Заняття 13

ХВОРОБИ ВУХА: СІРЧАНА ПРОБКА, ЗОВНІШНІЙ ОТИТ

(ФУРУНКУЛ ЗОВНІШНЬОГО СЛУХОВОГО ХОДУ, ДИФУЗНИЙ ОТИТ),

ГОСТРИЙ ГНІЙНИЙ СЕРЕДНІЙ ОТИТ, МАСТОЇДИТ

Задача 1

Хвора, 35 років, скаржиться на біль, який посилюється під час жування і відкривання рота. Хворіє 2 дні, захворювання пов’язує з видаленням сірки з вуха шпилькою. Об’єктивно: вушна раковина не змінена, під час натискування на козелок виникає різкий біль, пальпація завушної ділянки безболісна; під час отоскопії визначається гіперемія та дифузна інфільтрація шкіри зовнішнього слухового ходу, більш виражена в перетинчасто-хрящовому відділі, барабанна перетинка гіперемована по краю, слух не порушений.

Завдання:

а) втановити діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують

діагноз;

в) визначити хвороби вуха, з якими потрібно провести диференціальну діагностику;

г) призначити лікування.

Задача 2

Хвора, 32 років, скаржиться на сильний біль у правому вусі, що віддає в зуби, скроню, закладеність вуха, головний біль, підвищення температури тіла до 37,8С. Хворіє 3-й день, захворюванню передував нежить. Об’єктивно: вушна раковина не змінена, зовнішній слуховий хід вільний, барабанна перетинка почервоніла, інфільтрована, випинається, контури не визначаються. Пальпація козелка та соскоподібного відростка безболісна. Шепітну мову сприймає правим вухом з відстані 1 м, а розмовну - з 3 м.

Завдання:

а) встановити попередній діагноз;

б) вказати об’єктивні дані, які підтверджують попередній діагноз;

в) вирішити, чи показані хворій тимпанопункція або парацентез;

г) визначити раціональну лікувальну тактику.

Задача 3

Хвора, 40 років, скаржиться на біль у правому вусі та в завушній ділянці, гноєтечу з вуха, зниження слуху, головний біль, погане загальне самопочуття, підвищення температури тіла до 37 С. Через 2 дні від початку захворювання почалася гноєтеча з вуха, біль зменшився, температура знизилась. Лікувалась у поліклініці протягом тижня, але гноєтеча тривала. Два дні тому з’явився біль у завушній ділянці, головний біль, температура тіла в останні дні підвищилась до 38,5 С. Ознобу, блювання не було. Об’єктивно: вушна раковина не змінена, зовнішній слуховий хід звужений у кістковому відділі за рахунок нависання задньоверхньої стінки, виділення слизисто-гнійного характеру. Барабанна перетинка почервоніла, інфільтрована, щілиноподібна перфорація в передньонижньому квадранті з пульсацією гною. Визначається припухлість у ділянці соскоподібного відростка, втрата його контурів, м’які тканини набряклі, напружені, болючі під час перкусії та пальпації, вушна раковнина відстовбурчена.

Завдання:

а) вставити діагноз;

б) визначити патогномонічні симптоми;

в) назвати захворювання, з яким потрібно провести диференціальну

діагностику;

г) вирішити, які дослідження треба провести для підтвердження діагнозу;

д) скласти план лікування хворого.

Задача 4

Дитина, 8 місяців, хворіє на ГРВІ протягом тижня, в останні два дні стала неспокійною, часто плаче, киває головою з боку на бік, тягнеться ручкою до правого вуха, відмовляється брати груди. Температура тіла 39,2 С. Під час розпитування матері встановлено, що в дитини були короткочасні судоми багато-разове блювання, пронос. Під час отоскопії - права барабанна перетинка почервоніла, випинається, контури її не визначаються, натискання на козелок болюче. Відмічається ригідність потиличних м’язів.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) вказати причину виникнення судом і менінгеальних знаків при

захворюванні вуха у немовлят;

в) визначити раціональну лікувальну тактику.

