- •Акушерство
- •Гинекология Краткое пособие
- •Введение
- •Раздел 1. Акушерство диагностика беременности
- •Обследование беременной
- •Опрос беременной
- •Объективное исследование
- •Признаки степени «зрелости» шейки матки
- •Методы оценки состояния плода
- •Подготовка беременной к родам
- •Ведение родов
- •Период раскрытия
- •Период изгнания
- •Прием родов
- •Последовый период
- •Назначения при физиологическом течении родов
- •Первичная обработка новорожденного
- •Ведение послеродового периода
- •Диагностика и лечение осложнений беременности
- •Ранние токсикозы беременных
- •Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степеннее тяжести.
- •Невынашивание беременности
- •Лечебные назначения при угрожающем выкидыше
- •Анемия беременных
- •Гематологические показатели в зависимости от степени тяжести анемии
- •Гематологические показатели при разных формах анемии
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести преэклампсии
- •Эклампсия
- •Хроническая гипоксия плода
- •Эстрогены
- •Антиагреганты
- •Диагностика и лечение осложнений в родах
- •Аномалии сократительной деятельности матки
- •Патологический прелиминарный период
- •Слабость родовой деятельности
- •Дискоординированная родовая деятельность
- •Травматические повреждения мягких родовых путей
- •Разрывы шейки матки
- •Разрезы и разрывы промежности
- •Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Кесарево сечение в нижнем сегменте матки
- •Ведение родильниц после операции кесарева сечения
- •Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде
- •Лактостаз
- •Лактационный мастит
- •Послеродовой метроэндометрит
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метроэндометрита
- •Антибактериальная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Реанимационная помощь новорожденному
- •Раздел 2. Гинекология диагностика гинекологических заболеваний
- •Гинекологические методы исследования
- •Критерии оценки степени чистоты влагалища
- •Диагностические операции Взятие аспирата из полости матки
- •Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание
- •Эндоскопические методы исследования
- •Гистероскопия
- •Лапароскопия
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологические методы исследования
- •Гистеросапьпингография
- •Планы обследования больных с гинекологической патологией
- •Нарушения менструальной функции Аменорея и гипоменструальный синдром
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Воспалительные заболевания придатков матки
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Рак шейки матки
- •Рак эндометрия
- •Опухоли яичников
- •Лечебные назначения при гинекологической патологии Воспалительные заболевания гениталий
- •Нарушения менструального цикла
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Хирургическое лечение миомы матки
- •Опухоли яичников
- •Рак эндометрия
- •Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки
- •Инфицированные аборты
- •Критерии диагностики инфицированного аборта
- •Гинекологические операции Искусственный аборт
- •Тубэктомия
- •Аднексэктомия
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Методы контрацепции
- •Внутриматочная контрацепция
- •Гормональная контрацепция
- •Содержание
- •Раздел 1. Акушерство
- •Раздел 2 Гинекология
- •195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47
Раздел 2. Гинекология диагностика гинекологических заболеваний
При обследовании больной необходимо соблюдать определенную последовательность действий:
- выяснение жалоб больной;
- сбор анамнеза (перенесенные заболевания, соматическая патология, аллергические реакции, акушерско-гинекологический анамнез, течение и лечение гинекологических заболеваний);
- общий осмотр больной;
- специальное гинекологическое исследование.
Специальное гинекологическое исследование проводят в 4 этапа: осмотр наружных половых органов, осмотр с помощью зеркал, бимануальное и ректовагинальное исследования.
Осмотр наружных половых органов позволяет оценить:
- характер оволосения (женский, мужской, смешанный);
- степень развития наружных половых органов (развиты, гипопластичны, гипертрофированны);
- воспалительные изменения наружных гениталий, уретры и области ануса;
- состояние девственной плевы (нарушена, не нарушена, заращение);
- состояние внутренней поверхности бедер (гиперемия, пигментация, оволосение, кондиломы);
- состояние больших и малых половых губ (величина, гиперемия, отек, кондиломы, степень смыкания половой щели);
- состояние промежности (рубцы);
- состояние области заднего прохода (геморроидальные узлы, кондиломы);
- состояние преддверия влагалища при разведении половых губ
I и II пальцами левой руки (цвет и состояние слизистой оболочки малых половых губ).
Осмотр с помощью зеркал. Используют зеркала Куско или ложкообразные зеркала с подъемником. Перед введением зеркала во влагалище разводят малые половые губы I и II пальцами левой руки. Створчатое зеркало вводят сомкнутым до сводов влагалища, а затем раскрывают его, обнажая шейку матки.
Ложкообразное зеркало вводят по задней стенке влагалища, оттесняя промежность. Введенным подъемником приподнимают переднюю стенку влагалища, осматривают шейку матки и своды влагалища. При этом обращают внимание на цвет слизистой оболочки влагалища, на величину, форму, положение и состояние шейки матки, на форму и состояние наружного зева, на выделения из цервикального канала.
При осмотре с помощью зеркал оценивают:
- емкость влагалища;
- состояние слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, цвет, воспалительные изменения, характер выделений, наличие кондилом, перегородки и др.;
- форму шейки матки (коническая - у нерожавших, цилиндрическая - у рожавших женщин, бочкообразная - при шеечной беременности и эндофитной форме рака шейки матки);
- рубцовую деформацию шейки матки;
- состояние наружного зева (округлой формы - у нерожавших, щелевидной - у рожавших);
- характер выделений из цервикального канала;
- состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (неизмененный эпителий, псевдоэрозия, эрозированный эктропион, полип, экзофитные разрастания).
Бимануальное исследование. Во влагалище вводят II и III пальцы правой руки, заводят их в задний свод, а левой рукой пальпируют брюшную стенку.
Пальпируя шейку матки, определяют ее положение, форму, величину, наружный зев и его проходимость, проходимость цервикального канала, пальпируя матку - ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность.
Перемещая пальцы в боковые своды влагалища, пальпируют придатки матки, определяют их форму, консистенцию, размеры, болезненность, подвижность. Неизмененные трубы и яичники при пальпации не определяются.
Исследуют состояние сводов влагалища (наличие инфильтратов, их консистенция, болезненность, расположение по отношению к костям таза).
Ректовагинальное исследование проводят при подозрении на наличие патологических процессов в стенке влагалища, параметрии, прямой кишке или прямокишечно-влагалищной перегородке, после реконструктивно-восотановительных операций на мочеполовых органах. Для этого в прямую кишку вводят средний палец правой руки, а во влагалище - указательный палец и пальпируют органы малого таза через брюшную стенку, оценивая состояние матки и придатков, сводов влагалища.