Терапия кишечных инфекций

Лечение больных разными по этиологии кишечными инфекциями строится по общим принципам. Различия касаются главным образом этиотропных средств, которые используются с целью непосредственного воздействия на возбудителя. При всех микробных кишечных инфекциях используют этиотропные средства - химиопрепараты. Они необходимы почти каждому больному по 2 причинам:

1) для более быстрого устранения патологического процесса у больного;

2) в интересах окружающих для более быстрой ликвидации источника инфекции.

При эшерихиозах более выраженное терапевтическое действие оказывают препараты неомицинового ряда: неомицин, канамицин, мономицин. Курс лечения 5-7 дней. При отсутствии эффекта может быть использован ампициллин. Больным с среднетяжелыми и тяжелыми формами, особенно с септическими явлениями, помимо указанных антибиотиков, назначают олететрин, олеандомицин, тетрациклин, левомицетин, в/м вводят гентамицина сульфат; используют нитрофурановые препараты: фуразолидон, фурадонин.

При сальмонеллезах наиболее эффективны левомицетин, затем ампициллин, полимиксины, гентамицин, невиграмон. Курс лечения 5-7 дней, однако при сальмонеллезах его часто бывает недостаточно; при отсутствии клинического улучшения, затягивающемся процессе необходимы повторные 2-3 курса со сменой антибиотика. При более выраженных среднетяжелых и тяжелых формах необходима комбинация двух антибиотиков.

При лечении брюшного тифа и паратифов предпочтение отдается левомицетину, обладающему бактериостатическим и бактерицидным действием на возбудителей. Антибиотик назначается курсом до снижения температуры, а затем еще в течении 10 дней. Короткие неполноценные курсы лечения неэффективны и даже могут способствовать рецидивам. Применяется также ампициллин, рифампицин, фуразолидон.

При лечении дизентерии в легкой форме назначают сульфаниламидные препараты (норсульфазол, фталазол, сульгин, этазол и др.), при более тяжелых формах - в комбинации с антибиотиками. Курс 7-8 дней. При отсутствии эффекта сульфаниламиды заменяют антибиотиками. В настоящее время предпочтение отдают мономицину, ампициллину к которым сохраняется чувствительность дизентерийных палочек. Препараты тетрациклинового ряда постепенно утрачивают свое значение в связи с частой устойчивостью к ним, дизентерийных палочек.

Комплексное лечение кишечных инфекций помимо этиотропной терапии включает проведение патогенетической, мероприятия которой направлены на восстановление водно-электролитного баланса и гемодинамики; по показаниям назначается иммуно-стимулирующая терапия.

Основой лечения холеры является патогенетическая регидрационная терапия, направленная на восстановление водно-солевых потерь. Этиотропное лечение антибиотиками имеет второстепенное значение. Антибиотики применяют только после окончания регидратации, уже в период коррекции продолжающихся потерь, т.е. через несколько часов от начала лечения. Лучшие результаты дают тетрациклин, можно применять левомицетин или фуразолидон.

Препараты для специфического лечения и профилактики кишечных инфекций

1. Коли-протейный бактериофаг жидкий - Bacteriophagum coli-proteicum-фильтраты фаголизатов наиболее распространенных серологических групп энтеропатогенных кишечных бактерий и бактерий рода Proteus. Применяются для лечения и профилактики заболеваний, вызванных этими бактериями.

2. Бактериофаг сальмонеллезный групп A, B, C, D, E жидкий - Bacteriophagum Salmonella - применяют для лечения больных сальмонеллезами, вызванными сальмонеллами соответствующих серологических групп и с профилактической целью по эпидемическим показаниям.

3. Химическая сорбированная тифо-паратифозная вакцина - Vaccinum typhoso-paratyphosochemicum adsorbtum, состоит из полных антигенов, извлеченных из возбудителей брюшного тифа, паратифов А и В, адсорбированных на геле гидроксида аллюминия. Применяют для специфической профилактики брюшного тифа. Прививку производят однократно подкожно. Срок годности 1,5 года.

4. Брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном- Vaccinum tiphosum spirituosum dotatum Vi-antigenum S.tyрhi,-состоит из взвеси брюшнотифозных бактерий, обезвреженных этанолом и дополнительно обогащенной Vi-антигеном, извлеченным из клеток S.typhi химическим методом.

5. Поливалентный сухой брюшнотифозный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием - Bacteriophagum Salmonella typhi - фильтрат фаголизата брюшнотифозных бактерий в сухой таблетированной форме. Применяют внутрь для специфической профилактики в очагах инфекции за 1,5-2 часа до еды. Срок годности 1 год.

6. Дизентерийная вакцина спиртовая сухая (для лечения дизентерии) - Vaccinum dysentericum therapeuticum siccum - содержит дизентерийные бактерии Флекснера и Зонне, инактивированные этанолом и лиофильно высушенные. Применяют для лечения затяжных и хронических форм дизентирии.

7. Бактериофаг дизентерийный поливалентный сухой с кислотоустойчивым покрытием - Bacteriophagum dvsentericum - содержит смесь фильтратов, полученных из фаголизаторов дизентерийных бактерий, наполнитель и консервант. Применяют для профилактики и лечения дизентерии.

8. Колибактерин-Colibacterinum - лиофильно высушенный препарат антагонистического штамма кишечной палочки М-17. Применяют внутрь при различных кишечных заболеваниях, дизентерии и дисбактериозах у детей и взрослых.

9. Бифидумбактерин-Bifidumbacterinum лиофильно-высушенная культура Bifidobacterium bifidum. Применяют при лечении дизентерии и хронических кишечных инфекций с невыясненной этиологией, дисбактериозов.

10. Лактобактерин-Lactobacterinum-высушенная взвесь живых антагонистически активных штаммов лактобактерий. Применяют при хронических формах кишечных инекций и дисбактериозах.

11. Бификол-Bificolum-комплексный препарат, содержащий лиофильно высушенные живые штаммы E.coli и бифидобактерий, обладающих антагонистической активностью. Применяют внутрь при хронических и затяжных формах кишечных инфекций.

12. Холерная вакцина-Vaccinum cholerae-взвесь убитых холерных вибрионов. Применяют для активной иммунизации против холеры. Приготавливают из вибрионов Эль-Тор и классических холерных вибрионов сероваров Инаба и Огава.

13. Холероген-анатоксин-Cholerogenum-anatoxini-взвесь убитых холерных вибрионов, препарат очищен и лиофильно высушен. Применяют для специфической профилактики холеры.