Задача 5

Хворий, 40 років, звернувся до лікаря зі скаргами на гноєтечу з правого вуха та асиметрію обличчя. Під час огляду відмічається опущення правого кута рота, згладженість носогубної складки з цього ж боку. У відповідь на прохання заплющити очі хворий нещільно заплющує праве око. Під час отоскопії у зовнішньому слуховому ході визначають рідкі гнійні виділення. Після туалету зовнішнього слухового ходу оглянута барабанна перетинка, яка гіперемована, інфільтрована, дещо випинається. У центрі відзначається невелика перфорація, з якої виділяються краплі гною в такт пульсу.

Завдання:

а) встановити діагноз;

б) вказати додаткові методи дослідження, які слід провести;

в) пояснити механізм ураження лицевого нерва;

г) визначити лікувальну тактику.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1: а) зовнішній дифузний отит;

б) травмування шкіри зовнішнього слухового ходу шпилькою, біль у вусі під час жування, різкий біль у разі натискування на козелок, гіперемія та дифузна інфільтрація шкіри зовнішнього слухового ходу, відсутність гіперемії барабанної перетинки, збереження слуху;

в) фурункул зовнішнього слухового ходу, гострий гнійний середній отит ;

г) антибактеріальна, гіпосенсибілізована, симптоматична та місцева терапія.

Задача 2: а) гострий правобічний гнійний середній отит;

б) гіперемія, інфільтрація, випинання барабанної перетинки, невизначеність її контурів та порушення слуху;

в) показана тимпанопункція, а за наявності гною - парацентез;

г) антибактеріальна, дезінтоксикаційна, гіпосенсибілізувальна терапія; тимпанопункція, а за необхідності - парацентез.

Задача 3: а) гострий правобічний гнійний середній отит, ускладнений мастоїдитом;

б) біль у вусі та завушній ділянці, гноєтеча з вуха з наявністю пульсівного феномену, зниження слуху, висока температура тіла, звуження зовнішнього слухового ходу за рахунок нависання задньоверхньої стінки, гіперемія, інфільтрація барабанної перетинки, набряк, інфільтрація та болючість під час пальпації соскоподібного відростка, згладженість завушної складки;

в) фурункул зовнішнього слухового ходу, завушний лімфаденіт;

г) рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллера;

д) антромастоїдотомія, антибактеріальна, дезінтоксикаційна, гіпосенсибілізувальна, симптоматична терапія в післяопераційний період, за необхідності - мастоїдопластика.

Задача 4: а) гострий правобічний гнійний середній отит, менінгізм;

б) виникнення судом і менінгеальних знаків пов’язане з інтоксикацією та подразненням мозкових оболон у немовлят унаслідок незарощеної каменисто-лускатої щілини;

в) парацентез і проведення антибактеріальної, дезінтоксикаційної, дегідратоційної, симптоматичної терапії.

Задача 5: а) гострий правобічний середній отит, ускладнений парезом лицевого нерва;

б) рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллера, консультація невропатолога;

в) за рахунок інтоксикації, часто за наявності дегісценції в каналі лицевого нерва;

г) парацентез для здійснення більш вільного відтоку гною, антибактеріальна, дезінтоксикаційна, дегідратаційна та антиневритна терапія.

ЗАНЯТТЯ 14

ХВОРОБИ ВУХА:

ХРОНІЧНЕ ГНІЙНЕ ЗАПАЛЕННЯ СЕРЕДНЬОГО ВУХА

( МЕЗОТИМПАНІТ, ЕПІТИМПАНІТ), ЛАБІРИНТИТ,

САНУЮЧІ ОПЕРАЦІЇ ВУХА, ТИМПАНОПЛАСТИКА

Задача 1

Хворий, 46 років, скаржиться на гнійні виділення з лівого вуха, знижений слух. Хворіє 7 років. Неодноразово лікувався в стаціонарі та амбулаторно. Дані отоскопії: в лівому зовнішньому слуховому ході - слизисто-гнійні виділення; ниркоподібний дефект барабанної перетинки в нижніх квадрантах, навколо якого залишок барабанної перетинки; слизова оболонка барабанної порожнини гіперемована, набрякла. Інші ЛОР - органи без істотних змін. Шепітну мову правим вухом сприймає з 6 м, лівим - з 3 м.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують

діагноз;

в) назвати захворювання, з яким потрібно провести диференціальну діагностику;

г) призначити лікування.

