Рекомендуемая литература

Основная

Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3‑е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.

Дополнительная Ганул В. Л., Киркилевский С. И. Рак пищевода. Киев: Книга плюс,

2003. 200с., ил.

Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. 3‑е изд., испр. и доп. М., Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. 392 с., ил.

Мироьиников Б. И., Лебединский КМ. Хирургия рака пищевода.

СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. 304 с., ил.

Онкология / Под ред. Под редакцией В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М.: ГЭОТАР‑Медиа, 2009. 560 с.

Торакальная хирургия / Под ред. Л.H. Бисенкова. СПб.: ЭЛБИ‑СПб, 2004. 928с., ил.

Черноусое А. Ф., Богополъский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода. – М.: Медицина, 2000. – 350 с.

Опухоли желудка

Опухоли могут возникать из всех слоев стенки желудка. По происхождению их разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. Каждую из этих групп подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди злокачественных опухолей желудка чаще всего встречается рак (97 %), значительно реже – саркома.

Злокачественные опухоли

Рак желудка

Актуальность проблемы и распространенность заболевания

В настоящее время заболеваемость раком желудка остается традиционно высокой, хотя в последние годы прослеживается тенденция к снижению показателей заболеваемости. Ежегодно на земном шаре заболевает раком желудка более 1 млн. человек. В России эта патология составляет до 40 больных на 100 тыс. населения, в Японии – 59, Финляндии – 49, США – 7,2. В нашей стране удельный вес рака желудка в структуре всех онкологических заболеваний составляет 12,3 %, а частота смертности – 16,3 %. Наиболее часто его выявляют у лиц в возрасте 45–59 лет, хотя основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу 70–74 года. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще, чем женщины, причем эта разница увеличивается с возрастом. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка в России отмечается на территориях Северного, Северо‑Западного, Центрального и Центрально‑Черноземного районов (Чиссов В. П., Дарьялова С. Л., 2000).

Анатомия и физиология желудка

Большая часть желудка расположена в левом подреберье, а антральный отдел находится в собственно надчревной области. Таким образом, при нормальном расположении желудка пальпации доступен только его антральный отдел.

Желудок граничит с левой и правой долями печени, желчным пузырем справа, селезенкой слева, диафрагмой сверху, поперечной ободочной кишкой снизу и поджелудочной железой сзади.

В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum; прилежащая часть желудка – pars cardiaca; место выхода – привратник; его отверстие, ostium pyloricum, прилежащая часть желудка – пилорическая часть; куполообразная часть желудка влево от ostium cardiacum называется сводом. Тело желудка простирается от свода до пилорической части. Pars pylorica разделяется, в свою очередь, на antrum pyloricum – ближайший к телу желудка участок – и canalis pyloricus – более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylorus (рис. 47).

Желудок располагается в эпигастральной области, большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в region umbilicalis. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед. Различают малую и большую кривизны желудка. Следует отметить, что желудок полностью покрыт брюшиной, за исключением небольшой полоски по задней поверхности в области дна на уровне желудочно‑поджелудочной связки.

Рис. 47. Желудок (вскрыт). 1 – дно желудка; 2 – складки слизистой оболочки желудка; 3 – большая кривизна; 4 – слизистая оболочка желудка; 5 – подслизистая основа желудка; 6 – мышечная оболочка желудка; 7 – valvula pylorica; 8 – пилорический жом; 9 – пилорическая часть; 11 – кардиальная часть желудка; 12 – ostium cardiacum; 13 – слизистая оболочка пищевода, стрелками показана зона перистальтической волны

Стенка желудка состоит из серозного, мышечного, подслизистого и слизистого слоев. Наиболее выражен мышечный слой в области антрального отдела желудка, где мышечная оболочка в 1,5–2 раза толще, чем в области дна желудка. Это важно при наложении швов на стенку желудка. Необходимо подчеркнуть, что подслизистый слой обладает наибольшей механической прочностью, содержит сосуды, здесь осуществляют их лигирование при наложении на желудок однорядного шва. Слизистая оболочка желудка выстлана однослойным цилиндрическим железистым эпителием, клетки которого выделяют «видимую слизь» – тягучую жидкость желеобразной консистенции. Эта жидкость в виде пленки плотно покрывает всю поверхность слизистой оболочки, защищает ее от механических и химических повреждений, самопереваривания желудочным соком, облегчает прохождение пищи. В 1982 г. введено понятие слизисто‑бикарбонатный барьер. Этот «барьер» препятствует обратной диффузии ионов водорода.

В слизистой оболочке желудка различают три железистые зоны.