государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«красноярский государственный медицинский

университет имени профессора в.ф. войно-ясенецкого»

министерства здравоохранения российской федерации

гБоу впо КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого

Минздрава России

Вопросы и эталоны ответов по неотложной помощи

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по всем специальностям

«УТВЕРЖДАЮ»

Декан ИПО доцент

Аверченко Е.А. .

« » 2013 г.

1. Определение и признаки клинической смерти

Ответ:

• Клиническая смерть - последняя, заключительная фаза терминального состояния. Характеризуется прекращением сердечной деятельности и дыхания при сохранении обменных процессов в тканях и возможности восстановления жизнедеятельности организма.

• Для клинической смерти характерно:

• основные признаки:

1. потеря сознания

2. отсутствие пульсации на крупных артериях, отсутствие тонов сердца

3. остановка дыхания или внезапное появление агонального дыхания

дополнительные признаки:

1. расширение зрачков

2. изменение цвета кожи (серый с цианотичным оттенком)

2. Внезапная потеря сознания, дифференциальная диагностика обморока от комы, неотложная помощь

Ответ:

Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания. В развитии обморока выделяют три периода: 1) период предвестников (непостоянный; длительность от нескольких секунд до нескольких минут) - головокружение, «потемнение в глазах», холодный пот, бледность, брадикардия, потеря мышечного тонуса – медленно спускается на землю или падает; м.б. тошнота, рвота, шум в ушах, зевота, нарушения зрения; 2) собственно синкопе – отсутствие сознания длительностью 5-20 сек, редко до 4-5 минут; 3) постсинкопальный период – восстановление сознания и ориентации происходит быстро, некоторое время сохраняются тревожность, испуг, адинамичность, вялость, чувство разбитости.

Кома клинически проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе и жизненно важных.

Неотложная помощь при обмороке:

- горизонтальное положение с поднятыми ногами

- расстегнуть стесняющую одежду (галстук, воротник, ремень, пояс и т.д.)

- осторожно поднести к ноздрям больного на 0,5-1 сек небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нельзя чтобы нашатырный спирт попадал на кожу или слизистые оболочки больного – опасность развития химического ожога)

- при длительном отсутствии сознания стабильное положение на боку

- контроль дыхания и пульсации на артериях

- не отставлять больного без присмотра

- если больной перестает дышать, начинать искусственную вентиляцию легких, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации

- вызов «03» или реаниматологов (в стационаре).

3. Клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения (онмк), неотложная помощь

Ответ:

Острое нарушение мозгового кровообращения может развиваться внезапно (минуты), реже постепенно (часы) и характеризуется появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. Достоверно дифференцировать ишемический или геморрагический инсульт без дополнительных методов исследования практически невозможно.

Очаговые неврологические симптомы:

- двигательные (геми- или моно- или парапарезы)

- речевые (нарушения воспроизведения или понимания обращенной речи)

- нарушение разных видов чувствительности (тактильной, болевой, глубокой, поверхностной и т.д.), парестезии

- координаторные (координация движений, равновесие и т.д.)

- зрительные (скотомы, фотопсии, гемианопсии и пр.)

- расстройства корковых функций

Общемозговая симптоматика:

Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове, легкого оглушения до комы. Головная боль. Тошнота, рвота.

Менингеальная симптоматика:

Напряжение заднешейных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, бехтерева и др.

Неотложная помощь:

- обеспечение свободного дыхания, ингаляция кислорода

-купирование возможной гипогликемии внутривенным введением 20-40 мл 40% раствора глюкозы с одновременным внутривенным введением 100 мг тиамина (вит В1 - 2 мл 5% раствора)

- при необходимости поддержание гемодинамики: при артериальной гипотензии внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 15-20 мл/кг/на первый час терапии; при артериальной гипертензии (систолическое АД выше 190 мм рт. ст.) - постепенное плавное снижение АД (на 15% от исходного за первый час терапии)

- транспортировка на носилках, приподнятый до 30^о головной конец

- экстренная госпитализация в специализированное отделение