2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

д)боль в поясничной области, гипертермия, болезненная пальпация в проекции левой почки, положительный симптом поколачивания левой поясничной области, гипотония.

3. Тяжесть состояния обусловлена

б)интоксикацией.

.

4. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза:

в)УЗИ.

5. Определите тактику ведения больной

г)оперативное лечение в урологическом отделении.

Экскреторная урография, 7 мин.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 49

Больной 58 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, длительный субфебрилитет, неоднократно выделение крови с мочой без болевых ощущений, за последние 6 месяцев похудел на 10 кг.

Объективно: Живот мягкий. Пальпируется объемное образование в левой поясничной области: гладкое, безболезненное, слабо подвижное. Отмечается расширение вен семенного канатика слева, которое появилось около 5 месяцев назад. Простата без особенностей. Мочеиспускание свободное, моча окрашена кровью, отходят сгустки в виде «червячков». На обзорной урограмме гомогенное затемнение в левой поясничной области. В OAK обращает на себя внимание эритремия.

1. Предположительный диагноз

а)опухоль левой почки

2. укажите наиболее простой метод, позволяющий уточнить диагноз

а)УЗИ почек

УЗИ левой почки

3. Вероятная причина варикоцеле

в) сдавление левой почечной вены увеличенными лимфатическими узлами, опухолевой тромб в просвете почечной вены

4. Каким методом можно уточнить состояние венозного кровотока в почке

а)венография

5. Как можно уточнить источник кровотечения

а)цистоскопия

Травматология, ортопедия и впх (№ 50-53)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 50

Пациент К.,40 лет, доставлен со стройки машиной скорой медицинской помощи с жалобами на боль в поясничной области, усиливающуюся при движении корпусом. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного и очевидцев произошедшего – пострадавший упал со строительных лесов с высоты 3 метра на ягодицы. Головой не ударялся, сознание не терял. После падения отмечает появление резкой боли в поясничной области, усиливающейся при вертикальном положении тела.

Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 88 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Пальпация пояснично-крестцового отдела позвоночника болезненна. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

в) закрытый перелом тела одного или нескольких позвонков;

2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение:

г) симптом «вожжей», симптом Силина, усиление боли при осевой нагрузке на позвоночник;

3. Выберите необходимый метод дополнительного обследования:

г) рентгенография (КТ) позвоночника;

3. Укажите наличие каких рентгенологических признаков подтверждают правильность поставленного Вами диагноза:

а) клиновидная деформация тел позвонков с нарушением целостности замыкательных пластин;

3. Определите наиболее эффективный метод лечения пациента с учетом представленной рентгенограммы:

а) функциональный метод по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №51

Пациент В., 29 лет, доставлен с места дорожно-транспортного происшествия с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении в нем, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: являясь водителем легкового автомобиля «врезался» в железобетонный столб. В момент травмы с силой ударился правым коленным суставом о переднюю панель автомобиля и, одновременно, головой о крышу транспортного средства. Отмечает кратковременную потерю сознания (1-3 мин.), однократную рвоту съеденной пищей. Самостоятельно передвигаться не может из-за резкой боли в тазобедренном суставе. Доставлен на носилках.

Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 80 уд/мин., ЧДД – 16 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Левая нижняя конечность находится в неестественном вынужденном положении – слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

д) Сочетанная травма. ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый задневерхний (подвздошный) вывих правого бедра.

2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение:

д) характерное положение конечности - слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.

3. Укажите на основании каких рентгенологических признаков

возможно судить о наличии, или отсутствии вывиха бедра:

б) вершина большого вертела расположена выше линии Розера-Нелятона

4. Определите тактику лечения пациента:

б) закрытое устранение вывиха под наркозом с последующим наложением скелетного вытяжения на срок до 4-6 недель;

5. Определите группу основных способов, используемых для устранения вывихов бедра:

а) способы Кохера, Джанелидзе;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 52

Пациент В., 79 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» без иммобилизации с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице, ударившись областью правого тазобедренного сустава. Почувствовал хруст, резкую боль в суставе. Одновременно отмечает нарушение опорной функции конечности – самостоятельно встать на ноги не смог. Головой не ударялся, сознание не терял.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 130/00 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый тазобедренный сустав без видимой деформации. Правый нижняя конечность укорочена по сравнению со здоровой на 2 см., незначительно ротирована кнаружи. Активные и пассивные движения в тазобедренном суставе невозможны из-за боли.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

в) закрытый субкапитальный перелом правой бедренной кости;

2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза:

а) боль в области тазобедренного сустава, симптом «прилипшей пятки», симптом Гирголава, умеренное укорочение и ротация конечности кнаружи, линия Шумахера проходит ниже пупка;

3. Укажите к какому типу и группе переломов согласно УКП АО/ASIF относится перелом, представленный на рентгенограмме:

г) 3.1. В3;

4. Определите тактику лечения пациента:

б) оперативный способ - металлоостеосинтез;

5. Определите минимальный срок для разрешения дозированной нагрузки на конечность:

в) 3-3,5 мес. после операции при наличии признаков консолидации;.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 53

Пациент З., 20 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» с иммобилизацией шиной Крамера с жалобами на боль в правом локтевом суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице с упором на вытянутую руку. После падения отмечает появление резкой боли в локтевом суставе, нарушение функции сустава, выражающееся в ограничении движений. Головой не ударялся, сознание не терял.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый локтевой сустав деформирован, отечен. Предплечье укорочено по сравнению со здоровой конечностью. Активные и пассивные движения в суставе невозможны из-за боли. Локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плеча. Крепитации отломков не отмечается.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

д) закрытый вывих костей правого предплечья.

2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза:

г) боль в локтевом суставе, ограничение всех видов движений, симптом» пружинящего сопротивления, укорочение предплечья, локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плечевой кости;

3. Использование какого дополнительного метода является достаточным для диагностики имеющегося повреждения:

г) рентгенография;