Отморожение.

Отморожение лица в зимнее время в военных условиях наблюдается довольно часто, а легкое отморожение носа, ушей и отдельных частей лица встречается не только в военное время, но и в мирное.

В случае отморожения I степени применяют растирание кожи до появления красноты, одно- двукратное обтирание пораженного участка спиртом. После этого накладывают асептическую повязку. Рекомендуется смазывать пораженное место жиром или индифферентной мазью.

При отморожении II степени рекомендуется применение ксероформной мази, при отморожении III степени – наложение высушивающей асептической повязки. Во всех случаях отморожения необходимо ввести противостолбнячную сыворотку (1500ед).

В ВОВ обработка ран лица производилась, обычно, после обработки отмороженных участков.

Обследование больного с травмой ЧЛО.

1. Выяснить обстоятельства получения травмы.

2. В тяжелых случаях необходимо предупредить явления асфиксии, т.е. удалить сгустки крови, зубы и костные отломки, свободно лежащие в полости рта и не связанные с мягкими тканями.

3. Если больной в сознании, записать в историю болезни паспортные данные, выяснить жалобы, обратить внимание, не затруднено ли дыхание, речь, нет ли вынужденного положения головы. Уточнить обстоятельства травмы, ее характер (производственная, бытовая, транспортная). Каким видом оружия нанесена, день и час происшествия, через какой срок доставлен пострадавший в данное лечебное учреждение, терял ли сознание, на долго ли, была ли рвота, кровотечение изо рта, ушей, носа, помнит ли о случившемся (ретроградная амнезия); вводили ли противостолбнячную сыворотку, где, когда?

4. Затем приступают к объективному обследованию, выясняют, на что в данный момент жалуется. Обращают внимание внешний вид, общее состояние пострадавшего, поведение и реакцию на внешнюю среду, состояние сердечно-сосудистой системы, дыхания, АД. Уточняют степень тяжести травмы ЧЛО и срок возможного вмешательства врача по оказанию специализированной помощи.

5. Приступают к обследованию места повреждения, изучают состояние мягких тканей (наличие раны, кровоизлияний). Пальпацией лица можно определить: гематому, воспалительный инфильтрат, крепитацию, свидетельствующую о подкожной эмфиземе при повреждении гайморовых пазух, деформацию лица, болезненные точки на месте перелома, неровности края челюсти. Кости лицевого черепа пальпируют одновременно с обеих сторон: прощупывают одновременно нижнеглазничный край, определяют состояние орбит, костей носа, край нижней челюсти по всему протяжению. Проверяют движение суставных головок при открывании и закрывании рта. Осматривают преддверие полости рта, обращают внимание на прикус, подвижность зубов, отломков, наличие зубов в линии перелома.

6. Могут быть проведены рентгенография, лабораторные исследования, электроодонтодиагностика и др. Консультации врачей других профилей.

Получение маски лица.

Маску с лица снимают гипсом. Для получения маски больного укладывают на стол или на зубоврачебное кресло, которому придано горизонтальное положение. На лицо наносят тонкий слой вазелина. Более толстый слой наносят на волосистые места — брови, ресницы и начало волосистой части на лбу. Волосы на голове покрывают марлевой повязкой. Больному объясняют, в чем заключается процесс снятия маски и как необходимо себя вести в это время: больной должен лежать спокойно, не делать каких-либо мимических движений; глаза необходимо закрыть без напряже­ния век; губы должны находиться в привычном для них положении, без напряжения; зубные ряды должны быть сомкнуты. Дышать нужно через нос. Для исключения затекания гипса в носовые ходы в них вводят резиновые трубки.

