- •История развития дисциплины
- •Симптомы болезни
- •Понятие о диагнозе
- •Понятие о прогнозе
- •История болезни и методы исследования
- •План клинического исследования
- •Предварительное знакомство с больным животным
- •Общее исследование животного (status praesens)
- •Определение габитуса животного
- •Исследование кожи
- •Физиологические свойства кожи
- •Патологические изменения кожи
- •Исследование лимфатических узлов
- •Измерение температуры тела
- •Лихорадка
- •Гипотермия
- •Исследование дыхательного аппарата общие замечания по исследованию дыхания
- •Дыхательные движения
- •Исследование верхнего отрезка дыхательных путей
- •Перкуссия грудной клетки
- •Аускультация груди
- •Основные дыхательные шумы
- •Придаточные шумы дыхания
- •Пробный прокол груди
- •Глава четвёртая исследование сердечно-сосудистой системы общие замечания по исследованию сердца
- •Сердечный толчок
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •Исследование периферических вен
- •Функциональная диагностика заболеваний сердца
- •Глава пятая исследование аппарата пищеварения общие замечания
- •Исследование приёма корма и питья
- •Исследование рта.
- •Исследование глотки
- •Исследование пищевода
- •Исследование желудка и кишечника
- •Ректальное исследование (exploratio per rectum)
- •Дефекация и её расстройства
- •Исследование фекалий
- •Исследование печени
- •Исследование селезёнки
- •Глава шестая исследование мочеполового аппарата
- •Исследование почек
- •Исследование мочи
- •Физические свойства мочи
- •Химическое исследование мочи
- •Микроскопическое исследование осадка мочи
- •Неогганизованные осадки мочи
- •Организованные осадки мочи
- •Глава седьмая исследование нервной системы
- •Исследование кожной чувствительности
- •Исследование органов чувств
- •Исследование двигательной сферы
- •Исследование вегетативной нервной системы
- •Трофические расстройства
- •Спинномозговая жидкость
- •Расстройства поведения животных
- •Г л а в а восьмая
- •Исследование экссудатов и транссудатов
- •Глава девятая исследование крови состав и назначение крови
- •Физические свойства крови
- •Химическое исследование крови
- •Подсчёт форменных элементов крови
- •Приготовление и обработка. Мазков крови
- •Лейкоцитарная формула
- •Патологические изменения белой крови
- •Лейкоцитозы
- •Изменения структуры лейкоцитов
- •Глава 3. Исследование дыхательного аппарата 52
- •Глава 4. Исследование сердечно-сосудистой системы 95
- •Глава 5. Исследование аппарата пищеварения ……………………128
- •Глава 6. Исследование мочеполового аппарате 171
- •Глава 7. Исследование нервной системы 199
- •Глава 8. ИсследованиеЪкелудочноео сока, экссудатов и транссудатов 232
- •Глава 9. Исследование крови 239
Проф e с с о р
А. В. С ИНЁ В
КЛИНИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ДОМАШ НИХ
ЖИВОТНЫХ
ОГИЗ • СЕЛЬХОЗГИЗ -1946
УЧЕБНИКИ И УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ ДЛЯ ВЫСШИХ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИИ
Проф. А. В.СИНЕВ
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
ВТОРОЕ, ИСПРАВЛЕННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ ИЗДАНИЕ
Главным Управлением вузов и техникумов
Министерства земледелия СССР допущено
в качестве учебника для ветеринарных
вузов и факультетов
ОГИЗ— «СЕЛЬХО 3 Г И 3»
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Москва— 1946
ГЛАВА ПЕРВАЯ
ВВЕДЕНИЕ
ПОНЯТИЕ О КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ
В ряду клинических дисциплин первое место по своему положению и своим связям с другими дисциплинами занимает клиническая диагностика. Она представляет собою науку чисто пропедевтическую, являясь введением в курс клинических дисциплин. Усвоение материалов, предлагаемых диагностикой, и ознакомление с созданной ею методикой исследования должно предшествовать изучению частной патологии и терапии, эпизоотологии, инвазионных болезней, хирургии и акушерства, так как с положениями, разработанными клинической диагностикой, приходится встречаться во всех этих дисциплинах. Действительно, клиническая диагностика является основой ветеринарной практики.
Как показывает само название дисциплины, клиническая диагностика внутренних болезней домашних "животных занимается изучением внутренних заболеваний. Однако в курсе ветеринарных институтов мы видим другую дисциплину, также направленную на изучение внутренних заболеваний. Это-частная патология и терапия, являющаяся родоначальницей всех клинических дисциплин.
Частная патология и терапия стремится собрать всю совокупность знаний относительно каждого отдельного заболевания. Её не удовлетворяет поверхностное знакомство с отдельными заболеваниями; она рассматривает болезнь г со всех сторон, стараясь постигнуть сущность каждого патологического процесса.
Прежде всего она изучает причины, вызвавшие заболевание (этиология болезни), пробует объяснить механизм действия этих причин (патогенез), подробно останавливается на патолого-анатомических изменениях, характерных для каждого заболевания. Большую долю внимания она уделяет тем изменениям, которыми проявляется заболевание, т.е. изучает клиническую картину болезни, и, наконец, пытается на основании опыта установить дальнейший ход болезни и её завершение-определить течение болезни и её исход. Всю массу этих знаний частная патология и терапия собрала, систематизировала, подвергла строгому анализу с целью содействовать сохранению здоровья домашних животных и восстановлению его у заболевших.
Диагностика также имеет дело с внутренними заболеваниями, но она подходит к ним с другой стороны, рассматривает их в иной плоскости. Этиология болезней, их патогенез, патолого-анатомическая основа отдельных болезненных форм её интересуют лишь постольку, поскольку это соответствует основным задачам данной дисциплины.
