I. Анкетные данные

1. Ф.И.О. сотрудника

2. Пол

3. Год рождения, возраст

4. Семейное положение

5. С кем проживает

6. Профессия, квалификация, занимаемая должность

II. Анамнестические данные

1. Наличие психических заболеваний у родственников (каких, у кого)

2. Наличие алкоголизма у родственников

3. Суициды и суицидальные попытки у родственников (у кого, возраст)

4. Наследственная отягощенность (конкретно у кого, характер отягощенности, по какой линии).

5. Состав семьи - полная, неполная, другие варианты

6. Социальное положение родителей: мать - , отец -

7. Положение пациента в семье (наличие братьев, сестер, их возраст, отношения с ними)

8. Конфликт в семье - есть, нет - характер конфликта

9. Участие в неформальных группировках (конкретно в каких)

10. Правонарушения - были или нет, какие конкретно

11. С какого возраста начал трудится, где и кем работал, характер адаптации, конфликты по месту работы (учебы)

12. Привычные интоксикации - курение, алкоголь, наркотики - частота употребления, мотив употребления

13. Социально-бытовые условия

14. Перенесенные заболевания и др.

15. Характеристики суицидальной активности

• Травмы, несчастные случаи в прошлом – были /не было, когда, какие

• Непроизвольные самоповреждения

• Сновидения

- с символикой смерти – да \нет, возраст,

- с элементами аутоагрессии – да \нет, возраст, какие,

- со сценами нападения, убийства – да \нет, возраст,

- повторяющиеся сновидения – да \нет, содержание, эмоциональное отношение к содержанию сновидений

• Страх смерти – да \нет, обоснованный или нет

• Интерес к смерти, убийствам, самоубийствам, похоронам

• Фантазирование на тему собственной смерти - возраст, содержание

• Отсутствие интереса к жизни – возраст

• Желание собственной смерти – возраст

16. При наличии попытки суицида оценивается

• Формулировка цели суицида

• Характеристика личностного смысла суицида - протест, месть, призыв, избежание наказания, страдания, самонаказание, отказ

• Выбор способа суицида - сведения от родственников, знакомых, из книг, др. варианты

• Планирование последствий суицида - да \нет, содержание

• Непосредственный повод (провоцирующий фактор)

