44

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

УЖГОРОДСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

МЕДИЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Н. М. РІШКО

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ З ПРОПЕДЕВТИКИ

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ

Частина перша

Ужгород - 2005

Н.М.РІШКО

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ СТУДЕНТІВ V-ГО

КУРСУ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ

ДО ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТЬ З ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ

РЕЦЕНЗЕНТ - д.м.н. проф. П.Ф.Шеремет

д.м.н. проф. А.А.Симодейко

Зав.кафедрою госпітальної хірургії з курсом

оториноларингології д.м.н. проф. В.І.РУСИН

Затверджено на засіданні Вченої Ради медичного факультету

Ужгородського національного університету

“_____”_______________2005 року. Протокол № _____

В методичних рекомендаціях представлені, згідно вимог нового навчального плану для вищих методичних навчальних закладів, ситуаційні задачі для підсумкового контролю знань студентів з оториноларингології. Ситуаційні задачі розроблені згідно програми і розділені на дві частини: пропедевтичний та клінічний курси.

В першій частині написанні ситуаційні задачі базуються на даних ендоскопічних і функціональних методів дослідження вуха, носа, глотки і гортані. Рішення представлених ситуаційних задач вимагає від студентів поглибленого знання анатомічних та фізіологічних особливостей ЛОР-органів у клінічному освітленні.

Ситуаційні задачі

З ПРОПЕДЕВТИКИ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ

ДЛЯ ПІДСУМКОВОГО КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ

ЗАНЯТТЯ 1

МЕТОДИКА І ТЕХНІКА

ЕНДОСКОПІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ЛОР-ОРГАНІВ

Задача 1

Хворий, 29 років, направлений до ЛОР-відділення на стаціонарне лікування з діагнозом лівобічний гострий гайморит.

Завдання: вказати ендоскопічне дослідження, яке потрібно провести, щоб підтвердити цей діагноз.

Задача 2

Хлопчик, 5 років, погано дихає носом, спить з відкритим ротом. Висловлено припущення, що у хлопчика мають місце аденоїдні вегетації.

Завдання: вказати дослідження, яке потрібно провести, щоб підтвердити цей діагноз.

Задача 3

Хвора, 18 років, звернулась до ЛОР-кабінету поліклініки зі скаргами на біль у правому вусі. Протягом 4 днів страждає на гострий риніт.

Завдання: вказати ендоскопічне дослідження, яке дозволяє виключити або підтвердити діагноз середнього отиту.

Задача 4

Дівчинка, 3 років, доставлена до дитячого ЛОР-відділення явищами гострого стенозу гортані.

Завдання: вказати ендоскопічне дослідження, яке потрібно провести, щоб встановити діагноз.

Задача 5

Хворий, 36 років, госпіталізований до ЛОР-відділення з діагнозом лівобічний паратонзилярний абсцес.

Завдання: вказати ендоскопічне дослідження, яке дозволить встановити діагноз.

Еталони відповідей до ситуаційних задач

Задача 1: Передня риноскопія, задня риноскопія.

Задача 2: Пальцеве дослідження носоглотки.

Задача 3: Отоскопія.

Задача 4: Пряма ларингоско

Задача 5: Орофарингоскопія.

Заняття 2 клінічна анатомія, фізіологія і методи дослідження носа, приносових пазух і глотки

Задача 1

Хворий, 28 років, звернулася до оториноларинголога зі скаргами на головний

біль, загальну слабкість, підвищену температуру тіла, порушене носове дихання та гнійні виділення з лівої половини носа. Під час передньої риноскопії виявлено гіперемію та набряк слизової оболонки лівої половини носа, наявність гною в середньому носовому ході.

Завдання: визначити, які приносові пазухи можуть бути вражені у цієї хворої.

Задача 2

До оториноларинголога звернувся хворий, 45 років, зі скаргою на носову кровотечу, яка почалася раптово без явних причин.

Завдання: вказати найбільш часту локалізацію носових кровотеч.

Задача 3

Дитина постійно дихає ротом, носове дихання утруднене.

