Г л а в а восьмая

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА, ЭКССУДАТОВ И ТРАНССУДАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

Иследование желудочного содержимого, нашедшее себе широкое приме­нение в медицине, не вошло ещё, к сожалению, в ветеринарную практику, что, конечно, является серьёзным пробелом.

Хотя ветеринария по отношению к однокопытным собрала достаточно материала для суждения об особенностях моторно-секреторной деятельности желудка у этого рода животных, тем не менее имеющиеся данные не могут полностью удовлетворить запросы ветеринарного работника. Устанавливая лишь нормы, они не дают представления о тех изменениях, которые возникают под действием патологического процесса. Следует отметить, что главная масса материалов по изучению хемологии пищеварительного тракта получена от ло­шадей, убитых во время процесса пищеварения, и, таким образом, не даёт представления о динамике этого процесса. Указанный недостаток воспол­няется недавним введением фистульной методики (Шохор, Веллер), которая фиксирует все детали процесса пищеварения в его постепенном развитии. Однако применение этого наиболее совершенного метода исследования воз­можно лишь в порядке эксперимента и совершенно недоступно практическому врачу.

С введением в практику носоглоточного и дуоденального зондов, при по­мощи которых можно периодически выкачивать содержимое желудка и двена­дцатиперстной кишки, этот существенный пробел ветеринарной диагностики, несомненно, в скором времени будет устранён.

Так как корм, принятый лошадью, вследствие ряда особенностей анатоми­ческого строения желудка и моторной его функции, задерживается в его поло­сти очень долго, добывание чистого желудочного сока рекомендуют произво­дить только через 36—48 часов после последнего кормления. В течение этого времени, чтобы голодная лошадь не могла есть подстилку, грызть ясли, пере­городки, её следует поставить на развязку, периодически предлагая чистую воду.

Однако исследование желудочного сока, взятого у лошади натощак, когда секреторная функция желудка сведена к минимуму, не даёт действительного представления о его моторно-секреторной деятельности и её изменениях, в за­висимости от количества и качества принятого корма. В медицине давно уже введены методы фракционного исследования тонкими зондами после пробного завтрака, что даёт возможность получать новые порции содержимого желудка через каждые 15—20 минут. Исследование добытых таким образом проб позво­ляет по нарастанию кислотности содержимого желудка судить об изменениях секреторной функции желудочных желез.

Кумсиев, доказавший возможность применения этой методики у лошади, считает болтушку из воды и ржаной муки наиболее удачным по составу пробным завтраком для лошади. Болтушка, приготовленная из 1—2 кг муки, вы­паивается опытной лошади, у которой только что перед этим был выкачан при помощи зонда желудочный сок. При нормальных условиях, отсасывая шпри­цем, у лошади можно извлечь до 2 л содержимого желудка. Затем вновь вводят носоглоточный зонд, при помощи которого в течение 3—5 часов через опреде­лённые промежутки времени, например, каждые 30 минут, выкачивается: небольшое количество содержимого желудка.

Клейнбок в качестве физиологического раздражителя берёт 500,0 96% пше­ничной муки, размешанной в 3 л воды. По разработанной им методике, про­цесс исследования желудочного содержимого (сока) продолжается 2¹/» часа (2 ч. 25 м.). Он состоит из: 1) извлечения всего содержимого натощак и введе­ния в желудок пробного раздражителя, 2) извлечения через 45 мин. после пробного раздражителя первой порции содержимого и 3) периодического' извлечения (через каждые 20 мин.) ещё 5 порций содержимого.

Секреторная реакция желудочных желез на введение раздражителя начи­нается через 45 мин. и длится 1 час 40 мин. Показатели кислотности достигают максимума через 1 час 25 мин. и возвращаются к исходным через 2 часа 25 мин.

На кривой показателей кислотности желудочного содержимого здоровых лошадей можно различать три периода: нарастания (около 1 часа 25 мин.), максимальный и падения кислотности (около 1 часа).

Свойства желудочного сока у лошади чрезвычайно разнообразны. Иногда это совершенно прозрачная и бесцветная, водянистая жидкость, к которой при­мешивается плавающая на ее' поверхности слюна. В других случаях сок даёт ясную опалесценцию или даже оказывается мутным. Окраска также варьирует, показывая различные оттенки зеленоватого или желтоватого цвета. Запах спе­цифический, крайне своеобразный, но не кислый.

