Еталони відповідей до ситуаційних задач

Задача 1: а) хронічний гіпертрофічний риніт;

б) лікування хірургічне - конхотомія.

Задача 2: а) фурункул носа в стадії абсцедування;

б) розтин і дренування абсцесу, активна протизапальна терапія в

умовах стаціонару з урахуванням призначень ендокринолога.

Задача 3: а) вазомоторний риніт, нейровегетативна форма;

б) седативні та вегетотропні засоби, вітаміни, біостимулятори, рефлекторна терапія; за відсутності ефекту від консервативної терапії - підслизова вазотомія або кріоконхотомія.

Задача 4: а) хронічний катаральний риніт;

б) в’яжучі речовини у вигляді крапель в ніс 3 % розчину коларголу, КУФ ендоназально, УВЧ або мікрохвильова терапія.

Задача 5: а) фурункул носа, ускладнений тромбозом кавернозного синуса;

б) необхідна невідкладна госпіталізація, розтин фурункула, активна протизапальна, дезінтоксикаційна терапія, призначення антикоагулянтів.

Заняття 8

ХВОРОБИ ПРИНОСОВИХ ПАЗУХ: ГОСТРІ ТА ХРОНІЧНІ

СИНУЇТИ, ОРБІТАЛЬНІ ТА ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ

РИНОГЕННОГО ПОХОДЖЕННЯ

Задача 1

Хвора, 50 років, скаржиться на утруднене дихання через ліву половину носа, гнійні виділення з неї і через носоглотку, головний біль, біль у ділянці кореня носа, швидку стомлюваність під час виконання розумової роботи. Хворіє протягом 5 років, двічі була поліпотомія носа. Об’єктивно: слизова оболонка лівої половини порожнини носа гіперемована, набрякла, у середньому носовому ході гнійні виділення та поліпозні утворення; під час задньої риноскопії в лівій хоані видно пухлиноподібне утворення сірого кольору з гладкою поверхнею. На рентгенограмі приносових пазух носа виявлено зниження пневматизації лівої верхньощелепної пазухи і клітин решітчастого лабіринту.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати додаткові методи обстеження;

в) визначити раціональну лікувальну тактику.

Задача 2

Хвору, 24 років турбує сильний головний біль у ділянці лоба, закладеність носа, підвищення температури тіла до 38,5 С, загальна слабкість, нездужання. Захворювання розвилося після ГРВІ, ускладненої пневмонією, із приводу якої хвора протягом 2 тиж приймала антибіотики. На рентгенограмі приносових пазух відмічається затемнення лобних пазух у вигляді рівня рідини. Під час пункції і наступного промивання лобних пазух під тиском виділялася велика кількість гнійного вмісту.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктині симптоми, які підтверджують

діагноз;

в) вказати захворювання, з якими потрібно провести диференціальну

діагностику;

г) скласти план лікування хворого.

Задача 3

Хвора, 35 років, скаржиться на гнійні виділення з правої половини носа, утруднення носового дихання, головний біль, тяжкість в ділянці правої щоки,

підвищення температури тіла до 37,8 С. Хворіє протягом тижня, захворювання пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: болючість під час пальпації в ділянці правої щоки. Слизова оболонка правої половини порожнини носа гіперемована, набрякла, у середньому носовому ході - смужка гною. Рентгенологічно - гомогенне зниження пневматизації правої верхньощелепної пазухи.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані, які підтверджують діагноз;

в) вказати захворювання, з якими потрібно провести диференціальну

діагностику;

г) скласти план лікування.

Задача 4

Хвора, 17 років, скаржиться на головний біль, нудоту, блювання, підвищення температури тіла до 39 С, утруднене дихання і гнійні виділення з правої половини носа. Хворіє 10 днів, захворювання пов’язує з переохолодженням, після якого температура тіла підвищилася до 38 С, з’явилися головний біль і нежить. Через тиждень температура знизилася, але гнійні виділення з правої половини носа не припинились, тримався головний біль. Вчора температура тіла підвищилася до 39 С, погіршився загальний стан, з’явилися нудота і блювання, не пов’язані з вживанням їжі. Об’єктивно: пульс 96 на 1 хв, ритмічний. Відзначається ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. Відмічається гіперемія і набряк слизової оболонки порожнини носа справа, смужка гною в середньому носовому ході. Болючість під час пальпації в ділянці передніх стінок верхньощелепної та лобної пазух справа. На рентгенограмі приносових пазух інтенсивне затемнення лобової, верхньощелепної пазух і клітин решітчастого лабіринту справа.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують

попередній діагноз;

в) вказати додаткові методи дослідження;

г) визначити лікувальну тактику.

Задача 5

Хворий, 24 років, скаржиться на сильний головний біль у лівій половині голови, набряк повік лівого ока, підвищення температури тіла до 40 С, гнійні виділення з лівої половини носа. Захворів 4 дні тому після купання в річці та переохолодження. Лікувався самостійно: робив прогривання носа і лівої щоки. Об’єктивно: набряк м’яких тканин лівої половини обличчя, верхньої та нижньої повік. Пульс 108 ударів за 1 хв, ритмічний. Менінгеальних симптомів не виявлено. Ліва половина носа звужена за рахунок сильного набряку слизової оболонки, у носових ходах відмічаються значні гнійні виділення. Носове дихання через ліву половину носа відсутнє. Інші ЛОР-органи без змін. Під час огляду хворого окулістом визначено наявність реактивного набряку повік, екзофтальму немає, рухливість очного яблука обмежена догори, очне дно без змін. Зір не порушений.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) визначити методи обстеження, які необхідно провести для

обгрунтування діагнозу;

в) встановити, які обставини спричинили розвиток орбітального

ускладнення;

г) призначити лікування.