Заняття 4 клінічна анатомія та фізіологія слухового аналізатора

Задача 1

До ЛОР-лікаря поліклініки звернувся хворий зі скаргами на закладання і шум

у вухах. Під час отоскопії виявлено сірчані пробки. Під час огляду правого вуха почався напад кашлю. Напад повторився під час видалення пробки з лівого вуха.

Завдання: пояснити причину цього явища.

Задача 2

Під час видалення грануляцій із барабанної порожнини хворий відчув “удар струму” в язик.

Завдання: пояснити причину цього явища.

Задача 3

До педіатра звернулася жінка з немовлям зі скаргами на неспокій дитини, високу температуру тіла, блювання. Під час огляду й натискування на козелок дитина заплакала. Лікар запідозрив запалення середнього вуха і направив дитину до оториноларинголога.

Завдання: пояснити, чому при запаленні середнього вуха у немовляти з’явився біль під час натискування на козелок.

Задача 4

До оториноларинголога звернувся хворий зі скаргами, що під час польоту в літаку в нього з’явилося відчуття закладеності у вухах і зниження слуху. Після позіхання слух відновився. Під час отоскопії патологічних змін з боку барабанної

перетинки не виявлено.

Завдання: а) пояснити причину даного явища;

б) визначити дослідження, які необхідно провести для підтвердження

причини.

Задача 5

До оториноларинголога звернулася жінка з немовлям зі скаргами на неспокій

дитини, блювання, високу температуру тіла, судоми. Під час огляду лікар виявив гостре гнійне запалення середнього вуха, менінгізм.

Завдання: пояснити причину розвитку менінгізму в дитини, хворої на гнійний

середній отит.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1: Подразнення закінчень блукаючого нерва.

Задача 2: Подразнення барабанної струни.

Задача 3: У немовляти відсутній кістковий відділ зовнішнього слухового ходу.

Задача 4: а) порушення прохідності слухової труби;

б) дослідження прохідності слухової труби.

Задача 5: Наявністю незарощеної каменисто-лускатої щілини.

ЗАНЯТТЯ 5

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СЛУХОВОГО АНАЛІЗАТОРА

Задача 1

До оториноларинголога звернувся хворий зі скаргами на зниження слуху, шум у лівому вусі та відчуття закладання вуха. Під час обстеження виявлено негативний дослід Рінне, латералізацію звуку в ліве вухо, подовжений дослід Швабаха.

Завдання: визначити тип приглухуватості.

Задача 2

До оториноларинголога звернувся хворий, 30 років, у якого після перенесеного грипу різко знизився слух на праве вухо, з’явився шум у вусі. На пороговій тональній аудіограмі отримано підвищення порогів повітряної та кісткової провідності на високих частотах.

Завдання: визначити характер приглухуватості у хворого.

Задача 3

Батьки дев’ятирічної дівчинки сповістили, що у дворічному віці їх дитину тривалий час лікували гентаміцином з приводу тяжкої пневмонії. Клінічно вставлена глухота.

Завдання: а) визначити причину глухоти;

б) вказати прогноз захворювання.

Задача 4

Хворий, 27 років, звернувся зі скаргами на зниження слуху на ліве вухо, шум у вусі. Під час обстеження у вусі виявлено сірчану пробку.

Завдання: а) визначити тип приглухуватості;

б) вказати орієнтовний рівень підвищення порогів сприйняття на

тональній аудіограмі.

Задача 5

Під час профілактичного огляду осіб, що працюють на обрубці та клепанні

металу, виявлено, що частина з них скаржилася на головний біль, дратівливість, зниження слуху, шум у вухах. Виробничий стаж у цих робітників становить за спеціальністю понад 5 років. ЛОР-органи без видимих змін.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) визначити причину виявлених порушень;

в) призначити необхідне обстеження.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1: Кондуктивна приглухуватість.

Задача 2: Сенсоневральна приглухуватість.

Задача 3: а) дія ототоксичного антибіотика;

б)прогноз несприятливий, показане слухопротезування.

Задача 4: а) кондуктивна приглухуватість;

б) лінія сприйняття кістковоподібних звуків зберігається, а поріг сприйняття повітрянопровідних звуків може бути підвищений до 20-40 дБ.

Задача 5: а) хронічна сенсоневральна приглухуватість;

б) порушення зумовлені впливом на сприймальний апарат шкідливих факторів виробництва;

в) тональна порогова аудіометрія.

ЗАНЯТТЯ 6

КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ, ФІЗІОЛОГІЯ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛІЗАТОРА

Задача 1

Хворий скаржиться на запаморочення, відхиляється вправо під час ходьби по прямій. Флангова хода не порушена. Під час огляду виявлено дрібнорозмашистий горизонтальний ністагм тільки у разі погляду вліво.

Завдання: вказати ступінь ністагму.

Задача 2

Хворий скаржиться на періодичні запаморочення, гнійні виділення з правого

вуха. Після натискування на козелок правого вуха у нього з’явився ністагм у цей бік.

Завдання: а) вказати назву цієї проби;

б) пояснити, про що вона свідчить.

Задача 3

Хворий на хронічний правобічний гнійний епітимпаніт скаржиться на запаморочення, відхилення вліво під час ходьби. У позі Ромберга падає вліво. У разі зміни положення голови змінюється напрямок падіння хворого. Під час огляду виявлено горизонтальний дрібнорозмашистий ністагм при погляді вправо.

Завдання: встановити діагноз.

Задача 4

У призивній комісії кандидату у військово-льотне училище проведено дослідження отолітової реакції. З’явилась блідість шкірних покривів, нудота. Обстежуваний вкрився холодним потом.

Завдання: а) вказати ступінь вегетативної реакції у обстежуваного;

б) визначити придатність обстежуваного до льотної служби.

Задача 5

У хворого визначаються спонтанний ністагм ІІ ступеня, направлений вправо, у позі Ромберга він падає вліво. У разі зміни положення голови змінюється напрямок падіння пацієнта відповідно у бік лівого вуха. Флангова хода в обидва боки не порушена. Знижений слух на праве вухо.

Завдання: визначити тип вестибулярного синдрому, який спостерігається у хворого (центральний чи периферійний).