- •Министерство здравоохранения украины
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практические навыки:
- •Организационная структура практического занятия
- •Классификация повреждений лицевого черепа, предложенная б.Д.Кабаковым, в.И.Лукъяненко и п.З.Аржанцевым.
- •Классификация ранений и повреждений лица. Д.П.Энтин и б.Д.Кабаков
- •Неогнестрельные повреждения
- •Классификация шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии
- •Классификация переломов верхней челюсти по Ле Фор (1901)
- •Огнестрельные переломы нижней челюсти.
- •Огнестрельные переломы верхней челюсти.
- •Отморожение.
- •Получение маски лица.
- •7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
- •Министерство здравоохранения украины
- •Практические навыки:
- •Организационная структура практического занятия Первая специализированная помощь при переломах челюсти (иммобилизация отломков).
- •Лигатурное связывание зубов
- •Наложение проволочных шин
- •Министерство здравоохранения украины
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практический навык:
- •Организационная структура практического занятия
- •Министерство здравоохранения украины
- •Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Практический навык:
- •Организационная структура практического занятия
- •Надесневые пластмассовые шины.
- •Министерство здравоохранения украины
- •Министерство здравоохранения украины
Министерство здравоохранения украины
Харьковский национальный медицинский университет
КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
«Утверждаю»
Зав. кафедрой
ортопедической стоматологии
засл. проф.__________В.П. Голик
«___»________________
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Практического занятия № 4
(для cамостоятельной работы студентов)
МОДУЛЯ 4
«ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ. МЕХАНИЗМ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ. СТОМАТОЛОГИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АППАРАТОВ».
СОСТАВЛЕННОЙ НА БАЗЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ III – IV УРОВНЯ АККРЕДИТАЦИИ
«Изготовление простых съемных протезов, лечебных и транспортных челюстно-лицевых шин из табельных средств».
Составитель доц. Масловский А.С.
Харьков 2012г.
Тема №97.1. Изготовление простых съемных протезов, лечебных и транспортных челюстно-лицевых шин из табельных средств.
Актуальность темы. Съемные шины по Веберу, Ванкевич, Ванкевич-Степанову, Порту, Гуннингу-Порту и Лимбергу как метод выбора при лечении переломов нижней челюсти.
Общая цель занятия: Студент обязан знать показания и противопоказания к применению шин Вебера, Ванкевич, Ванкевич-Степанова, Порта, Гуннингу-Порта и Лимберга, особенности конструкции, клинико-лабораторные этапы их изготовления.
Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:
Показания к применению шин Вебера, Ванкевич, Ванкевич-Степанова, Порта, Гуннинга-Порта и Лимберга.
Особенности конструирования шин в зависимости от характера и локализации перелома, присутствия зубов на отломках и их состояния, а также сопутствующих осложнений.
Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных шин по Веберу, Ванкевич, Ванкевич-Степанову, Порту, Гуннингу-Порту и Лимбергу.
УИРС:
Зарисовать шины:
Вебера
Ванкевич
Ванкевич-Степанова
Порта и Гуннинга – Порта
Лимберга
Практический навык:
Методика изготовления шины Вебера в восковой репродукции.
Организационная структура практического занятия
Зубонадесневая шина Вебера.
Автор изготавливал шину из каучука, в настоящее время ее изготавливают из акриловых пластмасс, холодного и горячего отверждения в зубо-технической лаборатории. Применяют при сохранности зубного ряда или при наличии в нем дефектов. При этом в шине размещают искусственные зубы и она становится шиной-протезом. К ее недостаткам относится то, что она не удерживает фрагменты от вертикального смещения, трудоемкое изготовление и возникающая со временем подвижность.
Показания к применению зубонаддесневой шины:
1) перелом (трещина) без смещения отломков челюстей;
2) переломы с легко вправляемыми отломками, которые не смещаются после репозиции;
3) при долечивании переломов, после снятия двучелюстного аппарата, когда костная мозоль еще не надежна;
4) при недостаточном для фиксации назубных шин количестве зубов;
5) при подвижности оставшихся на отломках зубах.
Методика изготовления шины Вебера в восковой репродукции. Шина Вебера применяется для лечения переломов без смещения отломков, для долечивания переломов.