После подготовки к снятию маски и инструктажа о поведении на лицо больного наносят жидкий гипс. Если в носовые ходы не введены резиновые трубки, то гипс наносят в первую очередь на нос и верхнюю губу, не закрывая носовых ходов, в целях обеспечения свободного ды­хания. Затем гипсом последовательно покрывают все лицо. Первые слои гипса должны быть жидкими, чтобы получить хороший отпечаток. Тол­щина гипса, наносимого на лицо, должна быть не менее 2 см. По затвер­девании гипса, маску осторожно снимают с лица. Больного следует предупредить, что по мере затвердевания гипс разогревается.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

1. Назовите механизм перелома нижней челюсти:

А) скручивание

Б) сжатие*

В) дробление

2. Назовите перелом нижней челюсти, возникающий без приложения силы:

А) прямой*

Б) отраженный

В) комбинированный

3. К I группе переломов н/ч по В.Ю. Курляндскому соответсвует:

А) переломы тела н/ч в пределах зубного ряда при наличии отломков с зубами*

Б) переломы тела н/ч при наличии челюсти беззубых отломков

В) переломы тела за зубным рядом

4. К II группе переломов н/ч по В.Ю. Курляндскому соответсвует:

А) переломы тела н/ч в пределах зубного ряда при наличии отломков с зубами

Б) переломы тела н/ч при наличии челюсти беззубых отломков*

В) переломы тела за зубным рядом

4. III группе переломов н/ч по В.Ю. Курляндскому соответсвует:

А) переломы тела н/ч в пределах зубного ряда при наличии отломков с зубами

Б) переломы тела н/ч при наличии на одной или обеих челюстях беззубых отломков

В) переломы тела за зубным рядом*

5. Укажите проекцию рентгенографии для диагностики переломов н/ч:

А) аксиальная

Б) полуаксиальная

В) прямая*

6. Показано ли изготовление шин с зацепными петлями больным с двусторонним переломом н/ч?

А) да*

Б) нет

7. Укажите направление смещения срединного отломка при двустороннем переломе н/ч в боковом его отделе:

А) вниз и кзади*

Б) кпереди

В) вниз

8. По характеру соотношения отломков переломы н/ч подразделяются:

А) без смещения*

Б) оскольчатые

В) мыщелкового отростка

Г) в области угла н/ч

9. Назовите вид транспортной иммобилизации:

А) шина с распорочной лентой

Б) шина с зацепными петлями

В) шина-скоба*

Г) лигатурное связывание по Айви

10. Назовите виды шин:

А) зубодесневые

Б) альвеолярные

В) шина с зацепными петлями

Г) верно а,в*

11. Перелом в/ч происходит под воздействием:

А) перегиба*

Б) сдвига

В) скручивания

12. Инструменты для фиксации шины Тигерштедта:

А) крампонные щипцы*

Б) молоток

В) напильник

Г) распатор Фарабефа

13. Простое военно-полевое лигатурное связывание является иммобилизацией:

А) временной*

Б) постоянной

15. Ленточная шина Васильева относится рркр виду шин:

А) зубодесневых

Б) назубных*

В) надесневых

16.По характеру соотношения отломков переломы н/ч подразделяются:

А) без смещения*

Б) оскольчатые

В) мыщелкового отростка

Г) в области угла н/ч

17.Перечислите методы временной иммобилизации:

А) шина Васильева

Б) шина с распорочным изгибом

В) шина-скоба

Г) стандартная транспортная повязка*

18.Зацепная петля по отношению к вертикальной оси зуба должна быть ориентирована под углом:

А) 10-15 градусов

Б) 35-45 градусов

В) 45-50 градусов*

19.Назовите показание к применению гладкой шины-скобы:

А) перелом тела н/ч

Б) перелом альвеолярного отростка*

В) перелом мыщелкового отростка

20.Назовите способ межчелюстного лигатурного скрепления:

А) простое скрепление

Б) в виде «восьмерки»*

В) по Веберу

21.Межчелюстное лигатурное связывание по Айви является иммобилизацией:

А) временной*

Б) постоянной

Итоговый тестовый контроль знаний:

1. Перечислите клинические признаки перелома в/ч по III типу:

А) диплопия

Б) ликворея*

В) экзофтальм

Г) кровотечение из носа

2.Какая проекция рентгеновского снимка даст наиболее полную информацию о переломе в/ч:

А) фронтальная

Б) боковая

В) полуаксиальная

Г) аксиальная*

3.Критерии правильноррсрти наложения шин:

А) ложится на десневые сосочки

Б) касается каждого зуба

В) повторяет кривизну зубного ряда*

Г) отстает от зубного ряда на 0,5 мм

4.Лечение переломов в/ч по методу Збаржа является:

А) хирургическим

Б) ортопедическим

В) ортопедо-хирургическим*

Г) ортодонтическим

5.Переломы скуловой кости могут быть:

А) открытыми49н49н

Б) закрытыми

В) верно а,б*

6.Срок проведения лигатурного связывания по Айви:

А) 7-10 дней

Б) 3-4 дня*

В) 5-6 дней

Г) 3 недели

7.Фиксируют отломки в/ч с помощью:

А) спиц Киршнера

Б) двучелюстных назубных шин*

В) спиц Васильева

8.Для фиксации отломков твердого неба используют:

А) небную пластинку

Б) аппарат Збаржа

В) небную пластинку с ретракционной дугой*

Г) метод Федершпиля

9.К методам постоянной иммобилизации относят:

А) подбородочная праща Померанцевой-Урбанской

Б) простое военно-полевое лигатурное связывание

В) шина-скоба*

Г) лигатурное связывание по Айви

10.Перечислите ортопедо-хирургические методы фиксации отломков в/ч:

А) Макиенко

Б) Збаржа*

В) Фальтина-Адамса

11. Перечислите клинические признаки перелома в/ч по II типу:

А) симптом «очков»*

Б) ликворея

В) экзофтальм

Г) кровотечение из носа

12.Перечислите основные недостатки методов подвешивания в/ч при ее переломах:

А) невозможность выдвинуть вперед костный массив средней трети лица

Б) опасность инфицирования по ходу восходящей петли

В) все верно*

13.Для репозиции отломков скуловой кости используют инструменты:

А) крючок Лимберга*

Б) элеватор Волкова

В) зажим Кохера

14.Ленточная шина Васильева относится к виду шин:

А) назуррбрных*

Б) зубодесневых

В) надесневых

Г) альвеолярных

15.Укажите механизм обтурационной асфиксии:

А) аспирация рвотных масс*

Б) отек гортани

В) западение языка

16.При переломе н/ч в области клыка смещение малого отломка происходит:

А) вверх

Б) кзади*

В) вбок

Г) вниз

17.Назовите осложнение при переломах н/ч:

А) диплопия

Б) слюнные свищи

В) ложный сустав*

Г) стойкие контрактуры

18.Укажите сроки консолидации неосложненных односторонних переломов н/ч:

А) 4-5 недель*

Б) 5-6 недель

В) 6-7 недель

19.К методам постоянной иммобилизации относят:

А) подбородочная праща Померанцевой-Урбанской

Б) простое военно-полевое лигатурное связывание

В) шина-скоба*

Г) лигатурное связывание по Айви

20.При переломе н/ч с вторичной полной адентией применяют шину:

А) Васильева

Б) Порта

В) Вебера*

Г) подбородочная праща

21. Перечислите клинические признаки перелома в/ч по I типу:

А) симптом «очков»

Б) ликворея

В) экзофтальм*

Г) кровотечение из носа

22.Какая проекция рентгеновского снимка даст наиболее полную информацию о переломе в/ч:

А) внутриротовая

Б) боковая

В) ортопантомограмма

Г) аксиальная*

23.Жалобы больных при переломах скуловой дуги:

А) западение тканей

Б) затрудненное открывание рта *

В) подврриржность зубов на стороне перелома

24.Для репозиции отломков скуловой дуги используют:

А) элеватор Волкова

Б) элеватор Карапетяна*

В) зажим Кохера

Г) прямой элеватор

25.Укажите механизм обтурационной асфиксии:

А) аспирация рвотными массами*

Б) отек гортани

В) западение языка

26.Способ временной остановки кровотечения:

А) зажим Аржанцева*

Б) перевязка сосудов в ране

27.Позднее осложнение огнестрельных ранений:

А) асфиксия

Б) слюнные свищи

В) нагноение раны

Г) стойкие контрактуры

Д) все, кроме а*

28.Укажите механизм стенотической асфиксии:

А) аспирация рвотными массами

Б) отек гортани*

В) западение языка

29.К методам постоянной иммобилизации относят:

А) подбородочная праща Померанцевой-Урбанской

Б) простое военно-полевое лигатурное связывание

В) шина-скоба*

Г) лигатурное связывание по Айви

30.Смещение отломков в/ч происходит под влиянием:

А) травмирующей силы

Б) собственной тяжести

В) тяги мышц

Г) все верно*