Завдання: а) визначити, яка найбільш часта патологія глотки може привести до цього стану;

б) визначити, як виявити цю патологію.

Задача 4

При видаленні піднебінних мигдаликів виникла кровотеча.

Завдання: яку судину необхідно перев’язати для зупинки кровотечі, якщо всі інші засоби виявились безрезультатними?

Задача 5

При розмові з хворим виявлено гугнявість.

Завдання: а) які зміни можуть призвести до даної патології?

б) які обстеження необхідно провести, щоб встановити причину

гугнявості?

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1: Ліві верхньощелепна, лобна, передня і середня групи клітин

решітчастого лабіринту.

Задача 2: Передньонижній відділ носової перегородки.

Задача 3: а) аденоїдні вегетації;

б) пальцеве обстеження носоглотки.

Задача 4: а) необхідно перев’язати зовнішню сонну артерію.

Задача 5: а) порушення рухливості м’якого піднебіння

б) гіпертрофія глоткового мигдалика

в) пухлина носа або носоглотки г) мезо- і епіфарингоскопія, риноскопія.

.

ЗАНЯТТЯ 3

КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ, ФІЗІОЛОГІЯ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

ГОРТАНІ , ТРАХЕЇ, БРОНХІВ І СТРАВОХОДУ

Задача 1

До ЛОР-відділення звернулася хвора, 54 років, з явищами вираженої інспіраторної задишки. З анамнезу стало відомо, що під час їди хвора випадково з варенням проковтнула бджолу, відчула сильний біль у горлі, пізніше з’явились ознаки утрудненого дихання. Була викликана швидка медична допомога. Під час огляду виявлено набряк слизової оболонки присінкового відділу гортані.

Завдання: а) визначити методи, за допомогою яких можна оглянути порожнину

гортані;

б) назвати анатомічні елементи гортані, які належать до

присінкового відділу.

Задача 2

У поліклініку до оториноларинголога звернувся паціент зі скаргами на охриплість. Під час непрямої ларингоскопії виявлено нерухомість лівої половини гортані без будь-якої видимої патології.

Завдання: а) визначити, який нерв уражений б) визначити обстеження, яке необхідно провести для виявлення захворювання.

Задача 3

У ЛОР-відділення доставлена дитина 3-х років. Зі слів батьків, годину назад дитина, граючись з дрібними предметами, зернятами закашлялась, потім “посиніла”, через декілька хвилин стан її нормалізувався, дихання вирівнялось.

Завдання: про яку локалізацію стороннього тіла можна думати у даного

пацієнта?

Задача 4

Хворий, 56 років, скаржиться на захриплість протягом місяця. Болю при ковтанні немає. Попередньо переохолодження не відмічає. Багато курить, часто вживає алкогольні напої. Ларингоскопічна картина: слизова оболонка гортані рожевого кольору, волога, нальотів немає. Права голосова складка потовщена, горбиста, обмежено рухома при диханні, при фонації голосові складки змикаються не повністю Голос хриплий, дихання вільне.

Завдання: а) які необхідно використати методи дослідження для уточнення

діагнозу?

б) про яку патологію гортані можна припустити?

Задача 5

В ЛОР- відділення районної лікарні доставлено машиною швидкої допомоги хворого з інспіративною задишкою, яка виникла три місяці назад після операції струмектомії. При непрямій ларингоскопії обидві голосові складки рожеві, розміщені парамедіально, голосова щілина різко звужена.

Завдання: вкажіть параліч якого нерва є у хворого.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1: а) непряма та пряма ларингоскопія;

б) надгортанник, черпакувато-надгортанні складки, черпакуваті хрящі,

міжчерпакуватий простір.

Задача 2: а) лівий нижній гортанний нерв;

б) рентгенографія органів грудної клітки

Задача 3: про наявність стороннього тіла бронха.

Задача 4: а) непряма ларингоскопія;

б) комп’ютерна томографія гортані;

в) біопсія потовщеної, горбистої тканини правої голосової складки;

г) необхідно думати про злоякісний процес гортані.

Задача 5: параліч обидвох поворотних нервів.