Акт-допуск на выполнение работ на территории предприятия (цеха, участка)

г. ______________________ "___" ______________20___ г.

________________________________________________________________________

(название предприятия (цеха, участка)

Мы, ниже подписавшиеся, начальник цеха (участка) _______________________________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество)

и представитель генерального подрядчика, ответственный за производство работ:

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, должность)

составили настоящий акт о следующем

Предприятие предоставляет участок, ограниченный координатами____________________________

_____________________________________________________________________________________

(название осей, отметок и № чертежей)

для выполнения на нем ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(наименование работы)

под руководством технического персонала - представителя генерального подрядчика на следующий срок:

Начало "___"_____________ 20___р. окончание "___"_____________20___ г.

К началу работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность проведения работ.

№ п/п	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Исполнитель

Начальник цеха (участка) ___________________________

(подпись)

Ответственный представитель

генерального подрядчика ___________________________

(подпись)