Хирургическое лечение миомы матки

При миоме матки выполняют реконструктивно-пластические и радикальные операции.

Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения детородной и менструальной функции включают:

- консервативную миомэктомию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов миомы значительных размеров ме­тодом лапаротомии);

- лапароскопию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов небольших размеров);

- гистероскопию (удаление субмукозных узлов небольших раз­меров);

- откручивание родившегося субмукозного узла.

Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения только менструальной функций включают:

- дефундацию матки;

- высокую ампутацию тела матки;

- надвлагалищную ампутацию матки с сохранением менстру­альной функции по Слепых.

К радикальным операциям относят:

- надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них;

- экстирпацию матки с придатками или без них. Критерии излеченности;

- регулярный менструальный цикл;

- восстановление детородной функции;

- отсутствие маточных кровотечений;

- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;

- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

Опухоли яичников

Различают доброкачественные и потенциально злокачественные кистомы и злокачественные опухоли яичников. К группе повышен­ного риска развития опухолей яичников относят женщин:

- с нарушением менструального цикла и гормональной формой бесплодия;

- с маточными кровотечениями в постменопаузальном возрасте;

- с ретенционными образованиями яичников;

- с хроническими воспалительными процессами в придатках матки;

- с миомой матки и эндометриозом яичников;

- оперированных по поводу доброкачественных опухолей яич­ников;

- с опухолями молочных желез в анамнезе;

- с отягощенной наследственностью.

Чаще всего при опухолях яичников специфические жалобы от­сутствуют, иногда отмечаются боли в низу живота и пояснице, на­рушения менструального цикла, бесплодие, в запущенной стадии рака яичников - интоксикация, анемия, кахексия.

При бимануальном исследовании в области придатков матки определяют ограниченно подвижные, различных размеров одно- или двусторонние образования с неровной или тугоэластической поверхностью, которые при осложнениях (перекрут ножки кисто­мы, кровоизлияния, разрыв капсулы, нагноения) могут быть болез­ненными и привести к развитию симптомов острого живота.

Лабораторные методы диагностики:

- УЗИ органов малого таза;

- исследование смывов из дугласова пространства;

- пункция опухоли яичника под контролем УЗИ, цитологиче­ское исследование пунктата;

- фиброгастроскопия;

- ирригоскопия и ректороманоскопия;

- исследование крови с применением опухолевых маркеров (СА-125, AFP);

- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, цитогистологическое исследование аспи­рата из полости матки;

- лимфография при установленном раке яичников; КТ, ЯМРТ;

- лапароскопия.

При доброкачественных опухолях яичников проводят оператив­ное лечение - лапаротомию или лапароскопию с цистэктомией, ре­зекцией яичников в пределах здоровых тканей, аднексэктомией, а у женщин в менопаузальном периоде - радикальное удаление матки и придатков.

Критерии излеченности:

- регулярный менструальный цикл;

- восстановление детородной функции;

- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

При потенциально злокачественных и злокачественных опухо­лях яичников проводят лапаротомию, экстирпацию матки с придат­ками и оментэктомию. После операции больным назначают 6-8 курсов полихимиотерапии в зависимости от стадии процесса и гистотипа опухоли.

Критерии излеченности:

- 5-летняя выживаемость;

- отсутствие рецидивов и метастазов;

- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;

- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.