• Записки – да \нет, содержание

• Отношение к суицидальной попытке

• Характеристики постсуицидального периода

III. Исследование психологического состояния

1. Внешний вид и поведение

• Замедленная речь

• Краткость ответов

• Долгие паузы

• Монотонность речи

• Общая двигательная заторможенность

• Мыслительная заторможенность

• Повышенная утомляемость и истощаемость

• Нетерпеливость

• Несдержанность

• Сниженное самообладание и самоконтроль

• Утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению

• Капризность

• Склонность к нытью

• Стремление к самоповреждению

2. Эмоциональные нарушения

• Грусть

• Уныние

• Угнетенность

• Неудовлетворенность

• Тоска

• Апатия

• Чувство собственной ненужности

• Чувство бесцельности, мучительности жизни

• Беспомощность

• Безнадежность

• Отверженность

• Изоляция

• Чувство краха

• Обида

• Вина

• Гнев

• Самообвинение

• Одиночество

• Подавленность

• Раздражительность

• Неустойчивость настроения

• Тревога

• Страх

3. Нарушения деятельности

• Снижение активности

• Снижение интересов, желаний

• Потеря инициативы

• Сложности в продуктивном планировании деятельности

• Трудности в выборе решений

• Чувство неуверенности в правильности своих действий

• Снижение работоспособности, продуктивности

• Отсутствие активного стремления к достижению цели

• Отказ от деятельности

4. Оценка собственной жизни

• Пессимистическая оценка своего прошлого, жизненных событий

• Негативная оценка настоящего, будущего

• Отсутствие перспектив в будущем

• Представление о будущем носят угрожающий характер

5. Взаимодействие с окружающим

• Нелюдимость, избегание контактов с окружающими

• Отказ от привычных контактов или значительное их ограничение

• Неприязненное, агрессивное отношение к окружающим

• Отрицательная оценка окружающих, их деятельности

• Протест против действий окружающих

• Конфликтность

Основные маркеры суицидоопасных реакций

Реакция	Эмоциональные нарушения	Взаимодействие с окружающими	Другое
Реакция эмоционального дисбаланса	фон настроения снижен (грусть, уныние, угнетенность, неудовлетворенность, тоска, апатия)	характер контактов поверхностный, отчасти формальный
Пессимистическая реакция	представление о собственной ненужности, бесцельности, мучительности жизни		Когнитивная сфера:негативная оценка настоящего, будущего, собственных возможностей, склонность к самоанализу, пессимистическим выводам при интерпретации жизненных событий, отсутствие перспектив в будущем Мотивационно-волевая сфера: сложности в продуктивном планировании деятельности (трудности в выборе решений, чувство неуверенности в правильности своих действий)
Реакция снижения коммуникабельности	переживание беспомощности	отказ от привычных контактов или значительное их ограничение (нелюдимость)
Реакция оппозиции	обида, гнев, аутоагрессия (самообвинение, самоунижение, стремление к самоповреждению)	протест против действий значимых других лиц, высокая степень агрессивности, резкая отрицательная оценка окружающих, их деятельности
Реакция демобилицазии	переживание одиночества, беспомощности, безнадежности, отверженности, изоляции, чувство краха	отказ от привычных контактов или значительное их ограничение (нелюдимость)	Мотивационно-волевая сфера:частичный отказ от деятельности, снижение продуктивности, отсутствие активного стремления к достижению цели (снижение работоспособности, активности, снижение интересов, желаний, потеря инициативы)
Тоскливо-депрессивная реакция	выраженный тоскливый аффект (угнетенность, уныние, грусть, высокая тревожность)		выраженная психомоторная заторможенность (общая двигательная заторможенность, мыслительная заторможенность, замедленная речь, монотонность речи, краткость ответов, долгие паузы) Когнитивная сфера: мысли о незаслуженной обиде, несправедливости страданий, депрессивная оценка прошлого
Дисфорическая реакция	взрывы гнева на фоне мрачного и злобного настроения	межличностный конфликт в профессиональной или личностно-семейной сфере
Псевдораптоидная реакция	психическое напряжение, тревога, беспокойство		выраженная астения (повышенная утомляемость и истощаемость, нетерпеливость, крайняя неустойчивость настроения, несдержанность, раздражительность, сниженное самообладание и самоконтроль, утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению, капризность, склонность к нытью) Когнитивная сфера: представление о будущем носят угрожающий характер, отсутствие перспектив в будущем,
Астено-депрессивная реакция	подавленность, иногда тревожность		быстрая утомляемость, вялость
Астено-сенситивная ситуационная реакция	вспышки раздражения, гнева, которые сменяются переживаниями вины, беспомощности		изменение ситуации травмируют и вызывают отказ от деятельности (потеря инициативы, снижение интересов, желаний)
Реакция соматопсихического дискомфорта	страх наличия тяжелых соматических заболеваний, беспокойство, тягостное предчувствие, страх будущего		обильные неприятные ощущения в теле, нарушение сна

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Описание суицидоопасных реакциий