Патологические нарушения секреторной функции желудка лошади, по Клейнбоку, сводятся к 4 основным типам: гиперацидному, астеническому, инертному и субацидному.

Для гиперацидного типа характерны высокие показатели кислотности (свободной НС1 — 15—35, общей кислотности — 25—45 и связан­ной НС1 — до 10 ед.), причём нарастание их продолжается до конца исследова­ния, не обнаруживая тенденции к снижению. Так, показатель свободной HCI в последней порции содержимого возрастает до 80 и больше ед., связанной — до 26 ед. и общей кислотности — свыше 90 ед. Переваривающая способность высо­кая — до 10 мм. Для этого тепа характерна далее: отсутствие молочной кислоты, наличие слизи, положительные реакции на жёлчь; в осадке эпителиальные клетки и лейкоциты, иногда в виде скопления.

Для лошадей астенического типа характерно быстрое нарастание кислотности, сменяющееся таким же быстрым падением. Показатели кислот­ности высокие, но более низкие, чем у гиперацидного типа: общая кислотность— до 70, свободная НС1 — до 66 и связанная — до 17—26 ед. Изредка положитель­ная реакция на молочную кислоту. Слизь обнаруживается редко. Реакция на жёлчь положительная.

Инертный тип характеризуется очень медленным нарастанием ки­слотности. Показатели её поднимаются только с пятой или шестой порций содержимого. В содержимом натощак общая кислотность в норме. Свободная НС1, а нередко и связанная, отсутствуют.

Переваривающая способность низкая (до 1—2 мм), молочная кислота обна­руживается часто. Слизь реже, чем у гиперацидного типа. Реакция на жёлчь всегда положительная.

Для субацидного типа характерно отсутствие ответной реакции желез на введение раздражителя, отсутствие свободной НС1 в содержимом натощак, интенсивные реакции на жёлчь и молочную кислоту, низкая перева­ривающая способность. Слизь обнаруживается редко. В осадке — единичные эпителиальные клетки и лейкоциты.

Химическое исследование желудочного содержимого начинают с опреде­ления его реакции. Нормальная кислая реакция содержимого желудка после пробного кормления объясняется присутствием: 1) свободной НС1, 2) связан­ной НС1, 3) следов органических кислот (молочной, уксусной, масляной, уголь­ной) и 4) кислых фосфатов.

Свободная НС1, связываясь с белками содержимого желудка, образует не­стойкие кислые соединения. Вся эта часть продукции желез получила назва­ние связанной НС1. Избыток кислоты, остающийся после связывания с белком, называют свободной НС1.

Определение свободной НС1 производят при помощи реакции Гинсбурга с реактивом следующего состава:

Флороглюцина ... 0,66

Ванилина 0,33

Абсолютного спирта 10 куб. см

Ход реакции. Три капли желудочного содержимого смешивают с рав­ным количеством реактива и затем осторожно нагревают до полного испаре­ния жидкости. В присутствии свободной НС1 по краям чашечки получается красивое алое окрашивание. Проба Гинсбурга считается самой чувствитель­ной и точной реакцией на свободную НС1, давая положительный результат при разведении до 0,01 % НС1. Она специфична только для НС1.

Проба с диметиламидоазобензолом даёт положитель­ный результат со всеми свободными кислотами желудочного содержи­мого. В качестве реактива применяют 0,5% спиртовой раствор диметиламидоазобензола.

Ход реакции. К 1 куб. см профильтрованного желудочного сока при­бавляют 1 каплю реактива. В присутствии ничтожных следов свободной НС1 получается огненно-красное окрашивание.

Количественное определение свободной НС1 произ­водят по способу Тепфера, в основе которого лежит титрование п/10 щёлочью при индикаторе диметиламидоазобензоле.

Ход реакции. К 5 куб. см прэфлльтрзванного содержимого желудка при­бавляют 2 капли индикатора. Перемешав покрасневшую жидкость стеклян­ной палочкой, титруют её п/10 едкой щёлочью до полного исчезновгния крас­ного окрашивания. Расчёт производят умножением количества израсходован­ной щёлочи на 20.

