8

Вопросы классификации и диагностики

гипертонических кризов

[1]

[3]

[6]

Гипертонической

Острый

Черепно-мозговая

болезни (в том чис-

гломерулонефрит

травма

ле как ее первое

[4]

[7]

проявление)

[2]

Преэклампсия

Тяжелые ожоги

и эклампсия

Симптоматические

беременных

артериальные гипер-

[5]

тензии (в том числе

феохромоцитома,

Диффузные заболева-

вазоренальная арте-

ния соединительной

риальная гипертензия,

ткани с вовлечением

тиреотоксиеоз)

почек

Триггерные факторы внезапного повышения АД

Провоцирующие

Рефлекторные

Гемодинамические

Ишемические

× Прекращение приема

× Боль

× Тахикардия

× Ишемия миокарда

гипотензивных лекар-

× Тревога

× Гиперволемия

× Ухудшение почечного

ственных средств

× «Перерастянутый»

× Гипертермия

кровотока

× Психоэмоциональный

мочевой или желчный

× Преэклампсия

стресс

пузырь

и эклампсия

× Хирургические

× Острое нарушение

операции

уродинамики при аде-

× Избыточное

номе предстательной

потребление соли

железы и мочекамен-

и жидкости

ной болезни

× Прием гормональных

× Синдром апноэ во сне

контрацептивов

× Психогенная

× Физическая нагрузка

гипервентиляция

× Злоупотребление

алкоголем

× Метеорологические

Вопросы классификации и диагностики

9

гипертонических кризов

Наличие

Тип гемодинамики

Клинические

Клинические

осложнений

(А. П. Голиков)

проявления

проявления

× осложненый

× Гиперкинетический

(А.Л. Мясников)

(М. С. Кушаковский)

× I порядка

× Нейровегетативный

× неосложненный

× Гипокинетический

× Эукинетический

× II порядка

× Водно-солевой

× С гипертензивной

энцефалопатией

(судорожный)

В зависимости

Патогенез

Клинические

Клинические

от поражения

(Н. А. Ратнер)

проявления

проявления

органов-мишеней

× Адреналовый

(С. Г. Моисеев)

(Е. В. Эрина)

(AHA/ACC)

× Церебральный

× С преобладанием

× hypertensive

× Норадреналовый

× Кардиальный

диэнцефально-веге-

emergency

тативного синдрома

× hypertensive urgency

× С выраженными

церебральными

ангиодистоническими

и/или кардиальными

расстройствами

Классификация Ратнер Н. А. (1958)

Классификация Моисеева С. Г. (1971)

Гипертонический криз I типа (адреналовый) связан

Церебральный гипертонический криз

с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро

Кардиальный гипертонический криз:

(внезапно), на фоне удовлетворительного самочув-

× астматический с развитием левожелудочковой

ствия, без каких-либо предвестников. Характерны

недостаточности и отёком лёгких

резкая головная боль, чувство жара, ощущение

× ангинозный с развитием инфаркта миокарда

пульсации и дрожи во всём теле, покраснение кожи,

× аритмический с развитием пароксизмальной

потливость. Гипертонический криз I типа отлича-

тахикардии или пароксизма мерцания (трепета-

ется быстрым и непродолжительным течением (от

ния) предсердий

нескольких минут до 2—6 часов).

Гипертонический криз II типа (норадренало-

вый) связан с выбросом в кровь норадреналина.

Характеризуется постепенным развитием, тяжёлым

течением и большей длительностью (от нескольких

часов до нескольких дней). Характерны резкая го-

ловная боль, преходящие нарушения зрения и слуха,

нередко преходящие парезы и спутанность сознания,

сжимающие боли в области сердца.

Осложнённый гипертонический криз характери-

зуется резким повышением АД, острой коронарной

недостаточностью, отёком лёгких либо острым

нарушением мозгового кровообращения.

10

Вопросы классификации и диагностики

гипертонических кризов

12

Вопросы классификации и диагностики

гипертонических кризов

Носовые кровотечения

Психомоторное

Головная боль

возбуждение

5%

21%

22%

22%

Боль в груди

Триада

Вегетативными

проявлениями

симптомов

криза являются:

× головная боль

× мышечная дрожь

× головокружение

× усиленное потоотделение

× тошнота

× красные пятна на коже

встречаются

× сердцебиение

× к концу криза полиурия

у 70—90% пациентов.

× иногда обильный жидкий стул

Вопросы классификации и диагностики

13

гипертонических кризов

Осложнение

Клинические проявления

Гипертоническая

Головная боль, спутанность сознания,

энцефалопатия

тошнота и рвота, судороги, кома

Острое нарушение

Очаговые неврологические расстройства

мозгового

кровообращения

Острая сердечная

Удушье, появление влажных хрипов над легкими

недостаточность

Острый коронарный

Характерный болевой синдром, динамика ЭКГ

синдром

Расслаивающая

Жесточайшая боль в груди (если речь идет о грудном отделе аорты)

аневризма аорты

с развитием в типичных случаях клинической картины шока;

при поражении брюшного отдела аорты возможны нарушения кровообращения

в бассейне брыжеечных сосудов с развитием кишечной непроходимости;

аортальная недостаточность;

тампонада перикарда;

ишемия головного и спинного мозга, конечностей