Осмотр отдельных зубов и зубных рядов.

Аномалии положения отдельных зубов или групп зубов отражаются на форме и величине зубных рядов и альвеолярных отростков. Для их характеристики имеют значение такие клинические симптомы: скученное положение зубов; наличие диастем и трем; сужение и расширение; укорочение и удлинение зубных рядов; зубоальвеолярное удлинение или укорочение в отдельных участках зубных рядов.

Такие нарушения могут привести к изменениям положения зубных рядов относительно друг друга, то есть к разным формам зубочелюстных аномалий.

По Д.А. Калвелису различают – суженный зубной ряд, седловидно-сдавленный, V – образный, четырехугольный (трапециевидный) и асимметричный.

Ф.Я.Хорошилкина, Г.Н.Гранчук, И,И,Постолаки выделяют такие формы зубного ряда верхней челюсти: нормальную, суженную, удлиненную, укороченную, ступенькообразную, симметричную, асимметричную.

На нижней челюсти: нормальную, суженную, удлиненную, расширенную.

При нормальном физиологическом развитии верхняя зубная дуга имеет форму полуэлипса, нижняя параболы. Зубные дуги временного прикуса имеют форму полукруга.

После осмотра зубных дуг в отдельности, следует оценить их соотношение между собой при смыкании.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется – прикус.

Различают физиологические и патологические виды прикуса.

К физиологическим – относятся ортогнатический, прямой, опистогнатический и бипрогнатический.

Физиологическому прикусу присущи определенные признаки:

Лицевые :

- относительная симметрия левой и правой половин лица;

- вертикальные размеры средней и нижней частей лица, почти равны, по Шварцу допустима разница в пределах 10%;

- переносица обычной формы, подвижные крылья носа;

- верхняя губа перекрывает нижнюю, образуя «лестницу губ»;

- губы смыкаются без напряжения;

- губно-подбородочная борозда средней глубины;

- величина угла нижней челюсти составляет 120-130°

Физиологический прикус постоянных зубов характеризуют морфологические признаки, одни из которых касаются всей зубной дуги, другие – только соотношения передних зубов, третьи – соотношения боковых зубов.

Признаки, которые относятся ко всей зубной дуге:

- верхняя зубная дуга имеет форму полуэлипса, нижняя – форму параболы;

- на верхней челюсти зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная больше базальной;

- на нижней челюсти – зубная дуга меньше альвеолярной, альвеолярная меньше базальной. Таким образом, верхняя зубная дуга больше нижней.

- каждый зуб, как правило контактирует с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а второй – побочным, за исключением верхних «зубов мудрости» и нижних центральных резцов, которые имеют по 1-му антагонисту. Это объясняется большей шириной верхних центральных резцов по сравнению с нижними.

Каждый верхний зуб смыкается с одноименным и позади себя расположенным нижним зубом, а каждый нижний зуб – смыкается с одноименным и расположенным впереди верхним зубом.

- Зубы каждого зубного ряда прилегают друг к другу, соприкасаясь контактными пунктами (точечными, линейными, плоскостными), расположенными на апроксимальных поверхностях. Наличие контактных пунктов предохраняет зубы от смещения в передне-заднем направлении, уменьшает амплитуду физиологической подвижности. Контактные пункты препятствуют проскальзыванию пищи по направлению к десневым сосочкам.

Благодаря апроксимальным контактам зубной ряд представляет собой единую систему.

Признаки , которые характеризуют соотношение передних зубов:

- средние линии, которые проходят между центральными резцами верхней и нижней челюстей, находятся в одной сагиттальной плоскости и являются продолжением одна другой.

- верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки;

- нижние резцы своими режущими краями контактируют с зубным бугорком на небной поверхности верхних резцов (режуще-бугорковый контакт). Между резцами верхней и нижней челюстей может быть пространство 2 мм, которое называют физиологическая сагиттальная щель.

Признаки смыкания жевательных зубов в щечно-небном направлении.

- щечные бугорки верхних премоляров и моляров расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов, а щечные бугорки нижних – кнутри от одноименных бугорков верхних, поэтому верхние небные бугорки попадают в продольные бороздки нижних зубов, а нижние щечные в продольные бороздки верхних зубов.

- язычные бугорки нижних зубов расположены кнутри от одноименных бугорков верхних зубов;

- наружные (щечные) и внутренние бугорки жевательных зубов на обеих сторонах верхней и нижней зубных дуг расположены на различных уровнях.

- верхняя зубная дуга больше нижней на величину щечного бугорка, благодаря чему размах боковых движений нижней челюсти увеличивается и расширяется окклюзионное поле.