Уровни нервно-психического здоровья	Суицидоопасные реакции	Мероприятия (терапия)*	Специалист	Ответственность психолога	Документация
Практически здоровые	реакция эмоционального дисбаланса	рациональная психотерапия, поведенческая психотерапия (работа с адаптацией)	Психолог, рекомендация оборатиться к психотерапевту	Включение в группу риска (направление к психотерапевту в случае необходимости)	Журнал по работе с группой риска, журнал учета обращений и выдачи информации, индивидуальная карта психологического изучения сотрудника
	пессимистическая реакция	Экзистенциальная психотерапия	Психолог, рекомендация оборатиться к психотерапевту
	реакция отрицательного баланса	рациональная психотерапия, экзистенциальная психотерапия	Психолог, рекомендация оборатиться к психотерапевту
	реакция снижения коммуникабельности	Индивидуальные формы работы, направление на реабилитацию Групповая психотерапия	Психолог, рекомендация оборатиться к психотерапевту	Включение в группу риска (направление к психотерапевту в случае необходимости), рекомендации руководителю и/или руководителю медицинской службы о желательности изменения рода деятельности и направлении на реабилитацию
	реакция оппозиции	Индивидуальная психотерапия, Поведенческая психотерапия.	Психолог, рекомендация обратиться к психиатру	Включение в группу риска (рекомендация обратиться к психиатру в случае необходимости), рекомендации руководителю и/или руководителю медицинской службы о желательности изменения рода деятельности и направлении на реабилитацию
	реакция дезорганизации	Индивидуальная, групповая, рациональная психотерапия	Психолог, рекомендация обратиться к психотерапевту	Включение в группу риска (рекомендация обратиться к психотерапевту), рекомендации руководителю и/или руководителю медицинской службы о желательности изменения рода деятельности и направлении на реабилитацию
ослабленное нервно-психическое здоровье (нервно-психическая неустойчивость, проблемы адаптации, невротические проявления)	реакция оппозиции	Индивидуальная психотерапия	Психотерапевт	Включение в группу риска (рекомендация обратиться к психотерапевту), рекомендации руководителю и/или руководителю медицинской службы о желательности изменения рода деятельности и направлении на реабилитацию
	пессимистическая реакция	Индивидуальная и групповая психотерапия, работа со смыслом, с утратой.	Психотерапевт
	реакция демобилизации	Индивидуальная психотерапия	Психотерапевт
значительные нарушения нервно-психического здоровья (психопатии)	Психопатические личности возбудимого круга
	Тоскливо-депрессивная реакция	Индивидуальная психотерапия, психологическое сопровождение.	психотерапевт	Обращение за решением к руководителю медицинской службы (если – нет к руководителю) о направлении к психиатру при высокой вероятности совершения суицида	Журнал учета обращений и выдачи информации
	Тревожно-депрессивная реакция		Психотерапевт
	Дисфорическая реакция	Кризисная психотерапия.
	Псевдораптоидная реакция	Индивидуальная психотерапия, психологическое сопровождение.	Психотерапевт
	Истероидные личности
	Истеро-ипохондрическая реакция	Поддерживающая терапия, медикаментозное лечение, когнитивная терапия.	Психотерапевт	Обращение за решением к руководителю медицинской службы (если – нет к руководителю) о направлении к психиатру при высокой вероятности совершения суицида	Журнал учета обращений и выдачи информации
	Аффективная злобно-оппозиционная реакция
	Реакция дезорганизации поведения
	Реакция аффективно-суженного сознания
	Психопатические личности астенического круга
	Астено-депрессивная реакция	Медикаментозное лечение, групповая психотерапия	Психотерапевт	Обращение за решением к руководителю медицинской службы (если – нет к руководителю) о направлении к психиатру при высокой вероятности совершения суицида	Журнал учета обращений и выдачи информации
	Астено-сенситивная ситуационная реакция
	Реакция соматопсихического дискомфорта
	Суицидоопасные реакции при аддиктивном поведение
	Суицидоопасные реакции при химических зависимостях	Поддерживающая психотерапия.	Психотерапевт
	Суицидоопасные реакции при химических зависимостях
Психические расстройства	Суицидоопасная депрессия ( при психогенной, эндогенной депрессиях и МДП)	Работа с травмой, медикаментозное лечение, далее поддерживающая терапия, психотерапия сопровождающих расстройств.	Психиатр	Обращение за решением к руководителю медицинской службы (если – нет к руководителю) о направлении в психиатрический стационар
	Шизофрения	Госпитализация, медикаментозное лечение, работа с семьей		Обращение за решением к руководителю медицинской службы (если – нет к руководителю) о направлении в психиатрический стационар
	Параноидные синдромы
Пост-суицид		Метод работы зависит от данных обследования.	Психолог, психотерапевт, психиатр	Включение в группу риска (направление к психиатру/психотерапевту в случае необходимости)

• графа «Мероприятия (терапия)» носит рекомендательный характер, решение о применении того или иного метода принимается психиатром/психотерапевтом только по результатам обследования.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Описание суицидоопасных реакций при различных уровнях нервно-психического здоровья

1. Суицидоопасные реакции у психически здоровых лиц.

• Реакция эмоционального дисбаланса

Общий фон настроения снижен. Человек ощущает чувство дискомфорта той или иной выра­женности. Нередко теряется глубина контактов – они приобретают поверхностный и отчасти формальный характер. Длительность этого вида сииуцидоопасной реакции до двух месяцев.

• Пессимистическая реакция

Эта реакция выражена, прежде всего, изменением мироощущений, установлением мрачной окраски мировоззрения, суждений и оценок, изменением системы ценностей. Пессимистическая реакция опасна внезапно появ­ляющимся и столь же быстро и активно реализующимся суицидальным реше­нием, выходом в так называемый "сиюминутный" непредсказуемый суицид. Чаще всего он происходит после межличностного конфликта.

• Реакция отрицательного баланса

Ее содержанием является рациональное "подведение итогов жизни", оценка пройденного пути и перспектив.

Реакция наиболее характерна для офицеров, прапорщиков и женатых военнос­лужащих, связана со служебными и семейными проблемами, антиобщест­венным поведением или неизлечимой болезнью. Подготовка к самоубийству носит тщательно скрываемый характер.

• Реакция снижения коммуникабельности

Отличается наиболее резким изменением в сфере контактов: отказ от привычных контактов или, по меньшей мере, значительным их ограничени­ем, что вызывает устойчивые переживания беспомощности, могут наблюдаться высказывания, идущие не по теме разговора. Наиболее ха­рактерна эта реакция при супружеской измене, разводе, издеватель­ствах, оскорблениях со стороны начальника или публичного позора, болезни. Продолжительность этого типа реакции один месяц.

• Ситуационная реакция оппозиция

Характерна выраженной противоречивой позицией личности, по­вышающейся степенью агрессивности. Как показывают исследования, эта реакция характерна для людей, воспитывавшихся в неблагополучных семьях, подвергавшихся жестокости, имеющих криминогенное прошлое.

• Реакция дезорганизации

На фоне высокой ситуативной тревожности наблюдается гипердинамическая форма дезадаптивного поведения: нарушается сон, наблюдается постоянно возбужденное состояние, суетливость, ажитация, а также вегетативные проявления: покраснение или побледнение кожных покровов, тремор, тики, повышение или понижение артериального давления, частоты сердечных сокращений и т.д. Реакция дезорганизации значительно снижает сознательный контроль поведения. Продолжительность этой реак­ции, как правило, не превышает в двух недель.

Примерно в 50% случаях такого типа реакции существует опасность прорыва в необдуманный, спонтанный суицид.

2. Суицидоопасные реакции у лиц с нервно-психической неустойчивостью, проблемами адаптации, невротическими проявлениями.

• Реакция оппозиции

Возникает в качестве протеста против действий значимых других лиц и характеризуется выраженной карательной позицией личности, высокой степенью агрессивности, резкостью отрицательных оценок окружающих и их деятельностью. Аутоагрессивные тенденции возникают на почве обиды, гнева, как правило, вслед за гетероагрессивными высказываниями. Актуальную для них кризисную ситуацию они воспринимают генерализовано, заявляя, что не хотят жить в мире, где царит несправедливость. Постсуицид, чаще всего, манипулятивный или аналитический.

• Пессимистическая реакция

Реакция развивается в ситуации необратимой утраты значимого лица или других доминирующих ценностей. Всегда присутствует негативная оценка настоящего, будущего и собственных возможностей, сопровождается потерей смысла жизни. Ситуации начинают оцениваться как реально или потенциально неблагоприятные, что вызывает снижение уровня оптимизма, и вторично к снижению самооценки, что препятствует продуктивному планированию деятельности. Часто присутствуют высказывания о собственной ненужности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни. После суицидальной попытки сохраняется высокий суицидальный риск в течение трёх - четырёх недель. Постсуицид аналитический, суицидально-фиксированный и критический.

• Реакция демобилизации

Данная реакция возникает у лиц молодого возраста, отличающихся психологической незрелостью, низкой сопротивляемостью к фрустрации, тенденцией к «уходу» или «избежанию» в сложных жизненных обстоятельствах. Реакция отличается резким отказом от привычных контактов или их значительным ограничением, что вызывает устойчивое переживание одиночества, беспомощности, безнадежности. Характерен также частичный отказ от деятельности, снижение её продуктивности, что усиливает переживание отверженности и изоляции. Постсуицид аналитический и суицидально-фиксированный тип.

• Аддиктивное поведение

Химические зависимости. Тенденция к саморазрушению часто связана с алкогольной и наркотической зависимостью. Алкогольное опьянение может выступать в качестве «катализатора» имевшегося ранее суицидального решения, которое явилось следствием неразрешенного личностно значимого конфликта. Алкоголь также употребляют для купирования эмоционального напряжения, раздражительности в рамках суицидоопасных реакций дезадаптации. Также депрессия часто обуславливает алкоголизацию и наркоманию, что нередко ведет к суициду. Риск суицида значительно повышается при лишении зависимых личностей возможности употребления алкоголя и наркотиков.

