Астматичний статус

Астматичний статус – це синдром гострої дихальної недостатності, який розвивається у хворих на БА внаслідок обструкції бронхів, резистентної до симпатоміметиків та еуфіліну. Стійкий бронхообструктивний синдром зумовлений скопиченням і затримкою в бронхах в’язкого харкотиння на фоні дифузного набряку слизової бронхів і/або тотального бронхоспазму.

Розрізняють три стадії астматичного статусу:

1) Стадія відносної компенсації вентиляційних порушень.

2) Стадія декомпенсації (“німої легені”).

3) Гіперкапнічна кома.

Основним в поділі на стадії є аускультативна картина в легенях.

При першій стадії дихання жорстке, прослуховується на всьому протяхі легень, маса сухих хрипів в легенях при аускультації і дистанційних хрипів.

При другій стадії – дихання стає ослабленим, з’являються ділянки “німої легені”, тобто ділянки паренхіми легень, які повністю виключаються із вентиляції внаслідок обтурації слизом відповідних бронхів. Інтенсивність сухих хрипів при аускультації і дистанційних хрипів зменшується.

Третя стадія – гіперкапнічна кома, яка потребує реанімаційних заходів. Вентиляція проходить тільки у верхніх відділах легень, тобто тільки тут можна прослухати дихання. Сухі хрипи в легенях і дистанційні різко зменшуються, аж до повної відсутності.

Диференціальна діагностика при ба

Повинна проводитись на основі провідного симптому БА – нападу ядухи. Диференціальна діагностика на основі симптому задишки, або наявності сухих хрипів в легенях охоплює велику кількість нозологій і є нераціональною. Крім того необхідно враховувати характер ядухи (інспіраторний, змішаний або експіраторний) і дані аускультації.

Алгоритм диференціальної діагностики при нападі ядухи

Напад ядухи

Інспіраторної або змішаної		Експіраторної
Аускультація легень		Аускультація легень

Змін нема		Дихання ослаблене або відсутність дихальних шумів на певній дільниці		Сухі хрипи		Вологі хрипи		Змін нема		Сухі хрипи
–Стеноз гортані –Істерія		Спонтан-ний пневмоторакс		-ТЕЛА (перші 2 доби) -Серцева астма (інтерстиціальний набряк)		Однобічні -ТЕЛА Двобічні -Сер- цева астма		-Стеноз гортані –Істерія		- Стороннє тіло бронху - Пухлини ендобронхіальні або здавлювання бронхів зовні -Паразитози -Отруєння грибами і ФОР -Рефлекторні реакції на ірританти - Передозування β-блокаторів. -ГРВІ -БА

Принципи лікування бронхіальної астми.

Основою ефективного лікування хворих на БА є правильний і точний діагноз, який враховує найбільш суттєві етіологічні фактори та клініко-патогенетичні варіанти захворювання.

Основні моменти в лікуванні БА:

• Базисна терапія, направлена на забезпечення контрол над астмо та якості життя пацієнтів;

• Терапія, направлена на безпосереднє зняття приступу БА;

• Терапія астматичного статусу.

Лікування починається у фазі загострення захворювання і продовжується у фазі ремісії. Хворий на БА повинен постійно бути під контролем лікаря. Основним завданням лікування є досягнення по можливості стійкої і тривалої ремісії, контроль над симпотомами БА, що запезпечує відносно нормальну життєдіяльність хворого. Прийнятий Міжнародний Консенсус з діагностики і лікування БА, в якому сформульоване основне завдання лікування – встановлення і підтримання контролю над симптомами і підвищення “якості життя” пацієнтів. Б

Складність лікування хворих на бронхіальну астму пов’язана з небезпекою виникнення алергічних реакцій на будь-які медикаменти, навіть протиалергічної спрямованості. Тому медикаментозна терапія повинна бути достатньою, але одночасно й мінімальною. Особливу увагу слід звертати на немедикаментозні методи лікування.

Лікування хворого на БА залежить від:

1) Форми захворювання

2) Важкості перебігу захворювання