Зубной техник (лаборант) обеспечивает студентов следующим инструментарием и материалами: крампонные щипцы, стальная проволока D=0,5-1мм, базисный воск, фантомные модели нижней челюсти из супер-гипса, сухое горючее.
Зубной техник демонстрирует технику изготовления проволочного каркаса, при этом отмечает, что для большей прочности шины он должен охватывать всю зубную дугу и альвеолярный отросток с вестибулярной и язычной стороны. Если отдельные зубы отсутствуют, то проволоку пропускают через промежутки так, чтобы концы ее перекрещивались. Чтобы шина не оседала под действием жевательного давления, а также для скрепления шины, в местах межзубных контактов перекидывают куски проволоки и припаивают их с вестибулярной стороны каркаса. Концы этих проволок не срезают, а оставляют удлиненными, не менее чем по два с каждой стороны, для того, чтобы во время гипсовки они вошли в гипс и закрепили положение каркаса. Когда каркас готов, из воска моделируют шину так, чтобы каркас находился в толще воска. Шина должна плотно охватывать боковые поверхности зубов и прилегающую к ним часть альвеолярного отростка, жевательные поверхности зубов должны оставаться открытыми. При этом условии шина не будет препятствовать смыканию зубов. Процесс гипсовки, формовки и обработки шины не отличается от техники изготовления съемных зубных протезов.
Зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью.
Существуют две разновидности этой шины: со несъемной и съемной наклонной плоскостью, позволяющую регулировать степень смещения репонируемого отломка по мере необходимости.
Показания к применению: для иммобилизации и предупреждения бокового смещения отломков при переломах нижней челюсти за пределами зубного ряда, переломе ветви или суставного отростка за счет упора наклонной плоскости в вестибулярную поверхность зубов-антагонистов верхней челюсти; при значительных дефектах нижней челюсти возникших в результате травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций резекции нижней челюсти по поводу опухоли.
Зубонадесневая шина М.М. Ванкевич.
Представляет собой зубонаддесневую шину с опорой на альвеолярную часть верхней челюсти и твердое небо с обращенными вниз опорными плоскостями. Эти плоскости упираются в передние края ветвей и в альвеолярную часть боковых отделов тела нижней челюсти и не позволяют отломкам нижней челюсти смещаться вперед, вверх и внутрь. Применяется в сочетании с подбородочной пращей.
Показания к применению: при лечении переломов нижней челюсти с беззубыми альвеолярными отростками в боковых участках; при костной пластике переднего участка тела нижней челюсти для удержания костных трансплантатов; для репонирования отломков беззубой нижней челюсти, сместившихся в трансверзальном направлении. С этой целью вертикальные отростки шины корригируют при помощи пластмассы холодного отверждения или при помощи стенса, с последующим замещением его на пластмассу.
К недостаткам шины М.М. Ванкевич относится ее громоздкость и невозможность использования при ограниченном открывании рта.
Шина М.М.Ванкевич в модификации А.И.Степанова
В данной шине верхнечелюстной базис замещен металлической дугой, что облегчает ее введение, ускоряет адаптацию, повышает гигиеничность, не изменяет вкусоощущение, не вызывает рвотного рефлекса.
Показания к применению: те же, что и для шины М.М.Ванкевич.
Аппарат изготавливают на в/ч по методике шины Вебера. После тщательной припасовки, шину оставляют в полости рта, отводят вначале один фрагмент в сторону, до чувства боли и прижимают кусочек разогретого стенса к искусственному небу таким образом, чтобы отпечаталась на стенсе и внутренняя сторона смещенного отломка. Затем проводят туже манипуляцию со вторым отломком. Стенс заменяют на пластмассу. Устанавливают аппарат в полости рта, отломки заводят за полученные наклонные плоскости. Необходимо применение подбородочной пращи. После того, как чувство боли проходит, отломок отодвигают от наклонной плоскости (пелота) между ней и отломком помещают самотвердеющую пластмассу. После ее полимеризации с пелота, со стороны противоположной прилеганию отломка, убирается пластмасса. Постепенно наращивая пластмассу с одной стороны пелота и стачивая с другой, внутренней, как бы передвигают наклонные плоскости кнаружи, тем самым, перемещая постепенно, не применяя больший усилий, отломки в правильное положение. После установления отломков в правильной позиции аппарат с подбородочной пращей будет выполнять роль шины.