Нехимические зависимости.

• Пищевая зависимость

Выделяют две формы пищевой зависимости: нервная анорексия и булимия. Происходит или полный отказ от еды, или отказ от еды днем и обжорство ночью. При пищевой зависимости появляется чувство вины и потребность в самонаказание, что нередко приводит к самоубийству.

• Игровая зависимость

Это расстройство начинается в подростковом возрасте или может возникнуть после первой игры при крупной выигрыше. Основным признаком является невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием, часто сочетается с алкоголизмом. Суицидоопасной игромания становится на последней стадии своего развития: человек становится раздражительным, замкнутым, в поисках денег для игры вступает в контакт с преступным миром, теряет друзей, семью, работу, свободу. В финале – уход в себя, безнадежность, злоупотребление алкоголем, аффективные расстройства и суицидальные попытки. Суицидальные попытки импульсивные.

3. Суицидоопасные реакции у лиц с психопатиями.

• Психопатические личности возбудимого круга

• Тоскливо-депрессивная реакция

Наблюдается в ситуациях утраты близких, разрыва высокозначимых отношений, краха профессионального престижа. Выраженный тоскливый аффект переживается как крайне тягостное физическое ощущение в области сердца, головы, сопровождается мыслями о незаслуженной обиде, несправедливости переносимых страданий, депрессивной переоценкой прошлого при наличии выраженной психомоторной заторможенности.

• Тревожно-депрессивная реакция

Формируется в ситуации угрозы краха социального статуса, неизлечимого заболевания, судебной ответственности, утраты значимых лиц. Наблюдается беспокойство, ажитация, ощущение невыносимости ситуации. Суицидальное поведение проявляется как взрыв протеста, призыв или избежание.

• Дисфорическая реакция

Реакция характерна при столкновении с препятствием, возникшим перед узкоэгоистичной целью, требованиями нормализовать свое поведение. Возникает обычно на фоне межличностного конфликта в профессионально или лично-семейной сфере. Реакция характеризуется взрывами гнева, брани, угрозами на фоне злобного и мрачного настроения. Покушения на самоубийство носят скорее характер разрядки аффекта, а по личностному смыслу являются реакциями протеста, мести.

• Псевдораптоидная реакция

Реакция наблюдается в условиях длительной переработки психотравмирующих переживаний, связанных с нарушением личных и социальных отношений. На фоне психического напряжения появляются представления о будущем угрожающего характера, тревога, беспокойство, нарушение сна, выраженная астения. Суицидальное решение принимается при возникновении дополнительных психотравмирующих воздействий, часто внешне незначительных. Постсуицид чаще суицидально-фиксированного типа.

• Суицидоопасные реакции у истероидных личностей

• Аффективная злобно-оппозиционная реакция

Реакция вызывается семейно-личными конфликтами. Реакция личности отличается склонностью к обвинениям окружающих в собственных неприятностях, высокой агрессивностью, демонстративностью поведения. Постсуицид, как правило, манипулятивный.

• Реакция дезорганизации поведения

Эта реакция развивается в ответ на острые психотравмирующие воздействия. Основой реакции является выраженный страх, дезорганизующий поведение с острым возникновением суицидальных тенденций и немедленной их реализацией. Суицидные попытки являются истинными, носят характер призыва или избежания. Постсуицид критический или манипулятивный.

• Реакция аффективно суженного сознания

Является наиболее суицидоопасной из ситуационных реакций истерических личностей. Она возникает в ответ на объективно и субъективно значимые тяжелые психотравмы: внезапную смерть любимого человека, внезапный непредсказуемый разрыв высокозначимых отношений. Проявляется в двигательном беспокойстве, ажитации на фоне аффективно суженного сознания при отсутствии психотической симптоматики и последующей амнезии этого периода. Постсуицид суицидально фиксированный или манипулятивный.

• Суицидоопасные реакции у психопатических личностей астенического круга

• Астено-депрессивная реакция

Реакция характеризуется подавленностью, вялостью, быстрой утомляемостью, иногда – тревожностью. Суицидальные тенденции появляются эпизодически, при ухудшении ситуации появляются пассивные суицидальные мысли. Люди с такой реакцией совершают истинные попытки самоубийства по типу призыва. Постсуицид аналитический.

