Трофические расстройства

При некоторых заболеваниях нервной системы под влиянием болезненного процесса, захватывающего двигательные и чувствительные стволы, а также сопутствующих им вазомоторных расстройств, наблюдают изменения жизне­деятельности и питания ткани, которые приводят иногда к серьёзным измене­ниям габитуса животного.

Совокупность всех процессов, регулирующих жизнедеятельность и питание тканей, называют трофикой, а заметные изменения в этом направле­нии — трофическими расстройствами.

По современным представлениям, трофическая функция осуществляется всеми нервными аппаратами, связанными с жизнедеятельностью определённой ткани или органа. Существование специфических трофических нервов, выпол­няющих трофическую функцию, не доказано. Таким образом, наиболее вероятной причиной трофических расстройств следует признать различные нарушения соматической и вегетативной иннервации. Примером подобного рода расстройств могут служить резкое ослабление сопротивляемости кожи вредным влияниям при оперативной перерезке чувствительных нервов, спаде­ние рогового башмака при невротомии, появление язв при потере чувствитель­ности, а также глубокие гангрены кожи, наблюдающиеся иногда у лошади при инфекционном энцефаломиэлите.

В тех случаях, когда нервный ствол полностью сохраняет свою проводи­мость, причиной расстройств может быть раздражение проводника каким-либо патологическим процессом, например, сдавливанием, кровоизлиянием. На этой почве возникают легко улавливаемые клинические изменения физио­логических свойств кожи — сухость кожи, ограниченное потение, ороговение, усиленная отслойка эпидермиса, истончение кожи. И в этих случаях причину следует искать в расстройстве питания кожи и подкожной клетчатки на почве искажения соответствующих функций.

При заболеваниях спинного мозга обращает на себя внимание быстрое раз­витие пролежней; однако в процессе их возникновения, помимо несомненного (в результате инфекции) понижения жизненной стойкости ткани, имеет значе­ние действие силы тяжести при вынужденных лежачих положениях, а также загрязнение мочой, фекалиями и лёгкая возможность постоянного инфици­рования. Кроме того, заболевания спинного мозга иногда являются причиной развития артропатий коленного или локтевого суставов, характеризующихся значительной их деформацией и увеличением.

При заболеваниях головного мозга, как, например, при инфекционном энцефаломиэлите, в иных случаях наблюдают глубокие некрозы кожи различ­ных участков тела, гангрены губ. При центральных параличах развиваются иногда заметные изменения в суставах, обусловливающие малоподвижность сустава.

Подобного рода изменения имеют не только большое диагностическое, но вместе с тем и прогностическое значение, во многих случаях резко ухудшая предсказание.

Спинномозговая жидкость

Спинномозговая жидкость, в процессе образования которой участвуют сосу­дистые сплетения желудочков мозга, а также клетки эпендимы, представляет собой среду, которая омывает наружную поверхность мозга и его желудочков. Возникая в желудочках и сплетениях, спинномозговая жидкость (ликвор) удаляется через мозговые вены и лимфатические сосуды; окружая мозговое вещество, она играет роль буфера, отделяющего мозг от костной стенки черепа и позвоночника, вследствие чего уменьшается возможность различного рода травматических повреждений. Однако главной задачей спинномозговой жидко­сти является транспортировка нервному веществу всех необходимых материа­лов для его нормальной функции и удаление отработанных веществ.

При тяжёлых заболеваниях мозга и мозговых оболочек, спинномозговая жидкость, как показывают работы медиков, подвергается различного рода изме­нениям. Поэтому её исследования доставляют чрезвычайно важные симптомы, играющие большую роль в диференциальной диагностике. В ветеринарии

исследование ликвора представляет собой интерес при инфекционном энцефало-миэлите лошадей.

Наиболее удобным способом получения спинномозговой жидкости считается субокципитальный, или затылочный, прокол. Техника его не так сложна, чтобы ею нельзя было воспользоваться в обычной практике. Прокол производится при помощи инъекционной иглы длиной не менее б см. Гораздо удобнее иглы.

специально сконструированные заводом «Красногвардеец» по нашему рисунку. Создавая хороший упор, они вместе с тем достаточно прочны и дают больше гарантии за безопасное проведение операции, чем другие образцы.

Местом операции является та «ямка», на которой обычно лежит ремень уздечки. Её нетрудно найти, если, положив на гребень затылочной кости ука­зательный палец, при сильном давлении провести им по гребню шеи назад. «Ямка» расположена на расстоянии 5—6 см от гребня затылка. Подготовка места операции состоит в удалении гривы и шерсти, тщательной очистке кожи спиртом и дезинфекции t-ra iodi. Острая игла, просвет которой должен бытьзакрыт, легко проходит через ткани гребня шеи до мембраны, прикрывающей foram. occipit. magnum. При прободении мембраны рука получает своеобраз­ное ощущение, которое является лучшим показателем того, что весь путь уже пройден. Продвинув осторожно иглу ещё на 0,2—0,5 см, вынимают мандрен и, если ликвор не показывается, отсасывают его шприцем «Рекорд». В зависи­мости от величины животного, игла погружается при проколе вглубь тканей гребня шеи на4,5—6,5см. Прокол удобнее производить при лежачем положении животного. У стоящей лошади удаётся собрать достаточное количество жидко­сти только при надлежащей фиксации головы. Большую опасность предста­вляет кивание головой (приведение и отведение), которое может быть причиной кровоизлияния и даже значительных разрушений мозгового вещества кончи­ком иглы.

Как показывает обширный опыт автора, у лошадей легко получить 50—80 куб. см ликвора, который при проколе в лежачем положении выделяется

Рис. 117. Субокципитальный прокол у лошади.

быстрыми каплями. Впол­не возможна у лошади также цервикальн а я п у нкция, кото­рую производят через от­верстие между 1-м и 2-м шейными позвонками. Fo­ram. atlanto-epistroph. ле­жит над точкой пересече­ния медианной линии шеи, идущей по остистым отро­сткам позвонков, и линии, соединяющей между собой задние углы крыльев ат­ланта. Чтобы избежать по­ранения вещества мозга,

Федотов рекомендует производить прокол несколько латеральнее этой точки, отступя от неё на 2—3 см в сторону. При проведении иглы через ligament, atlanto-epistroph. рука испытывает такое же ощущение, как и при субокци-питальном проколе.

Исследование спинномозговой жидкости. Исследование ликвора имеет боль­шое значение в диагностике различных заболеваний мозга и его оболочек. На основании полученных результатов в медицине решают вопрос о характере заболевания. К сожалению, в ветеринарии в этом отношении несомненно суще­ствует пробел, который должен быть устранён в кратчайший срок.

Если даже свойства нормального ликвора по отдельным видам животных ещё не изучены с достаточной полнотой, то в отношении патологических его изменений существуют крайне ограниченные наблюдения, что не дает возможности полностью оценить результативность этого метода иссле­дования.

У лошади ликвор представляет собой каплями выделяющуюся через просвет иглы (при окципитальном проколе) совершенно бесцветную и прозрачную жидкость небольшого удельного веса (1,006—1,007), слабо щелочной реакции (рН по Михаэлису от 7,4 до 7,6). Приблизительное представление о величине давления можно составить по быстроте, с которой выделяется жидкость.

При нормальном давлении в течение минуты выделяется 50—60 капель; более медленное выделение указывает на понижение давления. При повышении давления жидкость вытекает непрерывно, а иногда даже бьёт короткой дуго­образной струёй. Точные исследования при помощи специальных приборов (манометр Claude), которые дают результаты в миллиметрах, показывают, что давление спинномозговой жидкости колеблется в зависимости от положения тела, дыхания в пределах от 180 до 223 мм Н₂О (Федотов).

Ещё более значительные колебания обнаруживают в патологических слу­чаях. По наблюдениям автора, иногда значительные повышения давле­ния можно обнаружить при инфекционном энцефаломиэлите лошадей, при столбняке, инфекционном миэлите, а иногда также при коликах, гемоглобинемии.