Если частная патология и терапия стремится постигнуть сущность каждого страдания, то диагностика выбирает только то, что ей нужно, что может помочь ей различить болезнь. В клинической картине она выделяет признаки болезни, изучает их, показывает способы, как их собирать, анализировать,как разбираться в их комбинациях. Задача диагностики-распознать болезнь, поставить диагноз.
Обе дисциплины имеют, таким образом, дело с одним и тем же предметом; но то, что частная патология и терапия считает известным, для диагностики— искомая, подлежащая определению величина. Благодаря такого рода подходу к предмету, отдельные болезненные формы оказываются не только изученными всесторонне, но могут быть распознаны, определены, выделены среди сходных им заболеваний.
История развития дисциплины
Начало клинической диагностики, как и всей клинической ветеринарии, теряется в глубине веков. На протяжении ряда тысячелетий история диагностики отражает основные этапы социально-экономического и культурного развития человечества.
Примитивной медицине первобытного человечества соответствовала и примитивная диагностика; в основе её лежали простейший опыт и поверхностное наблюдение, подмечавшее только то, чем болезнь проявляла себя внешне— понос, рвоту, кашель; крайне грубая эмпирия характеризует сущность этого периода. Позднее, когда выделилась каста жрецов, захватившая врачебное дело в свои руки, болезнь и все её проявления стали объяснять действием сверхъестественных сил. Однако, несмотря на все препятствия, опыт в распознавании болезней продолжал, хотя и медленно, накапливаться. Так, египтянам были уже известны некоторые методы исследования-осмотр, пальпация, выслушивание, определение температуры тела. Индусы не только имели представление о лихорадке, но и различали некоторые её формы. Учение о пульсе было в Китае хорошо оформлено ещё за 2, тысячи лет до нашей эры.
Вся масса накопленных веками знаний была в древней Греции собрана, систематизирована и умножена Гиппократом, создавшим эру в медицине. Гиппократ уже рекомендует правильное, систематическое исследование больного и широко использует анамнез. Ему известны трахеальные хрипы, шум трения плевры, звук переливания жидкости при выпотном плеврите. Данное им описание клинической картины многих заболеваний поражает нас своей полнотой и обстоятельностью.
Среди римских врачей выделяется Гален, который, подобно Гиппократу, обобщил весь опыт и знания античной медицины. Центром внимания Галена явился прогноз, которому он придавал даже больше значения, чем диагнозу.
После Галена начинается период упадка медицины, когда научные знания были заглушены суевериями, заклинаниями, заговорами и т. д. С эпохи Возрождения вновь начинает просыпаться медицинская мысль, однако на протяжении XV, XVI и XVII столетий развитие диагностики идёт медленно.
Начало XIX столетия создало новую эру в медицине. Толчком к её развитию послужило введение во врачебную практику двух могучих методов исследования—перкуссии, открытой Ауенбруггером в 1761. г., и аускультации, творцом которой считают Леннека.
Основы современной диагностики заложены в 70-х годах прошлого столетия, когда, благодаря блестящему развитию микробиологии, были открыты возбудители важнейших инфекционных заболеваний человека и животных. Ряд изумительных открытий этого времени-реакция Вассермана, реакция агглютинации, туберкулинизация, маллеинизация—быстро вошли в практику и многим содействовали точности диагноза.
Широкое использование биохимических и физиологических методов-исследование мочи и крови, исследование фекалий, введение графических приёмов исследования-также немало способствовало росту клинической диагностики. Открытие рентгеновых лучей и применение их в ветеринарии представляет собою новый этап в развитии этой дисциплины, обещающий ей громадные возможности.
Положения и выводы школы Павлова о пищеварении и условных рефлексах, Кравкова-по фармакодинамике и ряда учёных-в области зоотехнии, эндокринологии и разведения животных быстро внедряются в ветеринарную клинику и открывают новые пути развития диагностики.
Блестящие успехи паразитологии, в развитии которой видная роль принадлежит школам акад. Скрябина и проф. Якимова, дают возможность не только легко устанавливать и диферснцировать различного рода протозойные заболевания, но путём соответствующей терапии быстро купировать болезнь.
Открытие Иваром Бангом микрометодики исследования крови, работы Арнета, Шиллинга по морфологии крови, разработка методики взятия ликвора и его исследования (Сперанский, Синев) составляют ряд новых достижений, значительно содействовавших уточнению результатов диагностики.
Создание крупных животноводческих хозяйств открывает новые блестящие перспективы развития ветеринарной диагностики в СССР, облегчая наблюдения, создавая благоприятные условия для введения и использования различного рода технических достижений, способствуя открытию новых методов исследования.
Таким образом, умозрительный диагноз древней медицины и ветеринарии, основанный на применении простейших методов исследования, данных анамнеза, продолжительного наблюдения и интуиции, уступает теперь место объективному диагнозу, который стремится в основу решения положить данные объективного исследования того, что даёт объективный статус. Современная диагностика, вооружённая знанием клинической картины болезни, при решении диагностических задач имеет за собою не только интуицию старого времени, анамнез да наблюдение"; в своём стремлении к разработке новых методов исследования и наиболее полному раскрытию статуса больного она подчиняет задачам диагноза все медицинские знания, ветеринарию и естествознание.
Широко используя достижения техники, которая создала ряд аппаратов удивительной точности, применяя для целей диагноза данные смежных дисциплин-биологической и физической химии, физики, микробиологии, серологии, зоотехнии, паразитологии и патологической анатомии, прибегая к эксперименту и помощи оперативной хирургии, клиническая диагностика при оценке всей массы собранного материала, кроме интуиции, широко использует в наше время методическое мышление. Всё это вместе взятое значительно облегчает постановку диагноза и повышает его точность.