24 Алгоритм ведения гипертонического криза
2.6.5Лечение гипертонического криза у пациентов с острым коронарным синдромом
Острый коронарный синдром (характерный болевой синдром, изменения ЭКГ)
Урапидил, лабеталол*, нитроглицерин, метопролол в/в, эсмолол
Антигипертензивная терапия проводится при САД > 160 мм рт. ст. и ДАД > 100 мм рт. ст. Снижение АД на 20—30 % от исходного. Относительное противопоказание для проведения фибринолитической
терапии АД > 185/100 мм рт. ст.
2.6.6Лечение гипертонического криза у пациентов с острой сердечной недостаточностью (отек легких)
Острая сердечная недоста- |
|
Нитроглицерин (предпоч- |
|
|
Комбинация с диуретиками |
|
точность (одышка, влажные |
|
|
тительно), фуросемид, |
|
|
(фуросемид) показана при |
хрипы в легких) |
|
эналаприлат, урапидил |
|
|
систолическом артери- |
|
|
|
|
|
|
|
альном давлении выше |
|
|
|
|
|
|
140 мм рт. ст. |
|
|
|
β-блокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.6.7Лечение гипертонического криза у пациентов с расслоением аорты
Расслоение аорты |
|
|
Урапидил, лабеталол*, никардипин*, |
|
|
Систолическое АД < 110 |
(боль, картина |
|
|
нитроглицерин, нитропруссид (только |
|
|
мм рт. ст., при отсутствии |
шока, аортальная |
|
|
с β-блокаторами), эсмолол |
|
|
данных относительно гипо- |
недостаточность, |
|
|
|
|
|
перфузии органов предпоч- |
тампонада пери- |
|
|
|
|
|
тительно комбинированное |
|
|
|
|
|
||
карда, ишемия |
|
|
|
|
|
лечение с применением |
кишечника, мозга, |
|
|
β-блокаторы при выраженной кла- |
|
|
наркотических анальгети- |
конечностей и др.) |
|
|
|
|
ков (морфин), β-блокато- |
|
|
|
|
панной регургитации или подозрении |
|
|
ров (эсмолол) и вазодила- |
|
|
|
на тампонаду сердца. Фуросемид |
|
|
таторов (нитроглицерин, |
|
|
|
(кроме отека легких), эналаприлат |
|
|
нитропруссид) |
|
|
|
|
|
|
|
При расслоении внутривенно вводят нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) или нифедипин (10—20 мг, таблетку разжевать) в сочетании с внутривенным введением β-адреноблокаторов (пропранолол или метопролол). При непереносимости β-адреноблокаторов блокатор кальциевых каналов верапамил вводят внутривенно медленно в дозе 5—10 мг.
*- препараты, не зарегистрированные в России
Алгоритмы ведения пациента c гипертоническим кризом
Алгоритм ведения 25 гипертонического криза
2.6.8Лечение гипертонического криза у пациенток с преэклампсией и эклампсией
Эклампсия, |
|
|
Сульфат |
|
|
Если женщине назначен сульфат магния, то его следует |
профилакти- |
|
|
магния |
|
|
продолжать принимать минимум в течение 24 часов после |
ка приступов |
|
|
в/в |
|
|
родов или в течение 24 после последнего приступа. |
при преэклампсии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Применение сульфата магния является предпочтительным методом контролирования приступов. При помощи инфузионного насоса должна быть введена ударная доза лекарства в количестве 4 г за 5–10минут, а в дальнейшем – по 1 г/час в течение 24 часов после последнего приступа. Рецидивирующие приступы следует лечить либо болюсом в 2г сульфата магния, либо путем увеличения темпа вливания до 1.5 или 2.0 г/час.