• Астено-сенситивная ситуационная реакция

Отличается более выраженной психической истощаемостью. Наблюдаются вспышки раздражения, гнева, сменяющиеся слезами, переживаниями вины, раскаяния, беспомощности, неспособностью самостоятельно разрешить тягостную ситуацию. Любые изменения ситуации травмируют и вызывают раздражительно- негативную реакцию с отказом от деятельности. Суицидальные попытки по типу избежания и отказа. Постсуицид критический и аналитический.

• Реакция соматопсихического дискомфорта

Эта реакция сопровождается обильными неприятными ощущениями в различных частях тела. Появляется страх наличия тяжелых соматических заболеваний и их исхода, который сопровождается выраженным беспокойством, тягостным предчувствием, страхом будущего, нарушением сна. Суицидальные попытки чаще всего истинные, и носят характер избежания страданий или отказом от деятельности. Повторные попытки всегда истинные, с использованием опыта предыдущих попыток.

4. Суицидоопасные реакции у лиц с психотическими расстройствами.

• Суицидоопасная депрессия

Вызываются выраженными психотравмирующими ситуациями, которые отражаются в содержании депрессии и определяют психологические переживания человека. Психогенная депрессия проявляется тоской, тревогой, апатией, ассоциативной и двигательной заторможенностью, беспокойством, понижением самооценки, негативной оценкой прошлого, настоящего и будущего, вегетативными расстройствами. Может наблюдаться комбинация межличностного конфликта с дезадаптацией в учебно-профессиональной, административно-правовой и коммунально-бытовой сферах. Суицидальные попытки в основном несут в себе мотив избежания, призыва, протеста, самонаказания или воспринимаются как единственный выход из мучительной ситуации. Суицидальный акт тщательно продумывается и подготавливается. Постсуицид обычно некритический, чаще всего наблюдаются суицидально-фиксорованный и манипулятивный. При отставленной психогенной депрессии личность пытается справиться с переживаниями, но это ей не удается, и постепенно начинают нарастать астено-депрессивные расстройства, отличающиеся фрагментарность и рудиментарностью симптоматики. Наблюдается слезливость, бессонница, повышенная утомляемость, вялость, чувство бессилия, появляется чувство «усталости от жизни», убеждения, что они «сломлены», обречены влачить жалкое существование. Суицидальный акт тщательно планируется, совершается в одиночестве, обычно присутствует предсмертная записка. При неудачи суицидальная попытка повторяется. Отставленная психогенная депрессия имеет тенденцию к хроническому течению.

При маниакально-депрессивном психозе (биполярное аффективное расстройство) суицидальный риск высок лишь при депрессивных проявлениях с возбуждением.

Суицидоопасные проявления депрессии:

• Генерализованная тревога с явлениями ажитации и двигательного беспокойства

• Дисфорический аффект (сочетание тоски и злобы, при сохранности моторной активности)

• Психогенный комплекс, включающий:

• чувство отчаяния, безнадежности;

• представления о безвыходности ситуации, невозможности получения помощи от ближайших родственников или медицинского персонала;

• убеждение в собственной неизлечимости, наличие тяжелой болезни;

• чувство вины, убежденность в совершении тяжких грехов, преступлений;

• бред нигилистического (голое отрицание всего, логически не оправданный скептицизм) содержания; бред самообвинения с приговором самому себе и стремление к саморазрушению;

• мучительная бессонница, которая, наряду с нарастанием депрессивной симптоматики в ранние утренние часы, является частой причиной утренних самоубийств.

• Суицидоопасные реакции при шизофрении

Симптомы шизофрении часто развиваются в течение многих месяцев, и даже лет до постановки диагноза. При этом человек может жаловаться на головную боль, боли в спине и мышцах, слабость или расстройства в пищеварительной системе. Может снижаться уровень его профессиональной, общественной и личной деятельности. Проявляется интерес к абстрактным идеям, философии, оккультным, религиозным проблемам. В международной классификации болезней DSM-Ш-R продромальные признаки (предвестники) шизофрении: значительные странности в поведении, измененный аффект, причудливая речь, эксцентричные идеи и изменения восприятия, заключающиеся в появлении странных ощущений.

Отмечается высокая частота суицидных попыток у больных параноидной формой шизофрении, на это указывают бредовые идеи преследования или воздействия, острое начало приступа, наличие угрожающих или приказывающих «голосов».