Вместе с тем меняются и физические свойства ликвора. Так, в ряде случаев инфекционного энцефаломиэлита спинномозговая жидкость показывала ясную опалесценцию, а иногда оказывалась мутноватою и совершенно мутною. При отстаивании и центрифугировании на дно пробирки в таких случаях выпадает рыхлый сероватый осадок. Ксантохромии, несмотря на резкие желтухи, свя­занные с рядом заболеваний (morbus maculosus, отравления SO₂, инфекцион­ный энцефаломиэлит), нам не удавалось наблюдать ни разу. Примесь свежей крови придаёт жидкости красноватый или даже красный цвет. В постоявшем ликворе красноватая вследствие примеси эритроцитов окраска переходит в слегка желтоватую. По исследованиям Федотова, произведённым по нашему заданию, ликвор лошади состоит из 0,56% золы, 0,44% органических веществ и 99% воды.

Содержание сахара не превышает 54—58 мг в 100 куб. см ликвора. Коли­чество NaCl колеблется в пределах от 720 до 780 мг. Кальция содержится от 4,1 до 5,2 мг; мочевины—в среднем от 2,3 до 3,1 мг. Общее количество белка колеблется в пределах от 0,297 до 0,366 по Робертсу—Стольникову.

Большое диагностическое значение имеет биохимическое, цитологическое и микробиологическое исследование ликвора.

Определение общего количества белка производят по способу Эсбаха— Ниссля, Робертса—Стольникова или при помощи рефрактометра.

Способ Эсбаха — Ниссля, основанный на выпадении белка при смешении ликвора с реактивом Эсбаха (см. исследование мочи), даёт ненадёжные результаты. Определение производится в центрифужных пробирках Ниссля. Нижний конец пробирочки оттянут в узкую слепую трубку ёмкостью 0,1 куб. см, которая, в свою очередь, разделена чёрточками на 10 делений, каждое ёмкостью 0,01 куб. см.

На расширенной части пробирки нанесены два деления, обозначенные циф­рами 2 и 3. Для определения белка в пробирку наливают 2 куб. см (до метки 2) спинномозговой жидкости и 1 куб. см реактива Эсбаха (до метки 3). Жидкость тщательно смешивают и центрифугируют в течение 30—60 минут, до постоян­ного уровня осадка. Каждое деление соответствует 0,02% белка.

Способ Робертса — Стольников а основан на выпадении белка под действием азотной кислоты удельного веса 1,15—1,20. Для разведе­ния жидкости пользуются физиологическим раствором поваренной соли.

Для определения приготовляют ряд разведений ликвора на физиологиче­ском растворе по схеме Граше (Grachet) в отношении 1 : 5, 1 : 6, 1 : 7,5 и т. д., подслаивают смесь азотной кислотой и через 3 минуты просматривают пробы на чёрном фоне. Количество белка определяют по приложенной таблице.

Основной раствор ликвора 1 :5		Физиологи- ческий раствор		Разведение		Содержание белка (в %) при появлении кольца через 3 минуты
0,5				1:5		1/6
0,45	0,09		1:5		1/5
0 4	0,2		1:7,5		1/4
0,3	0,3		1:10		1/3
0,2	0 4		1:15		1/2
0,1	0,4		1:23		5/6
0,1	0,6		1:35		11/6

Глобулинов ые реакции. Большого внимания заслуживают так называемые глобулиновые реакции, основанные на парциальном осажде­нии под действием определённых реактивов тяжёлой фракции белков, в то время как альбумины остаются в растворе. При повышении процентного содержания глобулинов они выпадают в осадок, обусловливая ясную опалесценцию или помутнение жидкости. Положительная реакция указывает на органическое поражение центральной нервной системы и потому имеет большое значение в диагностике.

Реакция Nonne— А р е It. В качестве реактива применяют насы­щенный раствор сернокислого аммония. Реактив не должен давать кислой реакции на лакмус.