Задача 2

Хвора, 54 років, скаржиться на гноєтечу з правого вуха протягом багатьох років, зниження слуху. Пацієнтка багато лікувалась амбулаторно і стаціонарно. Хворій було запропоновано хірургічне лікування, від якого вона відмовилась. Дані отоскопії: у правому вусі - незначна кількість гнійних виділень із неприємним запахом, крайовий дефект барабанної перетинки в задньоверхньому квадранті. Шепітну мову правим вухом сприймає з відстані 1,5 м, лівим - 6 м.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) вказати об’єктивні дані та проби, які підтверджують діагноз;

в) назвати захворювання, з яким потрібно провести диференціальну

діагностику;

г) визначити лікувальну тактику.

Задача 3

Хвора, 45 років, скаржиться на біль у лівому вусі, значні гнійні виділення, зниження слуху, підвищення температури тіла до 37,7 С. Страждає на гноєтечу з лівого вуха після перенесеного в дитинстві кору. Неодноразово лікувалась амбулаторно і стаціонарно. Два тижні тому хвора застудилась, і процес у вусі загострився. Дані отоскопії: у зовнішньому слуховому ході зліва значна кількість гною з неприємним запахом, барабанна перетинка тотально зруйнована, грануляції на медіальній стінці барабанної порожнини, у верхніх відділах - білі епідермальні маси. Слизова оболонка барабанної порожнини гіперемована. Лівий соскоподібний відросток звичайної форми. Інші ЛОР- органи без змін.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати патогномонічні симптоми;

в) назвати захворювання, з яким потрібно провести диференціальну

діагностику;

г) скласти план лікування хворого.

Задача 4

Хвора, 56 років, госпіталізована до ЛОР - відділення зі скаргами на запаморочення, хиткість під час ходьби, слизисто-гнійні виділення з правого вуха. Хворіє на хронічний середній отит протягом 20 років. Два дні тому назад збільшились слизисто-гнійні виділення з неприємним запахом у правому зовнішньому слуховому ході, вперше з’явились запаморочення та хиткість ходи. Дані отоскопії: у зовнішньому слуховому ході праворуч слизисто-гнійні виділення з неприємним запахом, барабанна перетинка рожева з крайовою перфорацією в передньоверхньому квадранті. Виявлена позитивна фістульна проба, горизонтальний дрібнорозмашистий ністагм під час погляду вправо. Під час ходьби відхиляється вліво, в позі Ромберга падає вліво.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують

діагноз;

в) назвати захворювання, з якими потрібно провести

диференціальну діагностику;

г) призначити лікування.

Задача 5

Хворий, 32 роки, скаржиться на різкий біль у правому вусі, значні гнійні виділення з нього, підвищення температури тіла до 38,5 С, запаморочення, зниження слуху. Хворіє 5-й день. Об’єктивно: спонтанний горизонтальний дрібнорозмашистий ністагм при погляді вправо і прямо, під час ходьби відхиляється ліворуч, в позі Ромберга падає ліворуч. Шепітну мову правим вухом сприймає біля вушної раковини, лівим - з відстані 5 м. Дані отоскопії: у правому слуховому ході слизисто-гнійний вміст, пульсуючий рефлекс, барабанна перетинка гіперемована, набрякла, інфільтрована.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) вказати симптоми, що підтверджують діагноз;

в) назвати захворювання, з яким потрібно провести диференціальну

діагностику;

г) скласти план лікування хворого.