VIII. Завдання для підсумкового контролю знань.
Ситуаційні задачі:
Задача 1
До оториноларинголога звернувся хворий зі скаргами на утруднене носове дихання. Під час опитування виявлено, що 2 дні тому була травма носа. Температура тіла 36,8 °С. Під час передньої риноскопії в порожнині носа визначається пухлиноподібне випинання переднього відділу носової перегородки червоного кольору з синюшним відтінком, м’якої консистенції, безболісне. Лікар провів пункцію даного утворення і видалив 2 мл кров’янисто-серозної рідини. З боку інших ЛОР-органів патологічних змін не виявлено.
Завдання: а) встановити діагноз;
б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують
діагноз;
в) надати невідкладну допомогу.
Задача 2
Хвора дитина, 7 років, доставлена до ЛОР-клініки зі скаргами на кашель, утруднене дихання. З анамнезу виявлено, що дитина їла горіх і несподівано закашляла, з’явилось утруднене дихання. Батьки викликали машину швидкої допомоги, яка доставила дитину в клініку. Під час огляду черговим лікарем виявлено: періодичний кашель, утруднений видих, відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. Аускультативно визначається послаблене дихання справа, перкуторно - тимпаніт, рентгенологічно - зміщення органів середостіння вліво.
Завдання: а) встановити попередній діагноз;
б) вказати дані, які підтверджують попередній діагноз;
в) вирішити, чи показана хворому бронхоскопія;
г) визначити раціональну лікувальну тактику.
Задача 3
До чергового ЛОР-відділення доставлено хворого, 46 років, зі скаргами на повну непрохідність їжі та рідини по стравоходу. Зі слів хворого: у віці 20 років переніс опік стравоходу, лікувався стаціонарно, проводилося бужування, за умови дотримання режиму харчування стравохід був прохідний для рідкої їжі. У день, коли сталася повна непрохідність стравоходу, їв м’ясо.
Завдання: а) встановити діагноз;
б) вказати патогномонічні симптоми;
в) визначити дослідження, які треба провести для підтвердження
діагнозу;
г) визначити план лікування.
Задача 4
До ЛОР-відділення районної лікарні надійшов хворий зі скаргами на головний біль, підвищення температури тіла, утруднене носове дихання. З анамнезу встановлено, що 5 днів тому хворий переніс травму носа. За медичною допомогою не звертався. Об’єктивно: температура тіла 38,3 °С. Під час огляду: тканини зовнішнього носа набряклі, червоного кольору, пальпаторно безболісні. Передня риноскопія: з двох боків перегородка носа визначається у вигляді випинання синюшно-червоного кольору, м’якої консистенції. Лікар зробив розтин пухлиноподібного утворення справа, отримав 3 мл гною, потім у порожнину гнояка вставив турунду, змочену гіпертонічним розчином натрію хлориду і госпіталізував хворого. Призначено антибіотики.
Завдання: а) встановити попередній діагноз;
б) вказати дослідження, які треба провести для підтвердження
діагнозу;
в) скласти план лікування.
Задача 5
До ЛОР-клініки доставлений хворий, 60 років, зі скаргами на біль за грудиною, непрохідність їжі, блювання після вживання їжі. З анамнезу відомо, що хворий їв куряче м’ясо. Черговий оториноларинголог визначив підшкірну емфізему справа в ділянці шиї. Під час непрямої гіпофарингоскопії в нижній частині глотки виявляється велика кількість слини.
Завдання: а) визначити попередній діагноз;
б) вказати, яке ускладнення виникло у хворого;
в) вказати додаткові методи обстеження для підтвердження попереднього діагнозу;
г) визначити тактику чергового оториноларинголога;
д) скласти план лікування.