Ход реакции. К небольшому количеству ликвора (0,5—1 куб. см) при­бавляют равный объём насыщенного раствора сернокислого аммония и тщательно взбалтывают.

Ликвор здоровых животных после обработки остаётся прозрачным. При повышении процентного содержания глобулинов получается опалесценция, помутнение или выпадение рыхлого, хлопчатого осадка. В случаях положи­тельной реакции Nonne — Apelt ставят опыт осаждения глобулина сернокислым аммонием по фракциям. С этой целью готовят ряд разведений раствора по приложенной схеме и в каждую из пробирок вносят по 0,5 куб. см ликвора.

	I	II	III	IV	V
Насыщенный раствор аммония	0,28	0,33	0,4	0,5	-------------
Дестиллированная вода	0,22	0,17	0,1	-----------	0,5
Спинномозговая жидкость	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5
Концентрация раствора	28	33	40	50	-----------
Выпадение в осадок	Фибрин- глобулина	Эй-глобу лина	Псевдо- глобули на	Всех глобулинов	-----------

Результаты в III и IV пробирках отмечают через 3 минуты, I и II пробирки следует вновь просмотреть через 4—5 часов.

Реакция Пэнди (Pandy) является наиболее чувствительной, давая помутнение с нормальным ликвором. Реактив готовят из 10,0 кристаллической карболовой кислоты, растворённой в 100 куб. см дестиллированной воды.

Ход реакции. К 1 куб. см реактива прибавляют 1 каплю ликвора. Резкое помутнение указывает на повышение процентного содержания глобулина.

Реакция Вейхбродта (Weichbrodt). К 0,7 куб. см ликвора приба­вляют 0,3 куб. см раствора сулемы (1:1 000) и тщательно смешивают. Помут­нение считается положительной реакцией.

Оксидативные реакции основаны на изменении цвета реактива вследствие окисления ликвора.

Реакция Бенедека — Турзо (Benedeck — Turzo). К 0,5 куб. см. исследуемого ликвора прибавляют 2 куб. см 1% раствора щавелевой кислоты и (после взбалтывания) 0,1 куб. см 1% марганцевокислого калия. Смесь тща­тельно взбалтывают и наблюдают в течение 10 минут за изменениями цвета жидкости. Для сравнения пользуются контролем с дестиллированной водой, сме­шанной с теми же реактивами. Нормальный ликвор после указанной обработки сохраняет красно-фиолетовую окраску. При инфекционном энцефаломиэлите мы наблюдали иногда резкие изменения окраски вплоть до полного её обес­цвечивания.

Реактивы следует готовить на дважды перегнанной воде.

Реакция Фридмана представляет собой модификацию пробы Бенедека. В качестве реактивов пользуются: а) 1% раствором перманганата

калия и б) 20% раствором трихлоруксусной кислоты. Реактивы приготовляются на дважды перегнанной воде.

Ход реакции. К 1 куб. см ликвора прибавляют 1 каплю перманганата калия.

Нормальный ликвор при этом довольно долго сохраняет фиолетово-красную окраску. При инфекционном энцефаломиэлите мы иногда наблюдали полное обесцвечивание жидкости.

Цитологическое исследование состоит из определе­ния количества форменных элементов ликвора и просмотра окрашенных мазков.

Определение количества лейкоцитов производят в камере Фукс-Розенталя, по размерам несколько большей камеры Тома-Цейсса. В смеситель для лей­коцитов до черты 1 набирают красящего раствора (метил-виолет 0,1, ледяная уксусная кислота 0,2, дестиллированная вода 50,0) и до черты 11 исследуемого ликвора. После тщательного перемешивания жидкости наносят одну каплю на сетку и, зарядив камеру, производят подсчёт по всей сетке.

В нормальном ликворе лошади содержится не более 2—б-—8 лейко­цитов.

В одном случае инфекционного энцефаломиэлита мы обнаружили 160 клеток.

Для окраски мазков, приготовленных из осадка ликвора, применяют 1% водный раствор метиленовой синьки.