По Кумсиеву, в содержимом желудка лошади натощак, свободная НС1, как правило, отсутствует. Иногда её находят в виде следов, и лишь в редких слу­чаях количество её доходит до 2—10 куб. см. После пробного кормления мукой содержание свободной НС1 резко возрастает, поднимаясь до 30—40 и даже 60 куб. см.

Общая кислотность определяется количеством п/10 щёлочи, израсходованной на полную нейтрализацию 10Э куб. см желудочного содер­ жимого. В реакции участвуют все выше перечисленные, кисло реагирующие соединения.

Ход реакции. К 5 куб. см профильтрованного содержимого желудка прибавляют 2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина и титруют п/10 щёлочью до стойкого яркокрасного окрашивания. Расчёт производят, умно­жая количество израсходованной щёлочи на 20. Полученные результаты опре­деляют общую кислотность 100 куб. см желудочного содержимого.

Общая кислотность после пробного раздражения (дачей настоя сена) у опыт­ных лошадей, по Кумсиеву, колебалась в пределах от 4 до 18; через час после пробного кормления болтушкой она резко поднималась у некоторых лошадей от 20 до 80 и 120.

Определение связанной НС1 производят титрованием желу­дочного содержимого при индикаторе ализаринсульфоновокислом натрии

(1% водный раствор), который реагирует со всеми кислыми соединениями желудочного содержимого, за исключением связанной НС1.

Ход реакции. К 5 куб. см профильтрованного содержимого желудка прибавляют 2 капли индикатора и титруют n/10 щёлочью до момента, когда жёлтая после прибавления индикатора окраска жидкости не сделается чисто фиолетовой. Расчет производят, вычитая из общей кислотности кислотность, полученную при данном титровании.

Определение пепсина по Гаммершлягу производится с реактивом следующего состава:

Соляной кислоты 25% 4 куб. см

Яичного белка ... 30 » »

Воды 250 » »

Хлороформа .... 7 капель

Ход реакции. В две пробирки наливают по 10 куб. см реактива и за­тем добавляют в одну 5 куб. см желудочного сока, в другую — такое же количе­ство дестиллированной воды. Тщательно перемешав содержимое, обе пробирки выдерживают в термостате в течение 24 часов и затем определяют количество переваренного белка по Эсбаху (см. исследование мочи), сравнивая показания обеих проб. Если в контрольной обнаружено, например, 5% белка, а в пробе с соком — 3%, то переварено 2% белка, или 40% общего его количества.

У лошади активность желудочного сока по отношению к белкам сравни­тельно невелика. Желудочный сок натощак в опытах Кумсиева давал от 10 до 50% переваренных белков в течение 24 часов.

Определение сычужного фермента по Боас у. В под­ставку из 7 гнёзд помещают 7 одинаковых пробирок, из которых в первую наливают 9 куб. см дестиллированной воды, во все остальные —по 5 куб. см. Затем в первую добавляют 1 куб. см желудочного сока. После тщательного смешивания 5 куб. см содержимого этой пробирки переносят во вторую, из вто­рой, также после перемешивания, в третью и т. д. Из седьмой пробирки 5 куб. см оставляют в запасе. Приготовив таким образом ряд разведений желудочного сока в отношениях, кратных двум (1 : 10, 1 : 20, 1 : 40, 1 : 80 и т. д.), в каждую пробирку прибавляют по 5 куб. см свежепрокипячённого тёплого молока и 2,5 куб. см 1 % раствора хлористого кальция.

Содержимое всех пробирок тщательно перемешивают и переносят штатив со всеми пробирками в водяную баню с температурой от 38 до 40. Через 20 ми­нут учитывают активность фермента, действие которого обнаруживается по свёртыванию молока, выпадающего в виде то крупных сгустков, то мелких взве­шенных в жидкости хлопьев. Если желудочное содержимое дало, например, грубый сгусток в разведении 1 : 160, мелкие хлопья при разведении 1 : 320 и отсутствие свёртывания при 1 : 640,—активность фермента равна 1 : 320.