Наиболее высокий риск суицидных попыток и наибольшие трудности их предотвращения отмечаются при простой и психопатоподобной формах шизофрении, осложненных хроническим алкоголизмом.

Суицидальный риск особенно велик в дебюте шизофрении. Немотивированная на первый взгляд попытка самоубийства зачастую бывает первым проявлением душевного заболевания. Когда заболевание манифестирует деперсонализационно-дереализационным шумом, у больных остро развивается состояние собственной измененности с антивитальными переживаниями, ощущением надвигающейся опасности, катастрофы, необъяснимого страха. Острота аффективного напряжения приводит к сужению сознания и последующей частичной амнезии. Напряжение купируется суицидом, мотивацию которого больные из-за амнезии часто не могут объяснить.

Выделяют следующие мотивы суицидального поведения больных шизофренией:

• Неопределенная угроза (переживания интенсивного качественно неопределенного страха по типу надвигающейся катастрофы);

• Угроза жизни (переживание конкретного страха за жизнь);

• Угроза личностного опустошения и деградации (переживание нарастающей психической дезорганизации);

• Изменение мировосприятия (переживание утраты способности эмоционального реагирования на окружающее);

• Изменение самоощущения (переживание собственной измененности);

• Несправедливое отношение (переживание незаслуженного обвинения, осуждения);

• Преследование (переживание несправедливого «гонения» со стороны окружающих);

• Соматическое заболевание, физическое страдание (переживание наличия опасной для жизни болезни, уродства);

• Потеря значимого другого (переживание утраты близкого человека);

• Изменение привычного стереотипа жизни, одиночества (переживания, связанные с социальной изоляцией, неблагоприятным изменением уклада жизни)

• Страдания и несчастья других (переживания самоосуждения, самообвинения);

• Несостоятельность (переживание собственной неполноценности);

• Падение престижа (переживание низкой оценки себя со стороны окружающих);

• Первичная утрата смысла жизни (переживание бесцельности и бессмысленности собственного существования).

• Суицидоопасные реакции при параноидном синдроме

В зависимости от типа бредовых идей у больных параноидным синдромом могут присутствовать мысли о самоубийстве и убийстве, особенно при индуцированном бреде («бред вдвоем»), характеризующимся идеями преследования. Реактивный параноид развивается обычно в новой, непривычной ситуации с вынужденным лишением сна. На фоне нарастающей тревоги возникают бредовые идеи отношения, преследования, особого значения, сопровождающиеся галлюцинациями. Наблюдается аффективное сужение сознания, ажитация. Суицидальные попытки с целью «избежать наказания» или обреченная неподвижность с «ожиданием своей участи».

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Показания для неотложной принудительной госпитализации в психиатрический стационар

(для ознакомления)

На основе Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» в редакции Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ (Статья 29 «Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке») «лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

Перечисленное может быть обусловлено следующими особенностями болезненного состояния:

- неадекватное поведение вследствие острого психотического состояния (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, галлюцинации, бред, синдром психотического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, тяжелые дисфории);

- систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное поведение;

- ипохондрические бредовые состояния, обуславливающие неадекватное, агрессивное отношение к отдельным лицам, организациям учреждениям;

- депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидальными тенденциями;

- маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушение общественного и служебного порядка или агрессивные действия в отношении окружающих;

- острые психотические состояния у страдающих психопатией, олигофренией, остаточными явлениями органических поражений головного мозга, сопровождающиеся возбуждением, агрессией и иными действиями, опасными для себя и окружающих.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Алгоритм действий психолога при выявлении сотрудника с признаками острого психического расстройства

1. Оповещение начальника медицинской службы или руководителя о выявлении у сотрудника с признаками острого психического расстройства;

2. До принятия решения начальником медицинской службы или руководителем о дальнейших действиях желательно не оставлять сотрудника одного;

3. По возможности исключить попадание к сотруднику опасных предметов (ножницы, бритвы, ножи и т.д.)

4. При возможности общения обеспечить собственную безопасность;

5. Если возможно общение, обращаться к здоровой части личности. Говорить спокойным, уверенным тоном, не вступая в спор, пререкания;

6. По принятии решения начальником медицинской службы или руководителем передать сотрудника уполномоченным лицам.

7. Внести соответствующую запись в журнал учета обращений и выдачи информации.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7