Заняття 12

ХВОРОБИ ГОРТАНІ: ГОСТРИЙ ЛАРИНГОТРАХЕЇТ У ДІТЕЙ,

ДИФТЕРІЯ ГОРТАНІ, ХРОНІЧНИЙ ЛАРИНГІТ, ПЕРЕДПУХЛИННІ

ЗАХВОРЮВАННЯ ГОРТАНІ. ТРАХЕОСТОМІЯ.

Задача 1

Машиною швидкої допомоги в ЛОР-стаціонар доставлено дитину 3 років зі скаргами на утруднення дихання, гавкаючий кашель, незначну захриплість. Дитина хворіє протягом 4 днів, коли з’явився нежить, кашель, підвищилася температура тіла. Під час сну різко погіршилось дихання. Дитина збуджена, шкіра бліда, в акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Під час прямої ларингоскопії слизова оболонка гортані почервоніла, в підскадковому просторі визначають валики червоного кольору, голосова щілина різко звужена; під час кашлю виділилась значна кількість гнійного мокротиння.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) назвати захворювання, з якими потрібно провести диференціальну діагностику;

в) призначити лікування.

Задача 2

Машиною швидкої допомоги в приймальне відділення доставлено дитину

3 років зі стенозом у термінальній стадії. Тяжкий стан дитини не дозволяє виконати класичну трахеостомію за браком часу.

Завдання: а) визначити оптимальний вид оперативного втручання;

б) визначити методу виконання цього оперативного втручання.

Задача 3

Хвора скаржиться на різку загальну слабість, підвищення температури тіла до 38,5 С, біль у горлі, утруднення ковтання, захлинання під час вживання їжі, втрату голосу, нестерпний безголосий кашель із періодичним відторгненням темно-сірої плівки. Дані непрямої ларингоскопії: слизова оболонка гортані гіперемована, вкрита сірою плівкою, що звужує голосову щілину.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати об’єктивні дані, які підтверджують попередній діагноз;

в) визначити додаткові дослідження;

г) визначити відділення, у якому необхідно лікувати хвору;

д) прогноз щодо життя й одужання.

Задача 4

Хворий, 57 років, скаржиться на захриплість, неприємні відчуття в горлі, періодичний сухий кашель. Уперше голос змінився два роки тому. Робота пов’язана з частими переохолодженнями й запиленістю повітря, пацієнт палить. Дані непрямої ларингоскопії: слизова оболонка голосових складок рожевого кольору, нерівномірно потовщена, у ділянці задніх відділів голосових складок нашарування білого кольору, обидві половини гортані симетрично рухомі.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) назвати захворювання, з якими потрібно провести диференціальну діагностику;

в) визначити лікувальну тактику;

г) визначити онкопрогноз для даного хворого.

Задача 5

У хворого через 3 год після трахеостомії погіршилось дихання, з’явилась крепітація підшкірної клітковини у ділянці переднього відділу шиї.

Завдання: а) визначити причини погіршення дихання через трахеостому;

б) визначити лікувальну тактику.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1: а) ГРВІ. Первинний гострий ларинготрахеїт, 2 варіант, безперервний перебіг. Стеноз гортані в стадії неповної компенсації;

б) дифтерія, заглотковий абсцес, стороннє тіло гортані, бронхіальна астма, папіломатоз гортані;

в) протизапальна, дегідратаційна, гіпосенсибілізувальна терапія, спазмолітичні засоби; лікарські речовини вводяться переважно у вену.

Задача 2: а) конікотомія;

б) пальпаторно визначають конічну зв’язку та розсікають її (за наявності використовують конікотом), у подальшому проводять типову трахеостомію, тому що конікотомія може сприяти розвитку перихондриту гортані.

Задача 3: а) дифтерія гортані;

б) афонія, нестерпний безголосий кашель із відторгненням темно-сірої плівки, наявність сірих плівок на слизовій оболонці гортані;

в) бактеріологічне дослідження мазків із носа, глотки, гортані;

г) інфекційне відділення;

д) прогноз сприятливий.

Задача 4: а) хронічний гіпертрофічний ларингіт, лейкоплакія голосових складок;

б) дифузна форма;

в) злоякісна пухлина, туберкульоз, склерома та сифиліс;

г) мікроларингоскопія та мікрохірургічне втручання на гортані (декортикація голосових складок), гістологічне дослідження;

д) підлягає диспансерному нагляду в групі підвищеного онкологічного ризику.

Задача 5: а) трахеоканюля вийшла з просвіту трахеї;

б) провести ревізію трахеостоми і ввести трахеоканюлю в просвіт трахеї.