Заняття 11

ХВОРОБИ ГОРТАНІ: НАБРЯК ГОРТАНІ, СТЕНОЗ ГОРТАНІ,

ГОСТРИЙ ЛАРИНГІТ, ГОРТАННА АНГІНА, ФЛЕГМОНОЗНИЙ

ЛАРИНГІТ, ХОНДРОПЕРИХОНДРИТ ГОРТАНІ

Задача 1

У хворого, що приймав новий антибіотик, з’явились скарги на відчуття стороннього тіла в горлі, значне утруднення дихання (інспіраторна задишка), хрипота, набряк обличчя та шиї.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують діагноз;

в) вказати ларингоскопічні дані, які підтверджують діагноз;

г) скласти план лікування хворого.

Задача 2

Хворий скаржиться, що під час бійки його вдарили по передній поверхні шиї. Через кілька годин з’явилась задишка і хрипота Хворий збуджений; виявлені тахікардія, інспіраторна задишка. Дані ларингоскопії: пухлиноподібне утворення синюшного кольору правої присінкової ділянки перекриває голосову щілину.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують діагноз та його ускладнення;

в) вказати стадію стенозу;

г) вирішити, чи показана хворому трахеотомія.

Задача 3

Хворий скаржиться на сильний біль у горлі, що посилюється під час ковтання, утруднення дихання, хрипоту, кашель. Хворіє 3-й день, після пиття холодної води. Об’єктивно: температура тіла підвищена - 38,8 С, інспіраторна задишка. Пальпація у ділянці гортані болюча, шийні лімфатичні вузли збільшені та болючі під час пальпації. Дані ларингоскопії: гіперемія та інфільтрація слизової оболонки, набряк надгортанника, на ньому - ділянки абсцедування, голосової

щілини не видно.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати, з чим пов’язане виникнення задишки;

в) визначити раціональну лікувальну тактику.

Задача 4

Хворий скаржиться на відчуття дряпання та лоскотання в горлі, сухий кашель, хрипоту і швидку втомлюваність голосу. Хворіє 2-й день, захворюванню передувало переохолодження. Об’єктивно: загальний стан хворого задовільний. Слизова оболонка гортані гіперемована, на поверхні її - невелика кількість в’язких виділень. Голосові складки інфільтровані, рухомість їх не змінена.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують

діагноз;

в) призначити лікування.

Задача 5

Хворий скаржиться на хрипоту, біль у ділянці гортані, особливо під час ковтання, незначне утруднення дихання. Хворіє протягом 2 діб, захворюванню передував грип. Температура тіла підвищена до 38 С, під час пальпації лімфатичні вузли шиї болючі та збільшені. Дані ларингоскопії: гіперемія та інфільтрація слизової оболонки черпакувато-надгортанних і присінкових складок гортані, голосова щілина звужена.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують

діагноз;

в) назвати захворювання, з якими потрібно провести диференціальну

діагностику;

г) визначити тактику лікування хворого.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1: а) ангіоневретичний набряк Квінке;

б) приймання нового антибіотика, відчуття стороннього тіла в горлі, утруднення дихання (інспіраторна задишка), зміна голосу, набряк обличчя та шиї;

в) під час непрямої ларингоскопії спостерігається набряк слизової оболонки язикової поверхні надгортанника, черпакувато-надгортанних складок, задньої стінки входу в гортань;

г) лікування направлено на ліквідацію причини набряку гортані і включає дегідратаційну, гіпосенсибілізувальну та седативну терапію.

Задача 2: а) гематома гортані, гострий стеноз у стадії неповної компенсації;

б) в анамнезі травма гортані, об’єктивно виявлені тахікардія, інспіраторна задишка, під час ларингоскопії - гематома правої присінкової ділянки, яка перекриває голосову щілину;

в) стадія неповної компенсації;

г) хворому показана консервативна терапія, у разі погіршення стану - трахеостомія.

Задача 3: а) флегмонозний ларингіт, абсцес надгортанника;

б) виникнення задишки пов’язане зі звуженням просвіту гортані;

в) розкриття абсцесу надгортанника за допомогою гортанного ножа, проведення антибактеріальної і протинабрякової терапії.

Задача 4: а) гострий ларингіт;

б) скарги на сухий кашель, хрипоту, відчуття дряпання в горлі; під час непрямої ларингоскопії визначається почервоніння голосових складок, накопичення слизу;

в) голосовий режим, відволікальна, гіпосенсибілізувальна, інгаляційна терапія, інстиляція в гортань лікарських речовин, при затяжному перебігу - протизапальні засоби.

Задача 5: а) гортанна ангіна, стеноз гортані в стадії неповної компенсації;

б) хворіє протягом 2 діб, захворюванню передував грип, температура тіла підвищена до 38 С; під час непрямої ларингоскопії; гіперемія і інфільтрація слизової оболонки черпакувато-надгортанних і присінкових складок, голосова щілина звужена;

в) гострий тиреоїдит;

г) протизапальна, дегідратаційна і гіпосенсибілізувальна терапія