2.6.9Лечение гипертонического криза у пациентов с катехоламиновыми кризами (в том числе при феохромоцитоме)
Катехоламиновые кризы (феохро- |
|
|
Урапидил, фентола- |
|
|
Фентоламин + |
моцитома, синдром Guillain – Barre, |
|
|
мин, нитропруссид |
|
|
β-блокатор, |
прием ингибиторов МАО и тирамина, |
|
|
натрия, фенолдопам*, |
|
|
нитропруссид натрия + |
|
|
|||||
симпатомиметиков) |
|
|
лабеталол* |
|
|
β-блокатор |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
β-блокаторы |
|
|
|
|
|
|
(без предшествующего |
|
|
|
|
|
|
применения — |
|
|
|
|
|
|
α-адреноблокаторов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.6.10 Лечение гипертонического криза у пациентов при синдроме отмены антигипертензивных препаратов
Синдром отмены антигипертен- |
|
|
Урапидил, фентоламин, |
зивных препаратов (β-блокаторы) |
|
|
нитропруссид натрия, |
|
|
|
фенолдопам*, лабеталол* |
|
|
|
|
|
|
|
|
β-блокаторы после внезапной отмены клонидина
*- препараты,Российскоене зарегистрированныеКардиологическоевОбществоРоссии
|
Алгоритм ведения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм ведения |
27 |
|
26 гипертонического криза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертонического криза |
|||
2.6.11 |
Лечение гипертонического криза у пациентов |
|
2.6.14 Лечение гипертонического криза у пациентов |
|
|||||||||||
с почечной недостаточностью |
|
|
с вазоренальной артериальной гипертензией |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Почечная |
|
|
Урапидил, фенолдопам*, лабеталол*, |
|
|
|
Вазоренальная артериальная |
|
|
нитропруссид |
|
|
Нитропруссид натрия + |
|
|
недостаточность |
|
|
нитропруссид натрия, фуросемид |
|
β-блокаторы |
|
гипертензия |
|
|
натрия |
|
|
пропранолол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Целевой уровень АД при ХПН |
|
2.6.15 Лечение гипертонического криза у пациентов |
||||||||
в зависимости от уровня креатинина |
|
|
с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией |
|||||||
|
|
|
|
|||||||
Креатинин (ммоль/л) |
САД (мм рт. ст.) |
ДАД (мм рт. ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
< 0.13 |
130—150 |
80—100 |
|
Ренопаренхиматозная |
|
|
Фуросемид, лазикс |
|
|
Нитропруссид натрия + |
0.14 – 0.20 |
150—170 |
100—110 |
|
артериальная гипертензия |
|
|
|
|
|
лазикс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
0.21 – 0.80 |
180—190 |
110—120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
> 0.8 |
Снижение опасно |
Снижение опасно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.6.12 Лечение гипертонического криза у пациентов |
|
|
|
2.6.16 Лечение гипертонического криза у пациентов |
|||||||||||||||||
|
с предоперационной гипертензией |
|
|
|
|
с выраженной ишемией миокарда |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предоперационная |
|
|
|
|
|
Урапидил, нитропрус- |
|
|
|
|
Целевое предопера- |
|
ИБС (стабильная стенокардия |
|
|
|
Нитроглицерин |
|
|
Фуросемид, лазикс |
|
гипертензия |
|
|
|
|
|
сид, нитроглицерин, |
|
|
|
|
ционное АД находит- |
|
напряжения) |
|
|
|
β-блокатор |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
эсмолол, β —блокаторы |
|
|
|
|
ся в пределах 20 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(препараты выбора при |
|
|
|
|
от обычного АД паци- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сосудистых вмешатель- |
|
|
|
|
ента, кроме тех случаев, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ствах и у больных со |
|
|
|
|
когда есть вероятность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средним или высоким |
|
|
|
|
развития жизнеугрожа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
риском сердечных |
|
|
|
|
ющего артериального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осложнений) |
|
|
|
|
кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.6.17 Лечение гипертонического криза |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у пациентов с алкогольной абстиненцией |
|
||||||
2.6.13 Лечение гипертонического криза у пациентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
с острым гломерулонефритом |
|
|
|
|
Алкогольная |
|
|
|
β-блокатор |
|
|
Эналаприлат, |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
абстинениця |
|
|
|
каптоприл |
|
|
Клонидин* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Острый |
|
|
Фуросемид, лазикс |
|
|
|
β-блокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
гломерулонефрит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* — противопоказан при алкогольном отравлении
Алгоритмы ведения пациента c гипертоническим кризом |
Российское Кардиологическое Общество |