Как лечить

Лечение должно рассматриваться как блок, предусматривающий не только эрадикационную терапию первой линии, но и второй линии одновременно. (Следует отметить, что дозировки, которые одобрены национальными рекомендациями могут различаться, например, в отношении метронидазола).

Терапия первой линии

Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день* как минимум на 7 дней *Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронадзолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении лечения второй линии - квадротерапии. ↓ В случае отсутствия успеха лечения ↓

Терапия второй линии

Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день как минимум на 7 дней Если препараты висмута не могут быть использованы, нужно использовать тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. ↓ В случае отсутствия успеха лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае Антибиотики, специфически направленные против H.pylori, пробиотики и вакцины могут войти в арсенал антигеликобактерной терапии в будущем, но в настоящее время практических рекомендаций не существует.

Избранные ключевые вопросы Стратегия диагностики, ведения и лечения больных с инфекцией h.Pylori

• Подход "test and treat" (диагностика Н.pylori неинвазивным методом с последующим назначением лечения без эндоскопии) может быть использован у взрослых пациентов с упорной диспепсией моложе 45 лет (возрастная граница может быть различной в национальных рекомендациях) при исключении больных с явной симптоматикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, лиц, принимающих НПВП, больных с тревожными симптомами или с семейным анамнезом, отягощенным раком желудка.

• Диагноз инфекции должен быть осуществлен уреазным дыхательным тестом (с мочевиной, меченной ¹³С/¹⁴С) или с помощью обнаружения антигена H.pylori в кале.

• Всегда необходимо удостовериться в успешности эрадикационной терапии, используя или уреазный дыхательный тест, или диагностические мероприятия, требующие эндоскопии, если она показана. Обнаружение антигена H.pylori в кале является альтернативой уреазному дыхательному тесту, если он недоступен.

• При неосложненой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после эрадикационной терапии антисекреторные препараты не назначаются.

• При отсутствии эффекта от лечения второй линии - квадротерапии в условиях оказания первичной медицинской помощи пациент должен быть направлен к специалисту.

• При экстра-алиментарных заболеваниях эрадикация H.pylori не назначается.