой вены.

Рентгенография легких позволяет выявить признаки ОРДС. Бактериологические исследования применяют для назначения этиотропного лечения посев из отделяемого матки, операционной раны, крови и мочи. Для адекватного выбора лечебной тактики чрезвычайно важно своевременно заметить признаки сепсиса, ПОН и септического шока в соответствии с общепринятыми критериями.

Лечащего врача должны настораживать не всегда объяснимые нарушения функции отдельных органов и систем, особенно в послеродовом или послеоперационном периоде. На клиническую выраженность воспалительной реакции может оказывать влияние проведение профилактической антибактериальной терапии, инфузионной терапии и обезболивания родов или кесарева сечения. Поэтому часто единственным симптомом генерализации септического процесса и развития ПОН может быть нарушение сознания или прогрессирующее нарушение функции печени, почек, лёгких и т. д.