Общими показаниями для лечения пациента в отделении

дневного пребывания являются:

Необходимость введения пациентам необходимых лекарственных препаратов различными специальными методами (внутривенно, внутримышечно, подкожно, с помощью фонофореза, ингаляций и т.д.) несколько раз в течение дня.

Необходимость в длительном внутривенном (прежде всего капельном) введении различных лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, кортикостероидов, антиаритмических и других средств), требующих специального наблюдения медицинского персонала как во время введения, так и в ближайший период после его окончания.

Необходимость проведения комплексного лечения, включающего инъекции лекарственных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры, механотерапии и др. Необходимость проведения в комплексном лечении бальнеологических процедур (ванны, грязевые аппликации и др.), после которых пациенту необходим отдых.

Необходимость продолжения лечения и реабилитации пациента после окончания лечения в стационаре больницы.

Необходимость оказания неотложной медицинской помощи пациентам по поводу острых состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или около нее.

Необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований и последующего медицинского наблюдения за ним после окончания исследований.

Необходимость проведения некоторых сложных лечебных мероприятий (пункция плевральной полости, пункция брюшной полости и др.) заболеваний и осложнений основной патологии.

Общими противопоказаниями для направления и лечения пациента в отделение дневного пребывания являются:

Общее тяжелое состояние пациента, вследствие чего он нуждается в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе.

Необходимость круглосуточного парентерального введения лекарственных препаратов.

Необходимость соблюдения пациентом по состоянию здоровья строгого постельного режима.

Значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания.

Значительное ухудшение состояния здоровья пациента в ночное время.

Наличие у пациента заболевания (заболеваний), при которых пребывание на открытом воздухе по пути в отделение дневного пребывания и из него может вызвать ухудшение состояния здоровья.

Острые заболевания.

Наличие у пациента некоторых форм социально-обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, заразные кожные заболевания и др.).

Медицинская эффективность работы отделений дневного пребывания определяется достигаемыми результатами лечебного процесса.

Она включает в себя:

•исходы лечения у выписанных больных (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение);

•сокращение (но это не самоцель!) сроков лечения пациентов;

•проведение в условиях отделения дневного пребывания или инструментальных исследований, для которых пациент должен быть госпитализирован в круглосуточный стационар;

•интенсивное лечение основного и сопутствующих заболеваний;

•снижение частоты обострения заболеваний;

•увеличение числа оздоровленных диспансерных больных.

Социальная эффективность работы отделений дневного пребывания на прямую связана с теми условиями, в которых организовано лечение пациентов.

Среди этих условий можно выделить:

•возможность вести активный образ жизни;

•отсутствие особенностей и сложностей госпитальных условий;

•сохранение привычного для пациента режима, домашнего окружения и пищи (так называемая «терапия средой»).

•более быстрое возвращение пациентов к трудовой деятельности, потенциальная возможность лечения без прекращения работы.

Экономическая эффективность работы отделений дневного пребывания проводится путем расчетов и сравнения отдельных экономических показателей:

•стоимости одного дня пребывания пациента в отделений дневного пребывания и в стационаре круглосуточного пребывания.

Преимущества отделений дневного пребывания:

•организация отделений дневного пребывания позволяет экономить средства бюджета в 2 раза и более. Экономическая эффективность реализуется за счет:

–сокращения сроков лечения больных, соответственно — сокращения круглосуточно работающего медицинского персонала (уменьшение фонда заработной платы), снижения расходов на питание, медикаменты.

–экономии средств, получаемых на производстве от выработанной продукции не госпитализированными в круглосуточный стационар работниками.

•стационарная форма обслуживания становится более доступной без ущерба для объема и качества медицинской помощи.

•при этом необходимо понимать, что отделения дневного пребывания никогда не смогут заменить круглосуточные, и такая цель не стоит. Их задача — снизить нагрузку на больничные учреждения и стать связующим звеном между амбулаторной и стационарной медицинской помощью.

• Отделение дневного пребывания позволяет повысить

интенсивность и эффективность работы поликлиники,

увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать поликлинические кадры. Кроме того, открываются широкие возможности для активного оздоровления больных диспансерной группы.

•В целом отделение дневного пребывания способствует развитию преемственности между специалистами и службами поликлиники, обеспечивая непрерывность лечебного процесса.

•Для пациента отделение дневного пребывания — это прежде всего удобство. Получая лечение, он продолжает оставаться с семьей, в привычной домашней обстановке. Тем самым исключаются стресс и медико-психологические проблемы, связанные с пребыванием в больнице, следовательно, создаются оптимальные условия для быстрого выздоровления.

Сокращаются сроки временной нетрудоспособности, т.е. больной быстрее возвращается к повседневной работе, а иногда и не прекращает ее в период лечения.

В отделение дневного пребывания пациенты получают возможность комплексно обследоваться и лечиться; есть возможность получения консультации специалиста и созыва консилиума в любое время (срочно или в плановом порядке).

Пациенты могут начать лечение немедленно, не дожидаясь госпитализации в круглосуточный стационар, а при рано начатом лечении, как известно, часто удается добиться лучших результатов в более короткие сроки.

Возможные проблемы.

•во-первых, интенсификация работы круглосуточно работающих стационаров за счет поступления более тяжелых больных может привести к увеличению средней длительности пребывания больного на койке, к снижению оборота коек и уменьшению числа пролеченных больных;

•во-вторых, перекладывание на плечи пациентов решения вопросов приобретения лекарственных средств для лечения в стационарзамещающих структурах медицинских учреждений может постепенно снизить востребованность этой формы организации медицинской помощи и вызвать накопление числа больных, которые на фоне прогрессирующего ухудшения состояния здоровья и нарастания патологического процесса будут нуждаться в круглосуточном стационарном лечении;

•в-третьих, требуют серьезного изучения и решения проблемы юридической ответственности медицинских работников в условиях прерывистого наблюдения больного в условиях стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи.